毛支查房 ppt課件

1、毛細支氣管炎護理,武穴市第一人民醫(yī)院兒科,毛細支氣管炎,查 1、掌握毛細支氣管炎疾病相關(guān)知識房 2、規(guī)范毛細支氣管炎護理標準流程目 3、規(guī)范兒科霧化吸入的標準操作標 4、規(guī)范兒科拍背排痰的標準操作 5、規(guī)范毛細支氣管炎的病情觀察重點,概述,毛細支氣管炎是嬰幼兒時期由呼吸道合胞病毒等多種病毒感染引起的，病變主要累及毛細支氣管，臨床以驟發(fā)喘憋和阻塞性肺氣腫為特征的下呼吸道感染性疾病。,發(fā)病季節(jié)：我國北方多發(fā)

2、生于冬季和初春，廣東、廣西則以春夏或夏秋為多 好發(fā)年齡： 主要是2歲以內(nèi)嬰兒，發(fā)病高峰年齡為2－6個月，80％以上在1歲以內(nèi)。發(fā)病率男女相似，但男嬰重癥較多,病原學(xué),呼吸道合胞病毒是常見的病原體，占50%以上副流感病毒、流感病毒、人類偏肺病毒、腺病毒、鼻病毒亦為病原體。支原體、衣原體等病原體引起毛支等有上升趨勢

3、。兩種病毒或混合感染致毛支的可能性存在,流行病學(xué),RSV等通過飛沫或社區(qū)感染的呼吸道分泌物傳播。有明顯季節(jié)性，我國北方冬季和初春發(fā)病率升高，南方則以春夏或夏秋為多。多為散發(fā)，亦可流行。,病 理,病變損害主要累及毛細支氣管，引起管壁水腫、增厚，管壁及管周淋巴細胞侵潤，纖毛柱狀細胞和上皮細胞壞死，氣管腺體增生，黏液分泌增多，分泌物排出困難，與壞死脫落的細胞及炎癥細胞形成痰栓，導(dǎo)致毛細支氣管不同程度的阻塞。因通氣障礙、肺泡彌散功能障礙

4、及肺內(nèi)分流，導(dǎo)致不同程度的缺氧而引起一系列病理生理改變.,毛細支氣管炎小氣道病理改變,毛細支氣管炎時小氣道被阻塞,正常小氣道,疾病特點,1、2歲以內(nèi)發(fā)病，多發(fā)生于6個月以內(nèi)的嬰兒。2、急性發(fā)作性喘憋和肺部哮鳴音為本病的特點，發(fā)病常見有上呼吸道感染表現(xiàn)．3、發(fā)作時煩燥不安，呼吸、心率增快，鼻扇，三凹征，可出現(xiàn)發(fā)紺、面色蒼白，發(fā)熱或不發(fā)熱;雙肺聽診廣泛哮鳴音，喘憋緩解時可聽到中、細濕啰音或捻發(fā)音。4、Ｘ線檢查出現(xiàn)不同程度的肺氣腫或肺

5、不張和炎癥征象。,臨床表現(xiàn),持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，咳嗽與喘憋同時發(fā)生為本病特點。呼吸快而淺，60-80次/分，脈快而細。鼻翼扇動，三凹征，呼氣性呼吸困難，胸部叩診為鼓音，呼氣相延長，伴呼氣性喘鳴；肺氣腫，可合并脫水，呼吸衰竭，心力衰竭等,病情嚴重程度分級,注：中、重度毛細支氣管炎判斷標準為存在其中任何1項即可判定。,輔助檢查,實驗室檢查：1、白細胞及分類多在正常范圍。2、血氣分析可有低氧血癥、 CO2潴留、代謝性酸中毒。3

6、、ELISA（酶聯(lián)免疫吸附實驗）法等進行病毒學(xué)檢測。4、痰培養(yǎng)5、X線檢查：不同程度的梗阻性肺氣腫或肺不張，也可見支氣管周圍炎及肺紋理增粗,治療原則,以對癥治療為主，保持呼吸道通暢，改善肺部循環(huán)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。,（一）一般治療,1、環(huán)境清潔、空氣新鮮，有利于呼吸道分泌物的清除。2、抬高嚴重喘憋患兒的頭部及胸部，以減輕呼吸困難。3、煩躁可加重缺氧，操作集中執(zhí)行減少對患兒刺激，必要時使用鎮(zhèn)靜藥。4、注意維持足夠的熱量以及各種營

7、養(yǎng)素的補充。5、多次口服補液以補充因快速呼吸而丟失的水分，不足時可用靜脈滴注液體、但液體過多會加重氣道阻塞。,（二）糾正缺氧,在本病的治療中至關(guān)重要。所有患兒都有低氧血癥，要求氧療后患兒PaO2維持在9.30～12.0kPa（70～90mmHg），以改善通氣/血流灌注比的異常。一般使用30％～40％濃度的氧即可糾正低氧血癥。氧流量：嬰幼兒：2～4L/minFiO2：＝(21十氧流量L×4)％,（三）保持呼吸道通暢,定時翻

8、身排背，霧化吸入、吸痰，清除痰液保持呼吸道通暢。應(yīng)用鹽酸腎上腺素，鑒別氣道高敏反應(yīng)：陽性反應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入；陰性反應(yīng)是以感染為主。,（四）解痙平喘,在喘憋發(fā)作期間，可應(yīng)用支氣管舒張劑霧化吸入。（細辛腦、硫酸沙丁胺醇、丙酸倍氯米松）,（五）病原學(xué)治療,病毒唑或利巴韋林：對RSV有抑制作用，可用10mg/kg·d靜脈滴注，或10～15mg/kg·d霧化吸入，每日2次，5～7天為一療程。干擾素：每次20萬～10

9、0萬U，qd，連續(xù)肌注6次，對縮短病程有明顯效果。如合并細菌感染，可適當(dāng)選用抗生素治療,（六）免疫治療,免疫球蛋白：每次300～500mg/kg，每日1次，3～5日為1療程。 治療毛支的機理是:迅速提高血清IgG補充大量中和抗體,加速呼吸道病毒消除效應(yīng)，提高氧分壓. 抑制細胞因子L-6、L-8的產(chǎn)生。從而減輕機體炎癥性損傷。 具有免疫調(diào)控作用，增強免疫功能，促進低下的免疫功能恢復(fù)正常。 用法：200—4

10、00mg/kg， 靜脈滴注1—2天。,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,心力衰竭、呼吸衰竭： 合理應(yīng)用立其丁、多巴胺改善肺微循環(huán)，降低心臟負荷，增加氧合，防止心衰、呼衰發(fā)生。,預(yù) 后,毛細支氣管炎的愈后多數(shù)是良好的，病程一般為5天～9天。但應(yīng)注意的是，患過毛細氣管炎的小兒日后容易患哮喘，通過全國小兒哮喘的流行病學(xué)調(diào)查和對嬰幼兒毛細支氣管炎患兒的追蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)其中有20%～40%的患兒以后發(fā)展居為小兒哮喘，因此，要

11、積極防治毛細支氣管炎，以減少哮喘的發(fā)生。,案例分析,姓名：江昕蕊 性別:女 年齡：三月病史：于5天前出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性咳嗽，有喘吼，無發(fā)熱，抽搐，無惡心等不適。于2017年2月18日門診以“毛細支氣管炎”入院。查體：T36.6℃，HR：128次/分 R44次/分 體重：7KG；入院時患兒陣發(fā)性咳喘，呼吸稍急促，精神吃奶欠佳，大小便正常。,輔助檢查,血常規(guī)： 白細胞：14.15*10^9/L 淋巴細胞百分比6

12、5.0% 紅細胞：3.78*10^12/L 血小板：566×10^9/L 血紅蛋白：107g/L 中性粒細胞百分比：23.7% 超敏C反應(yīng)蛋白：5.12mg/l降解素元：0.53ng/mlEB病毒（+）胸片提示：右下肺感染性病變,病情動態(tài)、治療、護理,毛細支氣管炎護理,,,護理措施,護理問題,護理診斷/問題,1、低效型呼吸形態(tài)：與支氣管痙攣有關(guān)2、清理呼吸道低效：與呼吸道分泌物過多

13、，年幼不會有效咳嗽有關(guān)3、有窒息的危險：與呼吸道分泌物多，纖毛運動功能相對下降有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭等5、知識缺乏：與家屬缺乏預(yù)防毛細支氣管炎相關(guān)知識有關(guān),2.18 10:19護理問題：1、低效型呼吸形態(tài)—與支氣管痙攣有關(guān),護理目標：住院期間，患兒喘憋能被及時發(fā)現(xiàn)并得到處置，呼吸逐漸平穩(wěn)護理措施： 1、室內(nèi)環(huán)境要安靜、整潔、嚴格呼吸道隔離，定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，忌對流風(fēng)。 2、保證患兒休

14、息，各種操作做到時間集中，準確輕柔，以減少機體的耗氧量，對喘憋患兒尤為重要。 3、密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時匯報醫(yī)生。 4、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，以糾正缺氧癥狀。 5、遵醫(yī)囑給予平喘治療，并觀察治療用藥效果。評價：2.18 患兒陣發(fā)性咳喘，給予細辛腦霧化日2次，沙丁胺醇，丙酸倍氯米松 氣霧劑吸入日2次。 2.19 霧化改為日3次，氧氣吸入、抗感染治療。 2.25 患兒咳喘好轉(zhuǎn)

15、，呼吸平穩(wěn)。 2.27 患兒無咳嗽，呼吸平穩(wěn)，目標達標。,2.18 10:19護理問題：2、清理呼吸道低效--與年幼不會有效咳嗽有關(guān),護理目標：患兒呼吸道分泌物多時能及時得到清除護理措施： 1、患兒予頭高側(cè)臥位 2、密切觀察病情，喉間痰鳴多時及時予吸痰 3、遵醫(yī)囑霧化吸入后吸痰，及時清除口鼻腔分泌物 4、指導(dǎo)家屬行有效拍背排痰，保持呼吸道通暢 5、協(xié)助飲水

16、6、備好搶救物品和藥品評價：2.18 行霧化后吸痰日2次，指導(dǎo)家屬行有效拍背排痰。 2.19 患兒咳喘加重有痰不易咳出，改霧化后吸痰日3次，氧氣吸入。 2.21 咳喘好轉(zhuǎn)，痰液較粘稠，加用丙球。 2.24 咳嗽好轉(zhuǎn)，吸出少許白色粘液痰。 2.27 患兒無咳嗽，呼吸平穩(wěn)，停霧化吸痰。護理目標達標。,2.18 10:19護理問題：3、窒息的危險--與呼吸道分泌物多有關(guān),護理目標：

17、住院期間患兒不發(fā)生窒息護理措施： 1、患兒予頭高側(cè)臥位 2、密切觀察病情，包括生命體征、意識、精神狀態(tài)等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時匯報醫(yī)生。 3、遵醫(yī)囑霧化吸入后吸痰，及時清除口鼻腔分泌物 4、經(jīng)常拍背以促進痰液排出，保持呼吸道通暢 5、備好搶救物品和藥品評價：2.18 行霧化后吸痰日2次，指導(dǎo)家屬行有效拍背排痰。 2.19 患兒咳喘加重有痰不易咳出，改霧化后吸痰日3次，氧氣吸入。

18、 2.21 患兒痰液較粘稠，指導(dǎo)家屬行有效拍背排痰，停氧氣吸入。 2.24 有咳嗽無喘吼，吸出少許白色粘液痰。 2.27 患兒呼吸平穩(wěn)，聽診可聞及少許痰鳴音。護理目標達標。,2.18 23:00護理問題：4、潛在并發(fā)癥—心力衰竭、呼吸衰竭等,護理目標：患兒發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭能被及時發(fā)現(xiàn)，并得到 處置護理措施： 1、當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快＞60次/分、且心律＞1

19、60~180次/分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內(nèi)急劇增大時，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并減慢輸液速度、準備強心劑、利尿劑，做好搶救的準備。 2、若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20%~30%乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。 3、臥床休息，減少活動，各種處置應(yīng)集中進行，盡量使患兒安靜，以減少機體耗氧量. 4、控制輸液速度，微泵輸液，3~5ml/h/kg評價：2.18 給予解痙平喘、

20、化痰、抗病毒治療，嚴格控制輸液速度。 2.19 患兒咳喘加重有痰不易咳出，改霧化后吸痰日3次，氧氣吸入，保持呼吸道通暢；各種處置應(yīng)集中進行，減少對患兒不必要刺激。 2.21 患兒痰液為白色粘稠，指導(dǎo)家屬行有效拍背排痰，停氧氣吸入，加用丙球。 2.27 患兒呼吸平穩(wěn)，聽診可聞及少許痰鳴音。 3.01 患兒無發(fā)熱、咳喘，大小便正常。目標達標,2.18 10:

21、19護理問題：5、與家屬缺乏預(yù)防毛細支氣管炎相關(guān)知識有關(guān),護理目標：出院前家長知道該疾病預(yù)防知識護理措施： 1、告知家長加強患兒的營養(yǎng)，增強體質(zhì)，多進行戶外活動，及時接種各種疫苗 2、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 3、注意防寒保暖，避免出入公共場所，防止交叉感染 4、教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制 5、將疾病預(yù)防知識做成文字，便于家長學(xué)習(xí)評價： 3.01 08:00患兒家屬能夠

22、準確回答疾病預(yù)防相關(guān)知識。,毛細支氣管炎護理診斷/問題,體溫過高危險：與肺部感染有關(guān)活動無耐力：與疾病引起患兒食欲減退、進食減少有關(guān)舒適的改變：與患兒頻繁咳喘有關(guān)有體液不足的危險：與患兒哭鬧、攝入減少、嘔吐有關(guān)患兒焦慮及恐懼：與環(huán)境變化及害怕注射有關(guān)知識缺乏：患兒家長缺乏毛細支氣管炎的相關(guān)知識,毛細支氣管炎護理標準流程,1）病情觀察內(nèi)容：觀察患兒咳嗽，氣喘，喉中痰鳴的情況。加強患兒 生命體征觀察，尤其是面色，呼吸，體溫，脈

23、搏的變化情況。2）指導(dǎo)患兒家屬正確配合醫(yī)護人員行霧化吸入、拍背吸痰。3）用藥護理、管道護理：加強用藥后藥物療效的觀察，有無用藥后的不良反應(yīng)。 輸液過程中保持輸液的通暢，避免扭曲、壓迫輸液管道。注意觀察輸液部位有無出血與腫脹?？刂戚斠核俣?，加強留置針的護理，防止患兒蹭掉或抓掉。根據(jù)患兒不同的穿刺部位，給予不同的固定方法。若留置針脫離，及時給予處理。4）并發(fā)癥的護理：心力衰竭與呼吸衰竭嚴密觀察患兒的呼吸頻率與心率，若患兒心率大于18

24、0次/分，出現(xiàn)呼吸困難，及時進行搶救治療。,毛細支氣管炎護理標準流程,5）生活護理： 1、指導(dǎo)并協(xié)助患兒家長做好基礎(chǔ)護理：皮膚、頭發(fā)、會陰、口腔、手足、床單位的干凈整潔，使患兒感覺舒適。 2、指導(dǎo)患兒餐具、個人物品的清潔消毒，專人專用。6）運動指導(dǎo)： 加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，適當(dāng)增加戶外活動。7）康復(fù)指導(dǎo)： 合理飲食，注意葷素搭配，糾正偏食、挑食，注意飲食的安全和衛(wèi)生，保暖，根據(jù)季節(jié)增減衣物，適當(dāng)增加戶外運動，多曬太陽，

25、預(yù)防佝僂病，出現(xiàn)異常，及時復(fù)診,霧化吸入標準流程,原理 利用霧化裝置將藥物溶液或粉末分散成霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并通過呼吸進入呼吸道及肺內(nèi)，從而達到局部或全身治療的作用。用藥量明顯減少，大大減少了藥物的毒副作用。分類：超聲霧化器、氧氣霧化器、壓縮霧化器。,兒科常用的霧化吸入方式,氧氣霧化吸入的注意事項,1、氧氣流量及調(diào)節(jié) ：以5L/min為宜，氧氣流量調(diào)節(jié)宜在氧氣與霧化器連接之前進行。2、患兒體位：常采用坐位或半坐臥位，嬰

26、兒由大人抱坐，不宜取仰臥位。3、吸入時間：一般為每次5-10分鐘。4、吸入方法與配合：3歲以下患兒用面罩法，3歲以上患兒可用口含法。年長兒可指導(dǎo)深呼吸，對年幼不配合者，宜在安靜或入睡后進行。5、保持霧化器通暢 ，霧化器使用不超過15天， 清洗時連接管勿進水。,翻身拍背,霧化后將患兒取半臥位、側(cè)臥位或俯臥位，輕拍背部以助于排痰，拍背時五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下至上，由外向內(nèi)輕拍背部。每次至少3-5分鐘，一日3-5次，促使肺泡及

27、呼吸道的分泌物借助重力和震動易于排出。,標本的采集,痰培養(yǎng)標本的采集 遵守?zé)o菌操作原則，利用負壓吸引器將 痰液注入無菌容器。,動脈血氣標本采集,頭皮動脈采血 首選顳淺動脈額支和顳淺動脈頂支，它們較粗大且走行直，易于穿刺。 患兒仰臥，剃去局部頭發(fā)，用食指按解剖位置輕輕觸及血管的局部皮膚，找準有明顯博動的部位，常規(guī)消毒后，取5號半頭皮針頭與皮膚成5°-15°角，針頭斜面向

28、上進行穿刺，此種方法采血時，要讓患兒哭鬧，或用手順血管方向輕輕撫摸，以增快采血的 速度。,患兒仰臥或側(cè)臥，充分暴露額部、頂部或顳部的顳動脈，穿刺點為頭皮顳動脈（額部、頂部或顳部），自搏動處退后0.3cm，用頭皮針以15°角進針0.3cm后加大角度至25°,橈動脈采血,操作方法觸摸波動點，用指甲按印，在波動點下0.5cm－1cm處進針。目測定位,消毒后操作者左手握住患兒手掌,同時壓住患兒大拇指,充分暴露穿刺部位,右

29、手持5號半頭皮針在第二腕橫外1/4橈動脈上方以15°～20°角斜刺進針,當(dāng)針頭進到1/2～2/3時即進入橈動脈;如不見回血,可稍移動針頭的方向和深度,再慢慢后退,遇到一股沖力感,鮮血即流出,穿刺成功。,第一腕橫紋處或一二之間,肱動脈采血,操作方法： 以肘橫紋為橫軸，肱動脈穿刺點為縱軸交叉點下0.5cm。 患兒前臂伸直并外展，掌心朝上，肘關(guān)節(jié)過伸并輕度外旋，注射器連5.5號頭皮針，常規(guī)消毒待干后，操作者左

30、手在穿刺點周圍繃緊皮膚，穿刺點為肘橫軸下0.5cm處，穿刺時穿刺針角度與皮膚呈10°-15°進針，進針至頭皮針長度約1/3-1/2可見回血，右手松開針柄，回抽注射器。,股動脈脈穿刺采血,垂線法:從臍部引一直線垂直于腹 股溝，垂直交叉點內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm 處為穿刺點；或以臍窩為中心向恥 骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的聯(lián)線作垂 線，與腹股溝交叉點就是穿刺點。 肥胖兒、哭鬧較劇及

31、各種原因所致 循環(huán)不良，使股動脈難以觸清者， 可采用此方法。觸摸法: 根據(jù)股動脈與股靜脈平行走 行的特點，于腹股溝中、內(nèi)1/3處可 摸到股動脈搏動。,健康教育內(nèi)容,1、保持病室空氣新鮮，環(huán)境安靜，以保證足夠的休息和睡眠。2、根據(jù)氣候及時添加衣服，以小兒手足溫暖、無出汗為宜；夜間蓋被不要太厚，睡覺時頭在外，防止蒙被綜合征發(fā)生。3、禁止帶小兒去其他病房或公共場所，防止交叉感染。4、指導(dǎo)家屬要經(jīng)常給患兒

32、翻身及更換體位，教會家長有效行拍背排痰，正確的行霧化吸入。5、教會家屬觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律和神志變化的方法，如呼吸出現(xiàn)加快、面色蒼白或發(fā)紺、鼻翼煽動，為病情加重，應(yīng)及時通知醫(yī)護人員。6、因為頻繁咳喘，進食應(yīng)少食多餐，以免引起嘔吐導(dǎo)致窒息。,拓展內(nèi)容,低氧血癥：指血液中含氧不足，動脈氧分壓低于正常范圍，主要表現(xiàn)血氧分壓與血氧飽和度下降。代謝性酸中毒：由于細胞外液中的氫離子增加，或者碳酸氫根減少而引起的以血漿的碳酸氫根原發(fā)性減少導(dǎo)致

33、PH值下降為特征的酸堿平衡紊亂。心力衰竭：指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能夠?qū)㈧o脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從 而引起心臟循環(huán)障礙癥候群。呼吸衰竭：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代謝紊亂。；,特殊藥物藥理作用,鹽酸腎上腺素：一種抗休克的血管活性藥

34、，用于心臟驟停的搶 救和過敏性休克的搶救，也可用于其他過敏性疾病(如支氣管哮喘、蕁麻疹)的治療。與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效。藥理作用：激動心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β受體，使心肌收縮 力增強，心輸出量增加，傳導(dǎo)加速和心率增快。激動支氣管β2受體，使支氣管擴張緩解支氣管痙攣。用于毛支作用：鑒別氣道的高敏反應(yīng)（1）陽性：應(yīng)加用糖皮質(zhì)激素（丙酸倍氯米松）（2）陰性反應(yīng)：感染為主1:1000腎上腺素不能夠用于動脈注射，它

35、可引起明顯劇烈血管收縮，導(dǎo)致組織壞死。,立其丁、多巴胺,對于毛細支氣管炎治療作用機理： 立其丁能阻斷α1受體，使血管擴張，降低肺主動脈壓力，改善肺循環(huán)，阻斷α2受體，而增加神經(jīng)元去甲腎上腺素的釋放，增強心肌收縮力；多巴胺能作用于多巴胺受體，小劑量可使腎血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增多，尿量和納排泄增加，興奮心臟β1受體，使心肌收縮力增強，心輸出量增加，改善微循環(huán)。 （1）改善肺微循環(huán)，增加心肌收縮力，改善換氣功能

36、，有利于炎癥吸收。（2）增加氧合，防止心衰發(fā)生。,甲潑尼龍琥珀酸鈉,用于治療呼吸性疾病常用糖皮質(zhì)激素類，具有抗炎作用，可迅速滲透到肺組織明顯減輕毛支患兒終末呼吸道—毛細支氣管粘膜充血水腫滲出，還能使痰液易于通過咳嗽自主排出，改善呼吸道通氣功能。使用于分泌物多時。,西地蘭,用法：2歲以下0.03--0.04㎎/㎏2歲以上0.02--0.03㎎/㎏，首劑給藥1/2，余量分2次，隔4--6小時一次，一般8--12小時飽和。如心衰仍未糾正

37、，12小時后給維持量?？诜馗咝粒?歲以下0.05--0.06㎎/㎏，2歲以上0.03--0.05㎎/㎏，1/4--1/5總量維持。,西地蘭,用藥注意事項： （1）用藥前測小兒心率1分鐘，若新生兒＜120次/分，嬰兒＜100次/分，幼兒＜80次/分，學(xué)齡兒童＜60次/分，或心率不齊，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生，暫停用藥。 （2）靜脈給藥要慢，不與其他藥液混合（糖鈣），密切觀察脈搏變化。中毒反應(yīng)： （1）心臟反應(yīng)：最常見的是

38、心率失常。 （2）消化道反應(yīng)：食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉。 （3）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：嗜睡、頭暈、頭痛、視力模糊等。,常規(guī)霧化用藥,鹽酸氨溴索：為粘液溶解劑，能增加呼吸道粘膜漿液腺分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度；還可以促進肺表面活性物質(zhì)分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。細辛腦：可以緩解支氣管痙攣起到平喘作用，對咳嗽中樞也有較強的抑制作用；本品可引起分泌物增加，使?jié)馓底兿?，降低痰液黏滯，易于咳出；本品有類似氨茶堿松弛