專病查房 ppt課件

1、,,,,疾病相關(guān)知識(shí),問題討論,病史介紹,主訴:1小時(shí)余前在騎摩托車時(shí)不慎摔傷，當(dāng)即感頭痛，面部疼痛，伴頭面部出血，量較大。一開始自述左眼無(wú)光感，后又訴有光感，不能辨認(rèn)手指數(shù)。,既往史,已婚,現(xiàn)病史,入院診斷,輔助檢查,化驗(yàn)：血?dú)?化驗(yàn)：血常規(guī),疾病相關(guān)知識(shí),營(yíng)養(yǎng)是生物生長(zhǎng)，修復(fù)， 功能之源,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,常用指標(biāo)體重脂肪存儲(chǔ)量的測(cè)定(皮褶厚度）骨骼肌量的測(cè)定上壁肌肉周徑肌酐/身高指數(shù) CHI=Cr/（H）2反映內(nèi)臟蛋白代謝

2、的指標(biāo)血清蛋白質(zhì)免疫功能測(cè)定氮平衡電解質(zhì)平衡,1、體重,,,體重指數(shù) BMI（body mass index）＝體重（kg）/身高2（m2）,2、皮褶厚度（skinfold thickness）,反映皮下脂肪含量三頭肌皮褶厚度（TSF） triceps skinfold thickness測(cè)量方法：肩胛骨肩峰至尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)以上2cm，以皮褶厚度計(jì)測(cè)量參考值：男性8.3

3、mm，女性15.3mm 低于90%為異常,3、上臂圍（AC）和上臂肌圍（AMC）,反映體內(nèi)蛋白質(zhì)貯存水平，與血清白蛋白相關(guān)上臂圍：上臂自然下垂，取上臂中點(diǎn)，用軟尺測(cè)量上臂肌圍（arm muscle circumference） AMC(cm)＝AC(cm)－3.14×TSF(cm)AMC參考值：男24.8cm, 女21.0cm, ＜90%為異常,營(yíng)養(yǎng)不良的判斷蛋白質(zhì)

4、-能量營(yíng)養(yǎng)不良的判斷（體重↓、CHI及其他人體測(cè)量指標(biāo)↓）蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的判斷（血清白蛋白↓、免疫功能↓）混合型營(yíng)養(yǎng)不良的判斷（骨骼肌與內(nèi)臟蛋白質(zhì)均↓）其他綜合判斷（簡(jiǎn)易評(píng)定、營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指數(shù)）,營(yíng)養(yǎng)不良,,,,,理想體重,在營(yíng)養(yǎng)不良病人中能量消耗應(yīng)按理想體重計(jì)算,營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)危重病人的影響,免疫功能下降，感染機(jī)會(huì)增加已損傷組織細(xì)胞修復(fù)延遲線粒體代謝障礙，誘發(fā)臟器功能不全呼吸肌群無(wú)力，機(jī)械通氣依賴創(chuàng)面與切口不易愈合貧血、消瘦、

5、衰竭、死亡,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥,年齡小于三個(gè)月大的嬰兒空腸瘺的病人麻痹性或機(jī)械性腸梗阻消化道活動(dòng)性出血嚴(yán)重腹瀉休克極度吸收不良,重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)采取半臥位：最好30°-40°應(yīng)定期監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量（4h）≤200ml，維持原速度≤100ml，增加輸注速度20ml/h≥200ml，暫?；蚪档退俣?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理與安全性評(píng)估,營(yíng)養(yǎng)的配置喂養(yǎng)管的護(hù)理患者的護(hù)理評(píng)估患者情況，確定合理的營(yíng)養(yǎng)方案掌

6、握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始時(shí)間選擇合適的臥位口腔護(hù)理保持鼻腔的通暢準(zhǔn)確記錄出入量注意營(yíng)養(yǎng)液的濃度與總量應(yīng)逐漸增加調(diào)解營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理,嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案,National Pressure Ulcer Definition 壓瘡定義,壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷有很多相關(guān)因素或影響因素與壓瘡發(fā)生有關(guān)但這些因素所起的重要性有待于探索

7、 Would Council of Enterostomal Therapists Journal，2007,27(3):30-31,臨床護(hù)理工作中常見的皮膚問題,壓瘡分期判斷標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期可疑的深部組織損傷（SDTI）難以分期的深部壓瘡（Unstagebal）,Ⅰ期(Stage Ⅰ),在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑受損部位與周圍相鄰組織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼,股骨大轉(zhuǎn)

8、子Ⅰ期壓瘡,Ⅱ期(StageⅡ),部分皮層缺失表現(xiàn)為一個(gè)淺的開放性潰瘍伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面）無(wú)腐肉也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰,背部Ⅱ期壓瘡,背部Ⅱ期壓瘡,Ⅲ期(StageⅢ),全層組織缺失可見皮下脂肪暴露但骨頭、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但組織缺失的深度不明確可能包含有潛行和隧道,清創(chuàng)前難以分期,清創(chuàng)后Ⅲ期壓瘡,Ⅳ期(StageⅣ),全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露傷口床的某些部位有腐肉或焦

9、痂常常有潛行或隧道,尾骶部Ⅳ期壓瘡（肌腱、骨外露）,骨、肌腱外露、有腐肉和焦痂,局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或有瘀傷，或充血水皰受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷,充血水泡和淤青清創(chuàng)前,充血水泡和淤青清創(chuàng)后,可疑的深部組織損傷,全層組織缺失 潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰 色、綠色或褐色） 或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）,難以分期壓瘡清創(chuàng)前焦痂覆蓋,難以分期壓瘡清

10、創(chuàng)后IV期,難以分期的損害(Unstageable),Braden評(píng)分表 4-23分表示潛在壓瘡危險(xiǎn)，≤16分表示病人處于危險(xiǎn)中,預(yù)防潮濕的誤區(qū),使用烤燈等使皮膚干燥→組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺穴、甚至壞死。 涂抹凡士林等油性劑→無(wú)透氣性，亦無(wú)呼吸功能，其水分蒸發(fā)量維持在一個(gè)較低水平上，遠(yuǎn)低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導(dǎo)致皮膚浸漬。,Ⅰ期壓瘡的敷料選用,1.改善局部供血供氧。2.減少摩擦，減輕局部壓力。3.吸

11、收皮膚分泌物，保持皮膚的PH值。4.維持適宜溫度。,透明貼,潰瘍貼,滲液吸收貼,皮膚保護(hù)膜,Ⅱ期壓瘡的敷料選用,1.未破的小水皰（直接小于5mm）2.大水皰（直接大于5mm）3.真皮層受損，滲液多的4.小潰瘍,Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的敷料選用,性存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口—⑴水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；⑵美鹽或藻酸鹽等吸收敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷