腎小球腎炎、尿路感染

1、第六章   泌尿、生殖系統(tǒng)疾病第一節(jié) 腎小球腎炎第二節(jié) 尿路感染,,1、掌握腎小球腎炎及尿路感染的概念及其藥物治療方法、原則；2、熟悉腎小球腎炎及尿路感染的臨床表現(xiàn)及其輔助檢查；3、了解其病因。,學(xué)習(xí)目標(biāo),泌尿系統(tǒng)的組成,第一節(jié)   腎小球腎炎,腎小球疾?。?是一組以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等為臨床表現(xiàn)的腎臟疾病，是慢性腎衰的主要病因。可分為：

2、原發(fā)性繼發(fā)性遺傳性,一  、急性腎小球腎炎,簡(jiǎn)稱急性腎炎（AGN）主要臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的一組疾病。急性起病出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫及高血壓。,【病因和發(fā)病機(jī)制】,常為β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（A組12型等）感染所致如常見為上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染等。,【臨床表現(xiàn)】,多見于兒童一、起病前常有-----前驅(qū)感染期（1~3周） 上感、咽峽炎、扁桃體炎、膿

3、皮病等.二、一般癥狀 發(fā)病常較急。發(fā)熱（低~中），食欲下降，乏力，惡心，頭昏。,【臨床表現(xiàn)】,三、主要癥狀 1、血尿 肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀之一，可持續(xù) 1~2周； 2、浮腫（最早的癥狀之一） 典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度凹陷性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。,【臨床表現(xiàn)】,三、主要癥狀3、高血壓 早期可輕度、中度升高；4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

4、 主要為頭痛、失眠、惡心、嘔吐。,【實(shí)驗(yàn)室檢查】,一、尿異常 輕、中度蛋白尿（+）~（+++），少數(shù)可呈大量蛋白尿；鏡下或肉眼血尿、紅細(xì)胞管型存在。 二、血常規(guī)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可輕中度升高三、腎功,【治療原則】,本病以休息和對(duì)癥治療為主，防止并發(fā)癥，保護(hù)腎功能。急性腎衰應(yīng)予透析。,【治療】,1、一般治療（1）起病2周內(nèi)臥床休息；（2）低鹽飲食（每日3g以下）；（3）氮質(zhì)血癥期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；

5、（4）急性期限制水液體入量；（5）腫退、Bp正常、肉眼血尿消失可下床活動(dòng)；（6）避免劇烈活動(dòng)3個(gè)月。,【治療】,二、對(duì)癥治療 1、利尿消腫：氫氯噻嗪 降血壓：卡托普利，嚴(yán)重高血壓者可靜滴硝普鈉；2、控制感染： 青霉素（或林可霉素和紅霉素） 3、透析治療 急性腎功能衰竭有透析指征者應(yīng)及時(shí)透析，但不需長(zhǎng)期維持，因本病有自愈傾向。,,,,慢性腎炎的概念解析：1.以血尿、蛋白尿、高

6、血壓、水腫及不同程度的腎功能不全為臨床特征；2. 病程長(zhǎng) 緩慢 持續(xù)進(jìn)展,二、慢性腎小球腎炎,病因與發(fā)病機(jī)制,1.由多種病因、不同病理的原發(fā)腎炎構(gòu)成2.僅少數(shù)由急性腎炎而來(lái)3.主要與免疫炎癥損傷有關(guān)4.高血壓、大量蛋白尿、高血脂等促進(jìn),臨床表現(xiàn),起病緩慢、隱匿蛋白尿、血尿、高血壓、水腫尿異常改變：尿量變化和鏡檢等異常腎功能減退：慢性漸進(jìn)性損害乏力、疲倦、腰酸痛、納差，水腫、貧血有急性發(fā)作傾向……發(fā)展為慢性腎功

7、能衰竭,【治 療】,1、一般治療,【治 療】,1、一般治療,【治療】,2、控制高血壓 容量依賴型：首選利尿劑---噻嗪類； 腎素依賴型：首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑---貝那普利、卡托普利、依那；血小板解聚藥：能延緩腎功能衰竭---硝苯地平、氨氯地平+氯沙坦；貧血的治療：重組人紅細(xì)胞生成素,【治療】,3、利尿消腫---- 噻嗪類 速尿、安體舒通、氨苯蝶啶,第二節(jié) 尿路感染,尿路

8、感染定義： 簡(jiǎn)稱為尿感，是指致病菌侵入尿路并大量繁殖而引起的尿路炎癥?？煞譃椋合履蚵犯腥荆虻姥住螂籽祝┥夏蚵犯腥荆毙阅I盂腎炎）,,,【病因】,1、致病菌 ----大腸埃希菌、真菌、病毒、衣原體等；2、感染途徑 ----上行感染 ----血行感染 ----淋巴道感染或直接感染,【臨床表現(xiàn)】,1、膀胱炎和尿道炎 ----尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛；2、急性腎盂腎炎---

9、-主要表現(xiàn)為腰痛，畏寒、發(fā)熱、乏力，可有血尿；3、慢性腎盂腎炎----低熱、輕度腰部酸痛及夜尿增多，易發(fā)生脫水。,【輔助檢查】,1、尿常規(guī)檢查----如出現(xiàn)白細(xì)胞管型有助于診斷；2、尿細(xì)菌學(xué)檢查（1）尿細(xì)菌定量培養(yǎng)（2）尿涂片鏡檢細(xì)菌3、血常規(guī)檢查,【治療原則】,,選擇有效的抗生素,勤喝水，多排尿,臥床休息,【藥物治療】,1、急性膀胱炎和尿道炎單劑量療法----喹諾酮類或阿莫西林；短程療法----復(fù)方新諾明（磺胺甲惡唑