急、慢性腎小球腎炎

1、概述,腎小球疾病是一組以血尿、蛋白尿、水腫與高血壓為主要臨床表現(xiàn)的腎疾病。根據(jù)病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性。,發(fā)病機(jī)制,免疫反應(yīng) 包括體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)炎癥細(xì)胞與炎癥介質(zhì)非免疫因素腎損傷,分型,,腎小球疾病,,,,繼發(fā)性,原發(fā)性,遺傳性,,,臨床分型,病理分型,分型,,腎小球疾病,,,,繼發(fā)性,原發(fā)性,遺傳性,,,臨床分型,病理分型,急性腎小球腎炎 AGN acute glomerulonephritis

2、急進(jìn)性腎炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis慢性腎炎 CGN chronic glomerulonephritis隱匿型腎炎 latent glomerulonephritis腎病綜合征 NS nephrotic syndrom

3、e,分型,,腎小球疾病,,,,繼發(fā)性,原發(fā)性,遺傳性,,,臨床分型,病理分型,輕微病變性腎小球腎炎 minimal change glomerulonephritis 局灶性節(jié)段性病變 focal segmental lesions彌漫性腎小球腎炎 diffuse glomerulonephritis 膜性腎

4、病 MN membranous nephropathy 增生性腎炎 proliferative glomerulonephritis 硬化性腎小球腎炎 sclerosing glomerulonephritis未分類的腎小球腎炎

5、 unclassified glomerulonephritis,分型,,腎小球疾病,,,,繼發(fā)性,原發(fā)性,遺傳性,,,臨床分型,病理分型,輕微病變性腎小球腎炎 局灶性節(jié)段性病變 彌漫性腎小球腎炎 膜性腎病 增

6、生性腎炎 硬化性腎小球腎炎 未分類的腎小球腎炎,系膜增生性腎小球腎炎 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎新月體和壞死性腎小球腎炎,急性腎小球腎炎,Acute glomerulonephritis,,急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及氮質(zhì)血癥為主要表現(xiàn)的腎小球疾病，常稱為

7、急性腎炎綜合征。,病因及發(fā)病機(jī)制,,鏈球菌感染,抗原引起機(jī)體免疫應(yīng)答,,抗原與抗體接近平衡,大小適度的免疫復(fù)合物,,沉積于腎小球 引起炎癥反應(yīng),,急性腎小球腎炎,臨床表現(xiàn),潛伏期 鏈球菌感染后7～20天開始出現(xiàn)腎炎癥狀全身癥狀 急性起病，疲乏無力、腰部鈍痛血尿水腫與少尿高血壓,并發(fā)癥,心力衰竭 水鈉潴留循環(huán)血量增加，心負(fù)荷過重引起高血壓腦病急性腎衰竭,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿液檢查 鏡下或肉眼血尿，尿蛋白多為＋～＋＋血液檢

8、查 ASO↑，CH50或C3↓,診斷,鏈球菌感染后1～3周血尿、蛋白尿、水腫及高血壓偶有一過性氮質(zhì)血癥C3↓并在1 ～2周內(nèi)病情全面好轉(zhuǎn)病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎,治療,一般治療 治療感染灶對癥治療,治療,一般治療 治療感染灶對癥治療,1.臥床休息2.限制鈉鹽3.氮質(zhì)血癥時限制蛋白（0.5g/kg.d),治療,一般治療 治療感染灶對癥治療,1.急性期常規(guī)使用青霉素2.過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類3.對于反復(fù)

9、發(fā)作的扁桃體炎病情穩(wěn)定可作扁桃體切除,治療,一般治療 治療感染灶對癥治療,1.利尿 雙氫氯噻嗪，效差時可考慮袢利尿劑2.降壓 利尿后血壓仍高，可用ß受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑3.控制心力衰竭 利尿、降壓4.急性腎衰竭的治療 少尿型可考慮透析治療,預(yù)后,多數(shù)病人預(yù)后良好，呈自限性 1～4周內(nèi)消腫、降壓、尿化驗(yàn)好轉(zhuǎn) 有些尿常規(guī)需半年～1年恢復(fù)正常,急進(jìn)性腎小球腎炎,Rapid

10、ly glomerulomephritis,,急進(jìn)性腎小球腎炎指病情發(fā)展急驟，由蛋白尿、血尿迅速發(fā)展為無尿或少尿型腎功能衰竭的一組腎小球疾病。,病因和發(fā)病機(jī)制,原發(fā)性 治病抗原與細(xì)菌或病毒有關(guān)繼發(fā)性 其他原發(fā)性腎小球疾病基礎(chǔ)上形成廣泛的新月體繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病,免疫病理分型,Ⅰ型：抗GBM型腎小球腎炎Ⅱ型：免疫復(fù)合物型Ⅲ型：非免疫復(fù)合物型,多為ANCA陽性，原發(fā)性小血管炎腎損害,臨床表現(xiàn),病前3周多有感染史初期腎損害表現(xiàn)

11、不突出血尿、蛋白尿數(shù)天至2～3月后出現(xiàn)少尿、無尿、水腫、腎功能損害常伴高血壓、貧血、血小板減少,實(shí)驗(yàn)室檢查,肉眼血尿、蛋白尿內(nèi)生肌酐清除率↓抗腎小球基底膜（GBM）抗體陽性抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性CIC陽性，冷球蛋白，C3降低B超雙腎增大,診斷,急性腎炎表現(xiàn)+進(jìn)行性腎功能↓+病理分型 Ⅰ型 抗GBM抗體（+） Ⅱ型 CIC（+）+C3 ↓ Ⅲ型 ANCA（+）（Ⅰ

12、型中32% ANCA (+)，Ⅲ型中25%～50% ANCA （－））雙腎增大,治療,Ⅰ型以血漿置換為主Ⅱ型及Ⅲ型首選甲潑尼龍沖擊療法四聯(lián)療法 激素、免疫抑制劑、抗凝劑與抗血小板聚集藥四藥并用透析療法與腎移植,慢性腎小球腎炎,Chronic glomerulonephrtis,,由多種疾病引起原發(fā)于腎小球的免疫性疾病，病程超過1年，一般有水腫、蛋白尿、血尿和管型尿，后期有貧血、高血壓和腎功能衰竭，終至尿毒癥。,病因及發(fā)病機(jī)制,