2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,,,,心絞痛的診斷,典型的心絞痛癥狀和下述一項 發(fā)作時ECG動態(tài)改變 負(fù)荷試驗陽性和心絞痛發(fā)作 冠脈造影,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,急性心肌梗塞的診斷(至少具備2條),缺血性胸痛的臨床病史 心電圖的動態(tài)演變 心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變,,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,誤區(qū)一:,對不典型胸痛的臨床表現(xiàn)認(rèn)識不足,造成漏診,,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,

2、常見情況:,頸椎?。阂灶^暈、肢體發(fā)麻為主 牙髓炎:左頰疼痛 糖尿?。喊榘l(fā)神經(jīng)病變,無痛性心肌缺血 老年人心絞痛甚或心梗:呼吸困難或充血性心衰,,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,病例1,,,患者,男,53歲,因間斷頭暈及左上肢發(fā)麻一月去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,體檢無陽性體征,擬診為“頸椎病”,給予理療及頸椎牽引一周,癥狀未見改善而轉(zhuǎn)來我院就診。入院體檢正常,頸椎CT無異常。ECG提示:STV1~V5水平型壓低0.05mv,給予硝酸甘油治療,頭

3、暈及左上肢發(fā)麻癥狀消失,冠脈造影證實前降支狹窄70%。 診斷為冠心病,心絞痛。,,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,病例2,,,患者,男,69歲,以心功能不全首診入院,既往無心絞痛發(fā)作,且從未診斷過冠心病。冠脈造影證實為3支病變,左室EF下降為38%,植入支架后癥狀明顯改善 診斷:冠心病,心絞痛,,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,誤區(qū)二:,對“類似” 心絞痛的病變鑒別不慎,造成誤診,,,,冠心病診斷評價的常

4、見誤區(qū),,常見情況:,心臟神經(jīng)官能癥活更年期綜合癥:年輕或中年婦女,常有短暫的心前區(qū)刺痛 膽心綜合征:膽囊病變引起心臟植物神經(jīng)失衡,心肌代謝紊亂,心肌供血不足導(dǎo)致心電圖異常,應(yīng)用擴血管藥物無效 其他消化系統(tǒng)疾?。悍戳餍允彻苎祝彻芰芽尊薜壤夏晷遭}化性主動脈瓣狹窄:心搏出量減少,冠脈灌流不足 帶狀皰疹:先疼痛,后出疹,早期確診困難,,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,病例3,,,患者,男,65歲,勞累后右上腹、心前區(qū)悶痛伴心慌1天

5、,在外院診斷為冠心病,心絞痛。經(jīng)休息、吸氧,靜滴硝酸甘油24小時后病情無好轉(zhuǎn),疼痛陣發(fā)性加重,時有惡心嘔吐,遂轉(zhuǎn)入我院。查體:T37.5 ºC,P98次/分,Bp135/85mmHg,心肺(-),腹肌緊張,右上腹壓痛,莫非氏征(+),ECG示STⅡ、Ⅲ、avF水平下移0.75~1.0mv,T波低平。血常規(guī)示W(wǎng)BC 9.8×109/L,N0.75,腹部B超示膽囊增大,囊壁增厚,無結(jié)石影像。UCG未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。

6、 診斷:急性膽囊炎,膽心綜合征,,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,誤區(qū)三:,對輔助檢查未能正確分析應(yīng)用,尤其ECG,造成誤診,,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,常見情況:,非特異性ST-T改變:忽視動態(tài)變化 早復(fù)極綜合征:ST段呈J點抬高或弓背向下抬高,,,,冠心病診斷評價常見誤區(qū),,病例4,,,患者,男,56歲,間斷胸悶、胸痛半年入院。既往有高血壓病5年。靜息及活動時ECG均示STV1~V5 下移0.05mv。冠脈造影未發(fā)

7、現(xiàn)異常。 診斷:高血壓,,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,病例5,,,患者,男,53歲,入院前3天開始陣發(fā)心前區(qū)疼痛,勞累易誘發(fā),休息可緩解。ECG安靜時示胸前導(dǎo)聯(lián)T波低平,ST段無改變。發(fā)作時T波直立,為正常心電圖。運動試驗過程中誘發(fā)心前區(qū)疼痛1次,運動后2,4,6分鐘T波均直立,運動前低平。外院按神經(jīng)官能癥給予谷維素、VitB1等口服,于當(dāng)日晚7時出現(xiàn)持續(xù)心前區(qū)疼痛不緩解,急診入我院,ECG示 急性前壁心肌梗死,按急

8、性心梗治療,痊愈出院。 診斷:冠心病,急性前壁心梗,,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,誤區(qū)四:,對特殊疾病認(rèn)識不足,造成誤診,,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,常見情況:,肥厚型心肌病:類似心絞痛癥狀,ECG可有ST-T改變,UCG有助于鑒別 肺栓塞:明顯胸痛,多有靜脈栓塞病史,典型ECG變化出現(xiàn)晚,胸片、肺通氣灌注等有助于鑒別。,,,,冠心病診斷評價的常見誤區(qū),,病例5,,,患者,男,55歲,陣發(fā)胸悶、胸痛7年加重5

9、天入院。7年來勞累后胸悶、胸痛,休息后緩解。診為冠心病,心絞痛,長期服用硝酸異山梨酯、阿司匹林等藥物。近5天來發(fā)作頻繁,有時休息時出現(xiàn)胸痛。查體:Bp120/75mmHg,心界向左下擴大,心音有力,胸骨左緣第3、4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音。輔助檢查:ECG示TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、avF平坦或倒置,STV3~V5下移0.1~0.2mv,T波倒置,多次復(fù)查均為上述表現(xiàn)。UCG提示 肥厚性梗阻型心肌病,給予維拉帕米、普萘洛爾,癥狀緩解

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