低鉀血癥護理查房ppt課件

1、低鉀血癥護理查房,1,病因,概述,臨床表現(xiàn),治療,注意事項,1,2,3,4,5,6,病例簡介,2,概述,鉀的功能,,參與維持細胞的正常代謝，維持細胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡。,維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性。,維持心肌正常功能。,,,3,概述,,概念：血清鉀濃度低于3.5mmol/L。（血清鉀濃度正常在3.5~5.5mmol/L。）,,輕度低血鉀：3.0-3.5mmol/L；中度低血鉀：2.5-3.0mmol/L；重度低血鉀：＜2.5mmol

2、/L。,低鉀血癥常伴隨其它疾病共同出現(xiàn)，也是疾病在發(fā)展過程中或治療過程中的并發(fā)癥，多發(fā)生于春夏兩季。,4,病因,2.排出過多，嚴重嘔吐、腹瀉，持續(xù)胃腸減壓，長期應(yīng)用利尿劑等；,1.入量不足，營養(yǎng)不良、疾病或長期不能進食的病人；,4.堿中毒時，細胞內(nèi)氫離子移出，細胞外鉀離子移入，使細胞外液鉀濃度降低。,3.體內(nèi)轉(zhuǎn)移，大量應(yīng)用葡萄糖溶液，尤其是與胰島素合用時，可使血清鉀降低；,,,,,5,,,,,臨床表現(xiàn),主要引起,主要引起神

3、 經(jīng)、肌肉應(yīng)激性降低及心肌應(yīng)激 性增強,肌無力：四肢、軀干、呼吸肌，致呼吸困難；軟癱,泌尿系：尿量增加，夜尿多，尿潴留,腸麻痹表現(xiàn)：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動減弱、便秘,心臟血管：心跳變快、室性早搏、心律不齊，嚴重心臟驟停,6,治療,鉀的補充,1、輕者可進食果汁、牛奶、香蕉等含鉀豐富的食物，亦可口服含鉀藥物。2、嚴重者需藥物補鉀，除口服不補鉀外，也可積極靜脈

4、補鉀。,在積極補充鉀的前提下，完善相關(guān)檢查，明確低血鉀原因，積極針對原發(fā)病治療。,積極治療原發(fā)病,7,伴有下列情況時，需緊急處理,嚴重低血鉀（＜2.0mmol/L）,心臟疾患，如應(yīng)用洋地黃藥物，室性心律失常，急性心肌梗死,肝性腦病,糖尿病酮癥酸中毒,呼吸肌麻痹,可導致心律失常，乃至室顫和心臟驟停,低血鉀時，洋地黃敏感性增強，可誘發(fā)和加重洋地黃中毒,大量補液稀釋鉀離子濃度，胰島素使用促進鉀離子進入細胞內(nèi),低血鉀可引起骨骼肌收縮力下降，加重

5、呼吸肌麻痹,肝性腦病在低鉀狀態(tài)會促進血氨濃度增高,8,常見補鉀途徑,靜脈補鉀：最常用補鉀方式，中至重度低鉀或不能進食者，需靜脈補鉀。靜脈補鉀最好選用不含或者低糖葡萄糖溶液稀釋。,微量泵補鉀：中重度低血鉀，不增加液體量情況下，高濃度鉀離子勻速進入體內(nèi)不會增加心臟負擔，避免大量突然輸入高濃度鉀導致高鉀血癥。,口服補鉀：輕度缺鉀者可選用口服補鉀，如10%氯化鉀。,9,補鉀原則,1、盡量口服補鉀。,2、見尿補鉀：每小時尿量＞40ml或每天尿量＞

6、500ml方可補鉀。,3、控制補液中鉀濃度：靜脈補液中鉀濃度＜40mmol/L（相當于氯化鉀3g）；禁止靜脈推注以免血鉀突然升高導致心臟驟停。,5、總量限制，嚴密監(jiān)測：定時檢測濃度，每日調(diào)整補鉀總量；一般每日補鉀40-80mmol，約3-6g。,4、速度勿快：補鉀速度不宜超過20mmol/h。,10,補鉀患者的護理,1.心理護理：治療前，對患者及家屬進行健康宣教，尤其是告知患者如果穿刺部位疼痛感加劇，及時告知護士；采取轉(zhuǎn)移注意力的

7、方法。2.靜脈穿刺部位的選擇：采用粗大的肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈等，下肢靜脈血流緩慢，靜脈竇多不宜選用。3.穿刺時注意事項：選擇靜脈留置針，確保一針成功。觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度、血管走向有無異常，傾聽患者主觀感受。4.預防性采取降低疼痛感及靜脈炎發(fā)生的措施：減慢輸液速度；降低藥物濃度；熱毛巾濕敷局部穿刺部位；冬天對液體進行加溫等。5.病情觀察：嚴密觀察穿刺部位，如有紅腫，疼痛，立即停止輸液，采取封閉，理療

8、等對癥處理；定時檢測血鉀水平。,11,注意事項,補鉀同時還應(yīng)針對病因進行治療：如糾正堿中毒，改用保鉀利尿劑等。鉀離子進入細胞內(nèi)是一個緩慢的過程，同時細胞內(nèi)外鉀平衡需要15小時，故補鉀后會出現(xiàn)鉀濃度暫時升至正常水平，隨后再次出現(xiàn)低血鉀，故需嚴密監(jiān)測鉀濃度。血清鉀的檢測非常重要，嚴重低血鉀者治療過程中應(yīng)每3-6小時檢測一次。如果患者伴有休克、少尿，應(yīng)先輸入晶體液及膠體液，盡快恢復其血容量；待尿量超過40ml/h，再靜脈補鉀。,1

9、2,病例簡介,姓名：許昭瑞 性別：女 年齡：83歲診斷：1、右轉(zhuǎn)子間骨折 2、II型糖尿病 3、陳舊性下壁梗死主要治療：1、下肢牽引 2、胰島素治療 3、遙測心電監(jiān)護,分析：低鉀血癥 可能病因：1、胰島素治療 2、攝入不足 3、體內(nèi)偏堿環(huán)境主要治療：1、靜脈補鉀； 2、進食含鉀食物；

10、 3、必要時口服藥物。,,13,2017.07.31血氣分析,2017.08.03血氣分析,PH：7.527,,,PH：7.458,,吸氧,14,正常范圍,口服補鉀,靜脈補鉀,15,護理問題,有受傷的危險：與低鉀有關(guān)。 動態(tài)觀察患者的臨床表現(xiàn)，防止因活動無奈力導致的危險。做好飲食宣教，知道病人選擇含鉀食物，如香蕉、菠菜、海帶等。在病情允許條件下，改用其他降糖藥物 ，向病人講解原因，加強用藥宣教。定期檢測電解質(zhì)。,1