冠心病的護(hù)理查房

1、冠狀動(dòng)脈造影護(hù)理查房,九西 馮霏霏,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是指經(jīng)皮穿刺外周動(dòng)脈將冠狀動(dòng)脈造影管送至主動(dòng)脈根或左、右冠狀動(dòng)脈口，推注造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，從而明確冠狀動(dòng)脈是否病變，如有狹窄，則顯示冠狀動(dòng)脈病變的部位、狹窄的程度、治療的可行性與治療的方法，是心血管科診斷常用的檢查方法之一，也是冠心病確診的手段之一。 冠狀動(dòng)脈造影途徑 經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影

2、 經(jīng)撓動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影。,一、相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介,,,,,左冠回旋支,左冠前降支,左冠狀動(dòng)脈主干,前面觀,右冠狀動(dòng)脈,,,,,第一對(duì)角支,,第二對(duì)角支,第一及第二鈍緣支,,,心臟的血管：冠狀動(dòng)脈,后面觀,冠狀竇,右冠狀動(dòng)脈,后降支,,,,心臟的血管：冠狀動(dòng)脈,,,,,,冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)是指通過植入一個(gè)特別的特定型號(hào)的金屬支架于冠狀動(dòng)脈狹窄處，使冠狀動(dòng)脈持續(xù)擴(kuò)張，從而使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流通暢，保證病變部位心肌的血液供應(yīng)，達(dá)到

3、治療目的一種心血管治療技術(shù)。,相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介,,一般情況和主訴：,患者 祝廣勝 女 63歲 2016-11-16 08:21分入院主訴：胸悶半月余,簡(jiǎn)要病史：,患者于半月前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶癥狀，癥狀陣發(fā)性，多夜間發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴不能平臥，休息后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，行心電圖示竇性心律，ST-T變化，曾在我院擬診：冠心病 高血壓病 予相應(yīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)為行冠狀動(dòng)脈造影入住我科，近日尿頻尿急明顯。,既往史,患者

4、有高血壓史，平時(shí)血壓控制不穩(wěn)定，無(wú)糖尿病，心臟病，手術(shù)，傳染病史等。,入院診斷,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 室上性早搏高血壓病尿路感染,入院查體：,神志清，精神可，體形偏胖，步入病房，T：36.1℃　BP：150/85mmHg　R：20次/分　P：68次/分。口唇無(wú)發(fā)紺，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸靜脈無(wú)怒張，兩肺清，未聞及干濕性啰音，心律：68次/分，律不齊，可聞及早搏，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，雙下

5、肢無(wú)水腫。,實(shí)驗(yàn)室檢查：,血常規(guī)：WBC:7.68×109/L N：72.7%↑ HB：134g/L PL：157×109/L GLU:4.83mmol/L乙肝表面抗原：陰性 丙肝抗體IgG：陰性 艾滋抗體：陰性 梅毒抗體：陰性,,心電圖檢查：,,,治療方案：,給予抗凝，抗血小板聚集，調(diào)脂，穩(wěn)定斑塊，改善心肌供血，控制血壓等對(duì)癥治療?；颊哂泄谛牟∥ｋU(xiǎn)因素：中年女性，高血壓病史等多種冠心病危險(xiǎn)因素，主

6、因“胸悶半月余”入院，首先考慮冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，有冠狀動(dòng)脈造影檢查適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥，可行冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷。,護(hù)理診斷,P1氣體交換受損P2心輸出量減少P3活動(dòng)無(wú)耐力P4恐懼P5生活自理缺陷P6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P7知識(shí)缺乏P8潛在的并發(fā)癥：心臟停搏、各種栓塞、心律失常等,P1氣體交換受損,相關(guān)因素：與肺淤血、肺部感染有關(guān)護(hù)理護(hù)理措施：1) 保持病室空氣新鮮　　　　　 2) 給患者取半臥位休息、持續(xù)

7、高流量吸氧（面罩+鼻塞）　　　　　 3) 鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、深呼吸，促 進(jìn)痰液排出　　　 4）于心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過度通氣 5）按醫(yī)囑給于化痰藥,P2心輸出量減少,相關(guān)因素：與心功能下降有關(guān)護(hù)理措施：1）病情觀察：如有無(wú)呼吸困難，肺部啰音變化。 2）嚴(yán)格控制輸液量，飲水量。 3）藥物的護(hù)理：利尿劑注意電解質(zhì)變化，有無(wú)乏力腹脹，腸鳴音

8、減弱等低鉀血癥表現(xiàn)。 　 4）宣教　限制鈉鹽攝入，避免重體力勞動(dòng)，注意保暖，防止感冒。,P3活動(dòng)無(wú)耐力,相關(guān)因素：與氧的供需失調(diào)有關(guān)護(hù)理措施：1) 絕對(duì)臥床　　　　　 2) 協(xié)助做好生活護(hù)理　　　　　 3) 制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn) 　　　　　　 行能夠耐受的活動(dòng),P4 焦慮,相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病預(yù)后、介入治療有關(guān)護(hù)理措施:1）評(píng)估患者焦慮的原因、程度 2）向患者做好入院宣教，疾病

9、相關(guān)知識(shí)宣教，配合治療及護(hù)理的必要性。 3）多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。,P4 焦慮,相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病預(yù)后、介入治療有關(guān)護(hù)理措施：4）必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。 5）合理安排護(hù)理操作的時(shí)間，以減少對(duì)病人的打擾。,P5生活自理缺陷,相關(guān)因素：與疾病限制絕對(duì)臥床、乏力有關(guān)護(hù)理措施：1）加強(qiáng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理　　　　　

10、2）將呼叫器放于病人伸手可及之處　　　　 3）經(jīng)常巡視病房及時(shí)解決病人生所需,P6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),相關(guān)因素：與絕對(duì)臥床有關(guān)護(hù)理措施：1）保持床單位整潔無(wú)皺褶，保持皮 膚清潔干燥 2）被動(dòng)翻身、按摩受壓部位 3）勤觀察,P7知識(shí)缺乏,相關(guān)因素：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施：1) 向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平

11、 2) 解釋常用藥物的作用，副作用 3) 各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作 4) 經(jīng)常與病人交換對(duì)疾病的看法,P8潛在的并發(fā)癥：心臟停搏、各種栓塞、心律失常等,相關(guān)因素：與心功能下降、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺氧有關(guān)護(hù)理措施：1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)、生命體征的變化 2）密切監(jiān)測(cè)病情變化，定時(shí)監(jiān)