放射治療及不良反應(yīng)

1、放射治療及不良反應(yīng),鄭振華2017-10-31,放射治療的基礎(chǔ)概念,放射治療即利用放射線治療腫瘤的局部治療方法。放射治療與外科手術(shù)治療類似，為局部治療方法。放射治療的射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等。放射治療的主要局限性在于正常器官的保護(hù)。沒有放射治療殺不死的腫瘤細(xì)胞，只有耐受不住不良反應(yīng)的正常器官。,輻射與能量,輻射作用,電離輻射直接電離粒子：直接

2、引起物質(zhì)電離， 如α粒子，質(zhì)子， β粒子等間接電離粒子：通過與物質(zhì)作用時產(chǎn)生的次級粒子引起物質(zhì)電離 非電離輻射一般不引起物質(zhì)分子電離， 只能引起分子的振動，轉(zhuǎn)動或電子能級狀態(tài)的改變紫外線和能量低于紫外線的所有電磁輻射都屬于非電離輻射,放療常用射線,X射線和γ射線電子electrons中子neutrons質(zhì)子 protons負(fù)π介子 pi-mesons重離子 stripped heavy nuclei,輻射的生物效應(yīng)

3、,輻射作用于人體： 一系列物理事件化學(xué)變化大分子變化細(xì)胞變化組織變化器官變化人體變化,物理階段：輻射產(chǎn)激活的分子,機制：電離；激發(fā) 約10-16～18秒LET： 線性能量轉(zhuǎn)移或傳能線密度RBE: 相對生物效應(yīng)：輻射對水的作用：生物效應(yīng)很大程度上通過輻射對水的作用形成 原發(fā)輻射產(chǎn)物,如H+，OH0， eaq-， H0， OH-， H2 ， H2O2， H3O3,物理化學(xué)階段：,不穩(wěn)定的原發(fā)產(chǎn)物進(jìn)行次級反應(yīng)直接效應(yīng)：

4、能量直接釋放到分子結(jié)構(gòu)中間接效應(yīng)：一個分子吸收最初能量轉(zhuǎn)移到其它分子,化學(xué)階段：,自由基相互或（ 和） 與周圍環(huán)境作用時間： 10-16秒氧效應(yīng)：輻射效應(yīng)隨周圍介質(zhì)中氧濃度增加而增加防護(hù)效應(yīng)：所加入的物質(zhì)與自由基發(fā)生競爭溫度效應(yīng)：降低溫度可使輻射損傷減輕,DNA是輻射生物效應(yīng)最重要的靶,目前認(rèn)為DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)的損傷是細(xì)胞死亡的主要原因DNA的雙螺旋的斷裂導(dǎo)致細(xì)胞死亡,Response=αD+βD2,放射治療的基本流程

5、,常規(guī)放射治療技術(shù),常規(guī)外照射三維適形放療 3DCRT調(diào)強放療技術(shù) IMRT立體定向放療技術(shù) SRT SRS圖像引導(dǎo)的放療技術(shù) IGRT近距離后裝治療技術(shù) BT 3DBRT,常規(guī)放療,,,3DCRT,三維適形放療,調(diào)強放療,3DCRT VS IMRT,旋轉(zhuǎn)調(diào)強,近距離放療及腔內(nèi)放療,,粒子植入,術(shù)中放療技術(shù),經(jīng)手術(shù)切除腫瘤病灶之后，或借助手術(shù)暴露不能切除的瘤灶，對術(shù)后瘤床、殘留灶、淋巴引流區(qū)，或原發(fā)瘤灶，在直視下大劑量照射，稱

6、之為術(shù)中放療,,,立體定向放射治療,各種意義上的“刀”以精準(zhǔn)為基礎(chǔ)，融入呼吸調(diào)控，IGRT等技術(shù)，在早期肺癌等應(yīng)用廣泛。,質(zhì)子治療,放射治療的不良反應(yīng),本質(zhì)上為放射性對正常器官的損傷。,全身性反應(yīng),極少數(shù)人對放射線過敏，出現(xiàn)全身性的過敏反應(yīng)；應(yīng)對與抗過敏治療原則一致，脫離過敏原，抗過敏及其他對癥治療。骨髓抑制；全身性不適反應(yīng)，包括精神不振，食欲減退，疲乏無力等。主要以營養(yǎng)支持，適當(dāng)補液，部分中醫(yī)藥可能起到一定效果。,皮膚反應(yīng),絕大

7、部分可能產(chǎn)生皮膚反應(yīng)；色素沉著；一般無需特殊處理。1-2級的放射性皮炎可繼續(xù)放療；避免日光照射，避免紫外線接觸，照射部位盡可能使用棉制品類衣物，避免使用化纖類衣物，皮毛等；若皮膚有傷口，建議至少生理鹽水或無菌蒸餾水清潔局部，不建議使用任何刺激性藥物、消毒用品，包括碘伏、碘酒、酒精等；根據(jù)病情酌情使用抗生素；局部使用抗生素意義不大。針對局部皮膚護(hù)理，不建議放療前及放療中使用任何護(hù)膚產(chǎn)品、保濕藥物、膏劑。若病情需要，可于放療后少量

8、使用如蘆薈膏等天然提取物。,黏膜反應(yīng),包括口腔黏膜破潰、出血；胃腸黏膜損傷甚至穿孔等；處理主要包括止痛，黏膜保護(hù)、口腔清理，對癥處置等。頭頸部口腔黏膜損傷、食道黏膜損傷可以適當(dāng)使用利多卡因等局麻藥物緩解疼痛，口腔潰瘍可適當(dāng)根據(jù)病情使用抗生素、維生素等對癥治療；頻繁的漱口、保持口腔清潔是必要的；根據(jù)病情適當(dāng)使用促進(jìn)黏膜細(xì)胞生成的藥物；部分中藥可能有效。適當(dāng)使用輔助藥物，例如人工唾液等。,纖維化,照射部位若累及肌肉，如鼻咽癌放療