顱腦損傷的護(hù)理要點(diǎn)

1、顱腦損傷的護(hù)理要點(diǎn),病因和平時(shí)期顱腦損傷的常見(jiàn)原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、高處墜落、失足跌倒、工傷事故和火器傷；偶?jiàn)難產(chǎn)和產(chǎn)鉗引起的嬰兒顱腦損傷。戰(zhàn)時(shí)導(dǎo)致顱腦損傷的主要原因包括房屋或工事倒塌、爆炸性武器形成高壓沖擊波的沖擊。,顱腦損傷的術(shù)后護(hù)理,1要向醫(yī)生及時(shí)了解手術(shù)情況，做到心中有數(shù)，有的放矢地護(hù)理病人。,2妥善安置,密切觀察:將病人安置于重癥監(jiān)護(hù)室。立即觀察意識(shí)瞳孔﹑呼吸﹑血壓及肢體活動(dòng)情況并記錄。每小時(shí)觀察記錄1次，直至病情穩(wěn)定。3體

2、位:術(shù)后去枕平臥6小術(shù)時(shí)，昏迷患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入氣管。病情穩(wěn)定后應(yīng)及早將床頭抬高15°~30°，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫。,4呼吸：術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道暢通。若患者帶氣管插管回病房，應(yīng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，及時(shí)吸痰，以防痰痂堵塞插管?；颊呷艋杳暂^深，咳嗽反射和吞咽反射消失，應(yīng)盡早準(zhǔn)備行氣管切開(kāi)術(shù)。5飲食：術(shù)后6小時(shí)禁食。清醒病人第二天可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸改為半流食及普通飲食?；杳圆∪藨?yīng)盡早留

3、置胃管，不僅可以給與鼻飼流質(zhì)解決營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，而且可以觀察胃液性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)消化道出血。鼻飼期間應(yīng)每日口腔護(hù)理2次。6大﹑小便護(hù)理：應(yīng)保持患者大便通暢，預(yù)防便秘。便秘者可給緩瀉劑或開(kāi)塞露，嚴(yán)禁灌腸，以免大量水分重吸收而加重腦水腫。大便失禁者，應(yīng)及時(shí)洗凈皮膚并擦干。小便失禁者可留置導(dǎo)尿，保持局部潔凈，導(dǎo)尿管通暢，定時(shí)更換尿袋，若尿液混濁或出現(xiàn)絮狀物，應(yīng)及時(shí)膀胱沖洗。要嚴(yán)密觀察尿液的顏色及量并記錄。,7繼發(fā)顱內(nèi)出血的觀察：注意觀察患者意識(shí)﹑

4、瞳孔和肢體活動(dòng)變化情況；若患者術(shù)后重新出現(xiàn)意識(shí)障礙﹑顱內(nèi)壓增高癥狀，或同時(shí)出現(xiàn)病情未改善且進(jìn)行性加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。8煩躁病人的護(hù)理：嚴(yán)重腦挫裂傷患者往往表現(xiàn)煩躁明顯，應(yīng)加強(qiáng)防范措施。使用床擋防止墜床?？墒褂眉s束帶適當(dāng)限制躁動(dòng)肢體的活動(dòng)，防止將引流管拔出。留置尿管者，應(yīng)將其雙手放在蓋被外，以防抓撓尿管導(dǎo)致尿道撕裂。,9高熱的護(hù)理：由于腦組織損傷及外傷導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能受損，患者可出現(xiàn)中樞性高熱，必須采取有效的降溫方法，以降低腦代

5、謝率，減輕腦缺氧。（1）頭﹑頸﹑腹股溝﹑腋窩等大血管走形處酒精溫水擦浴。（2）冰袋物理降溫，定時(shí)更換部位以免凍傷局部皮膚。（3）應(yīng)用冰帽、冰毯控制體溫。（4）冬眠藥物：應(yīng)用冬眠靈配合冰毯冰帽降溫效果明顯，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸﹑心率﹑血壓變化。10腦水腫的觀察與護(hù)理：傷后或術(shù)后72小時(shí)是腦水腫的高峰期，應(yīng)密切注意觀察病情變化，防止腦疝的發(fā)生。病人采取頭高足低位，利于頭部靜脈回流。根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用脫水劑，記出入量，應(yīng)用脫水劑期間補(bǔ)充鉀

6、鹽，定時(shí)化驗(yàn)血生化，防止電解質(zhì)紊亂。輸鉀時(shí)，濃度不要過(guò)高，速度不要過(guò)快，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。,,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理⑴褥瘡：昏迷截癱及偏癱的病人每2小時(shí)翻身一次，并按摩受壓部位皮膚。在骨隆凸處等易受壓部位應(yīng)墊軟墊、使用氣墊床以減輕局部受壓。保持床鋪清潔干燥及皮膚清潔，給與支持療法，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，是預(yù)防褥瘡的主要措施。⑵肺部感染：由于咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失，口腔及呼吸道分泌物及嘔吐物容易誤吸或墜積肺部而引起肺部感染。翻身時(shí)應(yīng)注意扣背以

7、利于分泌物引流，及時(shí)徹底的吸痰。痰液粘稠可遵醫(yī)囑給霧化吸入。必要時(shí)及早行氣管切開(kāi)并嚴(yán)格執(zhí)行其護(hù)理常規(guī)，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日口腔護(hù)理2次。,⑶應(yīng)激性潰瘍：是中型顱腦損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致死亡的主要因素之一。主要表現(xiàn)為：咖啡色胃液和柏油樣便，出血較多時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白脈搏細(xì)速血壓下降等休克表現(xiàn)，昏迷病人早期留置胃管有利于及早發(fā)現(xiàn)病情變化并采取搶救措施。需嚴(yán)密觀察病人的血壓﹑心率﹑尿量變化及胃液的顏色和量。⑸顱底骨折的護(hù)理：腦脊液耳漏

8、或鼻漏的患者，首先要清除血跡和污垢，鼻孔前或外耳道放置無(wú)菌棉球或紗布，浸濕后及時(shí)更換并評(píng)估漏液量。禁止摳鼻、挖耳、填塞、沖洗、耳鼻滴藥、經(jīng)鼻吸痰和下胃管，擤鼻、用力排便、打噴嚏也要注意避免。⑹外傷性癲癇應(yīng)觀察發(fā)作時(shí)癲癇癥狀，持續(xù)時(shí)間，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥物。,⑺截癱：顱腦損傷時(shí)可發(fā)生脊柱損傷壓迫脊髓出現(xiàn)截癱。翻身時(shí)應(yīng)力求上下一致身體不扭曲，并讓患者臥硬板床。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡；加強(qiáng)癱瘓肢體的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，并保持功能位，

9、防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直及足下垂等。預(yù)防泌尿系和肺部并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。,腦室引流的護(hù)理,⑴嚴(yán)格無(wú)菌操作，連接腦室引流袋，妥善固定，防止脫落。⑵引流袋懸掛于床頭，引流管的最高點(diǎn)距離側(cè)腦室的距離為10~15厘米，以維持正常的顱內(nèi)壓。引流早期要特別注意引流速度不宜過(guò)快，每日引流量不宜超過(guò)500毫升。,⑶嚴(yán)密觀察腦脊液的性狀：若腦脊液的顏色混濁應(yīng)立即通知醫(yī)生留取腦脊液常規(guī)化驗(yàn)。同時(shí)嚴(yán)密觀察體溫變化，考慮是否為感