2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、護理查房 喉 癌,Your Company slogan in here,,目錄,一、案例二、喉癌的相關(guān)內(nèi)容三、相關(guān)護理問題及護理措施,,案例一,19床、蔣宇柱、男性、 62歲、 30年前曾診斷出“肺結(jié)核”, 現(xiàn)已痊愈. 患者于2011年10月31因聲音嘶啞6月余入院,門診擬“喉部新生物待查”收住我科. 檢查 T:36.6℃ P:96次/

2、分 R:20次/分 BP:124/78mmHg 體重:71㎏,,概述,喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,占全身惡性腫瘤的5.7%~7.6%。多見于50歲以上的男性患者。男:女 一般為10:1左右。病理上以鱗癌多見。,,,,,,,,吸煙,癌前病變,空氣污染,病毒感染,喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上是并不完全明確,可能與以下因素有關(guān):,性激素

3、,飲酒,發(fā)病因素,病因,,病理,1.鱗狀細胞癌占全部喉癌的93%-99%,腺癌、未分化癌極少見。在鱗狀細胞癌中以分化較好者為主,與鼻咽癌完全相反。2.喉癌形態(tài)學(xué)可分為: ①潰瘍侵潤型 ②菜花型 ③結(jié)節(jié)型 ④混合型,,臨床表現(xiàn),1,2,3,癥狀體征,臨床分型,擴散轉(zhuǎn)移,,癥狀與體征,1.聲音嘶啞2.疼痛3.吞咽困難4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.頸部轉(zhuǎn)移性腫塊,,臨床分型,,聲門上型,,聲門型,,聲

4、門下型,,聲門旁型,,,,分化好、發(fā)展慢、轉(zhuǎn)移晚,介于上兩型之間,發(fā)展慢、病程長,分化差、發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早,聲門上型,聲門型,聲門下型,,擴散轉(zhuǎn)移,1.直接擴散上下、前后、左右方向 2.淋巴轉(zhuǎn)移 頸部淋巴結(jié) 3.血行轉(zhuǎn)移 遠處器官(肺、肝、骨、腎等),診斷方法,1、間接喉鏡檢查:是臨床最直接、最重要的診斷手段之一。檢查可見到喉部腫塊的形態(tài)、范圍。2、喉部CT掃描和MRI檢查,能增加喉癌的診

5、斷準(zhǔn)確性和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率。3、病理組織活檢是確診喉癌的有效手段,有呼吸困難者,常須先行氣管切開后再行活檢。,診斷結(jié)果,1.電子喉鏡可見會厭喉面有菜花樣新生物,病理結(jié)果提示:會厭喉面中分化鱗癌。2.胸片(DR)檢查:兩肺紋理增多,增粗.左上肺野可見多發(fā)斑點狀、斑片狀密度增高影. (診斷意見:左上肺野結(jié)核灶,部分已鈣化)3.喉部MRI平掃+增強提示:兩側(cè)頸部頸動脈鞘周圍可見多發(fā)淋巴結(jié)影,較大者約8*10MM.,,治療方

6、法,,,,,手術(shù)治療,生物治療,放射治療,輔助化療,治療方法,,,,,,手術(shù)治療,目前,手術(shù)治療是喉癌治療的主要手段,其遵循原則是徹底切除腫瘤的前提下,盡可能保留和重建喉功能。 其手術(shù)的方式包括: 1.喉部分切除術(shù) 2.喉全切除術(shù) 3.喉全切除術(shù)后喉功能重建,手術(shù)方式,2011年11月4日上午在全身麻醉下行 氣管切開術(shù)+喉部分切除術(shù)+雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù),護理問題及措施,一、術(shù)前護理問題二、術(shù)

7、前護理措施三、術(shù)后護理問題四、術(shù)后護理措施,術(shù)前護理問題,1,2,3,焦慮、恐懼:與患者對癌癥的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。,知識缺乏:對疾病知識的缺乏。,家庭應(yīng)對無效:缺乏護理知識等因素有關(guān)。,,術(shù)前護理措施,1、心理護理(1)做好病人及家屬的安慰、解釋工作,關(guān)心、體貼病人,滿足其合理需求,使病人以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。(2)減輕患者對手術(shù)的恐懼和焦慮感。2、健康教育(1)告知患者勿擅自離開病房,防止受涼感冒,延誤手術(shù)。

8、(2)告知患者戒煙的重要性。(3)協(xié)助完善相關(guān)檢查。(4)練習(xí)深呼吸方法。(5)協(xié)助患者練習(xí)簡單的溝通技巧 。(6)練習(xí)床上大小便,使患者術(shù)后排泄通暢??煞乐贡忝?。(7)協(xié)助完善術(shù)前準(zhǔn)備。,術(shù)后,11月4日,14:35 患者術(shù)后安返病房。 心電監(jiān)護示:BP 143/80mmhg P 80次/分 R 19次/分 氧飽和度:96% 術(shù)后:胃管、氣管套管、引流管、負壓吸引球、導(dǎo)尿管均在位通暢。,

9、,術(shù)后護理問題,1、清理呼吸道無效2、有窒息的危險3、疼痛4、潛在并發(fā)癥5、營養(yǎng)失調(diào)7、導(dǎo)管脫落的危險8、語言溝通障礙9、有誤吸的危險10、皮膚完整性受損11、墜床的危險12、自我形象的紊亂,術(shù)后護理措施,,,,管道護理,,疼痛護理,,傷口護理,,基礎(chǔ)護理,,,語言護理,,飲食護理,術(shù)后護理措施,1、基礎(chǔ)護理(1)麻醉未清醒,給予墊高頸部,保持正中位。(2)給予持續(xù)低流量吸氧2L/min,(3)給予心電監(jiān)護,嚴(yán)

10、密監(jiān)測生命體征。(4)給予床欄保護,防止墜床。(5)給予三馬氣墊床,防止長期臥床發(fā)生壓瘡。(6)保持室內(nèi)安靜、清潔,定時開窗通風(fēng),控制人流量,定期用紫外線消毒。保持室溫在22℃左右,濕度在60%—90%。,術(shù)后護理措施,2、傷口的觀察及護理(1)觀察傷口有無滲血滲液,有,應(yīng)及時通知醫(yī)生更換敷料。(2)觀察氣管套管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)及量。必要時做口腔護理。(3)觀察頸部有無皮下血腫,切口引流情況。3、疼痛的護理給

11、予舒適體位,減輕頸部傷口的張力,教會患者起床、活動時保護頭部的方法。,術(shù)后護理措施,4、管道的護理(1)氣管套管的護理(2)胃管的護理(3)術(shù)腔引流管的護理(4)導(dǎo)尿管的護理,氣管套管的護理,(1)告知患者及家屬保持氣管套管通暢的重要性,注意事項。(2)適當(dāng)吸痰,隨時吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液,避免痰液結(jié)痂。(3)及時清洗、消毒、更換氣管套管。(4)鼓勵病人咳嗽,如分泌物干燥時,可給予氣道濕化、霧化吸入、定時翻身拍背,促進痰液

12、咳出。必要時吸痰。(5)在套管口覆蓋兩層鹽水紗布,以濕化空氣、防止異物墜入氣道。(6)防止脫管,套管系帶應(yīng)打死結(jié),保持其松緊度適宜。(7)保持氣管套管口,紗布清潔、干燥,如被分泌物浸濕或受污染后要及時更換。,胃管的護理,1、手術(shù)當(dāng)天24—48小時內(nèi)胃腸減壓,觀察為內(nèi)容物的性質(zhì)、量、顏色。2、鼻飼者飲食,一般根據(jù)病情需要逐次增加,其量的攝入,以維持充足的水分。并防止胃管堵塞或脫出。3、注意事項:(1)每次鼻飼前要判斷胃管是否在

13、胃內(nèi)。(2)每次鼻飼量要不超過200ml、鼻飼間隔時間為2小時。鼻飼液溫度為38—40℃之間.4、每日更換鼻貼,妥善固定,記錄胃管安置長度,班班檢查、交接。,術(shù)腔引流管的護理,1、觀察切觀察傷口有無滲血滲液。2、觀察引流盤內(nèi),引流液體的性狀、顏色、量,及時記錄。作為拔管的依據(jù)。3、妥善固定,防止脫落。4、患者于2011年11月7日拔出引流管。,,導(dǎo)尿管的護理,1、妥善固定導(dǎo)尿管,尿袋不可高過恥骨聯(lián)合。防止導(dǎo)尿管扭曲、受壓、堵塞

14、。2、及時傾倒尿液,記錄并觀察尿液的量、顏色、氣味。每天2次尿道口護理。3、保持尿道口清潔,間歇性的試夾管,訓(xùn)練膀胱反射功能。4、患者于2011年11月7日,拔出尿管, 于14:45分小便自解。,術(shù)后護理措施,5、語言護理6、飲食護理 (1)鼻飼患者給予流質(zhì)飲食,如混合奶、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、各種湯類等。(2)拔出胃管后飲食應(yīng)注意:A、拔出胃管前先要試飲水,患者無嗆咳即可拔管。B、開始進食時,囑病人細嚼慢咽,

15、部分喉切除者應(yīng)先進粘稠半流食物,防止誤入氣管造成嗆咳。,導(dǎo)管引流情況,,出院指導(dǎo),,,,,,,,,,正確取放內(nèi)套管,清洗、消毒內(nèi)套管的方法。告知患者脫管的危險性,氣道濕化的方法。,不去人群密集、粉塵較重、空氣污染明顯的地方,飲食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的軟食為主,避免吃辛辣刺激的過硬的食物。,氣管套管的護理,發(fā)音重建,復(fù)查,告知患者發(fā)音重建的方法,手術(shù)后1年內(nèi)復(fù)查時間為出院后第1個月、3個月、6個月、12個月。一年以后為每半年復(fù)查

16、一次,至少復(fù)查5年。,活動,飲食,,Thank You !,Your Business Company slogan in here,飲食,a.飲食宜富含營養(yǎng),易消化,特別要提供足夠的蛋白質(zhì)和維生素,食物宜多樣化,并注意色、香、味、形,以增進患者食欲;飲食宜清淡,避免吃油膩的食物??梢栽黾右恍╅_胃的食品,引起患者食欲少量多餐。b、飲食宜清淡,應(yīng)選用有抗感染、抗?jié)冏饔玫氖称?,如羅漢果、荸薺、蜜、豬皮、泥螺、菠菜、苦瓜等。c、對癥選用

17、下列食品:聲音嘶啞、蘿卜、梨、白果、苡仁、梅等;吞咽困難,杏仁、桃仁、百合等;咯血,藕粉、金針菜等。d.多選用有抗喉咽和喉惡性腫瘤的食物如:車前草葉、馬蘭、豆豉、杏仁、絲瓜、茄子等。e、飲食禁忌:禁煙酒,慎用辛辣刺激性食品,并發(fā)感染時禁食狗肉、羊肉等熱性食品,應(yīng)鼓勵病人進食,同時根據(jù)個人的耐受性適當(dāng)安排飲食。在患者自己感覺良好有食欲時可盡量多吃一些,不必給與過多限制,不勉強吃自己不喜歡的食物,以免引起惡心、嘔吐。f、消化不良者宜

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