缺血性心肌病查房ppt課件

1、缺血性心肌病,1,病史介紹證型簡(jiǎn)介相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷護(hù)理措施中醫(yī)特色健康教育,內(nèi)容介紹,2,32床鮑遠(yuǎn)珍，女，77歲，系“反復(fù)活動(dòng)后呼吸困難、胸悶2年余，加重2月”入院。體格檢查：T：36. 2℃ P：64次/分鐘 R：20次/分鐘 BP：116/82mmHg輔助檢查：胸片示心影增大，心電圖示竇性心律，部分ST-T段改變?cè)\斷：中醫(yī)：心衰病/心肺氣虛、血瘀飲停證 西醫(yī)：1、缺血性心肌病

2、 心臟擴(kuò)大 心功能Ⅳ級(jí) 2、后循環(huán)缺血,病史匯報(bào),3,中醫(yī)辨證,患者由于久病，飲邪內(nèi)停，日久化瘀，心肺氣虛，加之勞累，氣失所主，肺氣上逆故見呼吸困難，動(dòng)則耗氣，故活動(dòng)時(shí)明顯。其舌質(zhì)暗舌苔薄，脈沉無(wú)力乃為心肺氣虛、血瘀飲停之征。則該患者為心衰病之心肺氣虛、血瘀飲停證

3、。,4,主要治療,一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食西醫(yī)予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌活性對(duì)癥治療。中醫(yī)予補(bǔ)養(yǎng)心肺、活血化瘀等對(duì)癥。,5,中醫(yī)證型,心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動(dòng)后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動(dòng)則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，或有紫紺。舌紅少苔或紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑

4、，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。,6,中醫(yī)證型,陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細(xì)或澀、結(jié)代。腎精虧損、陰陽(yáng)兩虛證：心悸，動(dòng)輒氣短，時(shí)尿少浮腫。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，，四肢不溫，步履無(wú)力，或口干咽燥。舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細(xì)無(wú)力或數(shù)，或結(jié)代。,7,相關(guān)知識(shí),定義：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）

5、因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。,8,主要危險(xiǎn)因素,冠心病患者：60-70%有高血壓病史 (3-4倍),,高血壓,,,冠心病的病率,高血壓病人,正常,,,吸煙,男性吸煙者冠心病發(fā)病率、病死率＝2-6倍不吸煙者,,,,,,,,糖尿病,,,年齡,,,性別男:女 =2:1,,血脂異常,“三高一低”,(2倍),9,次要危險(xiǎn)因素,肥胖缺少

6、體力活動(dòng)進(jìn)食過(guò)多的動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳因素A型性格,10,臨床分型,1979年WHO將冠心病分為以下5型：無(wú)癥狀性心肌缺血：病人無(wú)自覺(jué)癥狀，但靜息、動(dòng)態(tài)或運(yùn)動(dòng)心電圖有ST段壓低，T波低平或倒置等心肌缺血性改變。,11,。靜息時(shí)心電圖為正常，發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段壓低（>=0.1mV）,有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。,心電圖特征,12,臨床分型,心肌梗死型：癥狀嚴(yán)重，由冠狀動(dòng)脈閉塞致心肌急性缺血性壞死

7、所致。疼痛性質(zhì)和部位和心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼和瀕死感持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不緩解。,13,心電圖特征,ST段抬高呈弓背向上型寬而深的Q波（病理性Q波）三，T波倒置,14,臨床分型,心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸。還有部分患者從來(lái)沒(méi)有心絞痛

8、，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。,15,臨床分型,猝死：因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴(yán)重的室性心律失常所致。,16,治療要點(diǎn),藥物治療一、硝酸抑制劑：如硝酸甘油、硝酸異山梨酯片。二、B受體阻滯劑:如普耐諾爾、阿替洛爾、美托洛爾等。三、鈣通道阻滯劑：如硝苯地平等。四、其他：如阿司匹林、速效救心丸、復(fù)方丹參等。,17,治療要點(diǎn),介入治療：經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈形成術(shù)或支架植入術(shù)。手術(shù)治療：冠脈搭橋

9、術(shù)。,18,護(hù)理診斷,1、胸憋喘促 與氣失所主、肺氣上逆有關(guān)2、胃脘部不適 與胃失和降、胃氣上逆有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥 心陽(yáng)暴脫4、潛在跌撲 與反復(fù)頭昏頭暈有關(guān)5、夜寐不安 與臟腑機(jī)能紊亂、氣血虧虛有關(guān)6、脾失健運(yùn) 與納差有關(guān)，低于機(jī)體需要量,19,護(hù)理診斷,7、憂思惱怒 與疾病影響及環(huán)境改變有關(guān)8、活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌缺血、缺氧有關(guān)9、疼痛 與運(yùn)用擴(kuò)血管藥物有關(guān)10、大便秘結(jié) 與燥熱內(nèi)結(jié)、腹氣不暢有關(guān)1

10、1、便溏 與運(yùn)化失健有關(guān),20,護(hù)理措施,2013.7.2P1胸憋喘促 與氣失所主、肺氣上逆有關(guān)I 1. 協(xié)助患者取舒適臥位，加強(qiáng)生活護(hù)理，限制探視，避免過(guò)度勞累，減少氣血損耗，保證充足睡眠。 2. 囑患者平淡情志，勿七情過(guò)極。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮緊張及過(guò)度興奮。 3. 必要時(shí)予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。O 患者于7.4主訴胸悶氣促較前緩解。,21,護(hù)理措施,,2013.7.2P2胃脘部不適 與胃失和降

11、、胃氣上逆有關(guān)I 1. 飲食應(yīng)適當(dāng)調(diào)養(yǎng)，宜少量多餐，忌煙酒、辛辣刺激、肥甘厚膩之品。 2. 穩(wěn)定情緒，勿在郁怒、悲傷時(shí)進(jìn)食。 3. 觀察胃脘部不適的部位、性質(zhì)、發(fā)展情況大便顏色等變化，根據(jù)病情用藥。 4. 指導(dǎo)患者按摩合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位以緩解不適。O 患者于7.12主訴惡心不適較前緩解。,22,護(hù)理措施,2013.7.2P3潛在并發(fā)癥 心陽(yáng)暴脫I 1. 評(píng)估危險(xiǎn)因素：心影增大，左心增大LVEF 4

12、6%。 2. 嚴(yán)密觀察患者心率、心律，呼吸、血壓、神智等心電變化，若患者出現(xiàn)劇烈胸痛、面色蒼白、汗出肢冷、表情淡漠、甚至譫妄、昏迷，則屬心陽(yáng)暴脫之危證，立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。 3、加強(qiáng)巡視，重視患者主訴。O 患者至7.18未發(fā)生心陽(yáng)暴脫。,23,護(hù)理措施,2013.7.2P4潛在跌撲 與反復(fù)頭昏頭暈有關(guān)I 1. 病室環(huán)境宜安靜，光線宜暗，避免噪音 2.囑患者臥床休息，閉目靜臥，減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，切勿搖晃床架。癥狀減輕

13、后方可下床活動(dòng)，動(dòng)作宜慢。 3.觀察患者眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴隨癥狀及血壓、脈象等變化，做好記錄。 4. 予患者穴位按摩。O 患者未發(fā)生跌倒事件,24,護(hù)理措施,2013.7.2P5 夜寐不安 與心神失寧、氣血虧虛有關(guān)。I 1. 病室環(huán)境宜安靜、舒適，光線柔和，避免嘈雜，夜間謝絕探視。 2. 每晚可用熱水泡腳，可按摩足心涌泉穴，或耳穴埋豆心、交感、神門、皮質(zhì)下等穴。 3. 囑患者睡前應(yīng)寧心靜志，少思考

14、，少看書，可飲熱牛奶一杯。O 患者于7.15主訴夜間睡眠良好。,25,護(hù)理措施,2013.7.2P6脾失健運(yùn) 與素體陽(yáng)虛、胃失溫養(yǎng)有關(guān)，低于機(jī)體需要量I 1.合理調(diào)整膳食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，如鮮魚瘦肉、豬肝、牛奶、雞、蝦、蔬菜水果、紅棗、桂圓等。 2. 經(jīng)常更換飲食品種，注意色、香、味以增強(qiáng)食欲。 3、監(jiān)測(cè)體重，每周1-2次。O 患者住院期間體重未減輕。,26,護(hù)理措施,2013.7.2P7 憂思惱怒 與疾病影響及環(huán)境

15、改變有關(guān)I 1. 耐心做好患者的心理疏導(dǎo)，使其對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合治療。 2. 向患者介紹病區(qū)環(huán)境及同室病友，解除患者陌生感。 3. 治療操作時(shí)要細(xì)心，盡量減少病人痛苦。與病人交談時(shí)語(yǔ)言親切，，態(tài)度和藹，取得患者的信任。O 患者于7.6主訴心情好轉(zhuǎn)，已熟悉病室環(huán)境。,27,護(hù)理措施,2013.7.2P8活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌缺血、缺氧有關(guān)I 1. 評(píng)估患者的活動(dòng)耐力，制訂活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃。

16、2. 囑患者臥床休息，注意體位的舒適與安全，協(xié)助和指導(dǎo)患者生活自理。 3. 認(rèn)真做好生活護(hù)理，解決患者的生活所需。,28,護(hù)理措施,2013.7.3P9疼痛 與運(yùn)用擴(kuò)血管藥物有關(guān) I 1. 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑停用擴(kuò)血管藥物并予及時(shí)有效解除疼痛的藥物運(yùn)用。 2. 囑患者勿焦慮，調(diào)暢情志，保持心態(tài)平和，以防肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)極化風(fēng)。 3. 指導(dǎo)患者可采用聽音樂(lè)，看電視，與家屬聊天等輕松療法以轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。O 患者

17、于7.4主訴頭痛不適較前好轉(zhuǎn)。,29,護(hù)理措施,2013.7.7P10大便秘結(jié) 與燥熱內(nèi)結(jié)、腹氣不暢有關(guān)I 1. 飲食清淡易消化，富含粗纖維，多飲水忌食辛辣、煎炸食物，勿過(guò)食生冷，可每晨飲溫開水沖服蜂蜜一杯，以清熱通便。 2. 養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，即使無(wú)便意，也堅(jiān)持定時(shí)蹲廁。 3、必要時(shí)遵醫(yī)囑予潤(rùn)腸通便的藥物應(yīng)用O 患者于7.8大便已解。,30,護(hù)理措施,2013.7.13P11便溏 與運(yùn)化失健有關(guān)I 1. 忌食生

18、冷瓜果及難消化的食物，適當(dāng)進(jìn)食醬生姜，以助溫脾化濕。平時(shí)可以扁豆粥、薏仁粥為食療。 2. 水藥宜溫服。 3. 保持肛門周圍清潔、干燥，便后用溫水清洗肛門。 4. 遵醫(yī)囑予止瀉藥物運(yùn)用。O 患者于7.13主訴未再解稀便。,31,中醫(yī)特色健康宣教,生活起居一、指導(dǎo)患者制定適宜的作息時(shí)間表，在保證夜間睡眠時(shí)間的基礎(chǔ)上，盡量安排有規(guī)律的起床和入睡時(shí)間，最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的時(shí)間，以30分鐘為宜不宜超過(guò)1小時(shí)

19、。二、強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合，根據(jù)心功能情況，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉。活動(dòng)中若出現(xiàn)明顯胸悶、氣促、眩暈、極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息。三、恢復(fù)期可采用靜坐調(diào)息法，有助于降低基礎(chǔ)代謝率，減少心臟耗氧量的功能。,32,中醫(yī)特色健康宣教,飲食指導(dǎo)一、飲食調(diào)節(jié)原則：低鹽低脂、清淡易消化、富含維生素和微量元素的食物二、心肺氣虛、血瘀飲停證：飲食宜甘溫，忌生冷肥膩之品。宜食補(bǔ)益心肺，活血化瘀之品，如蓮子大棗、蜂蜜、花生等?？蛇x食紅糖銀耳羹。三、控制

20、液體攝入量：減輕心臟負(fù)荷，24小時(shí)入量比出量少200-300為宜。四、控制鈉鹽攝入量：限制量以心衰程度而定。,33,中醫(yī)特色健康宣教,情志調(diào)理一、指導(dǎo)患者注意調(diào)暢情志，宜平淡靜志，避免七情過(guò)激和外界不良刺激，不宜用腦過(guò)度，避免情緒波動(dòng)。二、勸慰患者正確對(duì)待因病程較長(zhǎng)造成的體虛、易焦躁的情緒變化，幫助患者保持心情愉快，消除因此產(chǎn)生的緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以利于病情的好轉(zhuǎn)和恢復(fù)三、告知患者誘發(fā)心力衰竭的各種因素，使患者