頸椎護(hù)理查房

1、頸椎骨折患者護(hù)理查房骨一科 2018.04,,,,,,1.了解頸椎骨折的概念，病因病理。2.熟悉頸椎骨折的臨床特點(diǎn)。3.掌握頸椎骨折的護(hù)理。,1.了解糖尿病及高血壓的相關(guān)知識(shí)。2.掌握糖尿病及高血壓患者的飲食情況。,頸椎骨折患者護(hù)理查房,教學(xué)目的,頸椎骨折患者護(hù)理查房,基本情況,患者范元清,男,76歲, 因“摔傷后頸部及胸痛,活動(dòng)受限2天”,由急診于2018年03月30日20時(shí)51分以“多發(fā)性頸椎骨折”收入。主訴:摔傷后頸部

2、及胸痛,活動(dòng)受限2天。現(xiàn)病史:患者入院前3天在外因天雨路滑不慎從坡上摔下,傷后即感頸部及胸部劇烈疼痛,活動(dòng)受限,無法站立及行走, 急被送至南部縣人民醫(yī)院醫(yī)治,行多部位攝片后提示:①頸椎多發(fā)骨折; ②胸2雙側(cè)椎板骨折;③頸椎退變; ④多根肋骨骨折; ⑤2型糖尿??；⑥肺挫傷;⑦肺部感染等,收入住院治療,予以頸托外固定制動(dòng),完善相關(guān)檢查,抗感染,控制血糖,對(duì)癥等治療,后患者及家屬為求進(jìn)一步治療,到我院就診,收入我科。既往史：患者有2型糖尿

3、病病史20年，長(zhǎng)期口服降糖藥物控制，具體不詳，20多年前有腰部外傷史，保守治療后好轉(zhuǎn)，否認(rèn)肝炎結(jié)核等病史，否認(rèn)家族遺傳病病史。,病史匯報(bào),頸后部腫脹，皮膚完整無破損，廣泛性壓痛、叩痛，頸部活動(dòng)受限，雙上肢握拳肌力及腕背伸肌力Ⅳ+級(jí)，屈肘、伸肘肌力Ⅴ級(jí)，生理反射存在，病理征未引出，肢端血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)良好，雙側(cè)胸廓廣泛性壓痛，胸廓擠壓征（+）。,病史匯報(bào),?？撇轶w,T：37.2℃ P：88次/分R：19次/分

4、 BP：176/100mmHg患者少神，面色淡黃，頸部及胸部活動(dòng)受限，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦。輔助檢查：X片示：頸椎多發(fā)骨折，肋骨多發(fā)骨折，胸2雙側(cè)椎板骨折。,病史匯報(bào),入院查體,,病史匯報(bào),診 斷,中醫(yī)診斷,,西醫(yī)診斷,,初步診斷,,骨折病(瘀血阻滯),1.頸椎多發(fā)骨折(枕骨大孔右前緣骨折;頸1后弓雙側(cè)及頸1、2右側(cè)橫突骨折;頸2雙側(cè)椎弓根骨折;頸7雙側(cè)椎弓峽部、椎板及橫突骨折)；2.多發(fā)肋骨骨折(右胸第

5、-9肋骨骨折);3.肺部挫傷伴胸腔積液;4.肺部感染;5.2型糖尿病;6.高血壓病;7.右胸第10、11肋骨及腰1椎體陳舊性骨折;8.頸5椎體滑脫伴頸5、6椎融合；9.頸椎退行性變；,病史匯報(bào),治療計(jì)劃,,積極完善血常規(guī),凝血常規(guī)規(guī),葡萄糖,肝功能,腎功能,電解質(zhì),血脂組合,心電圖,頭胸CT等輔助檢查。,,1,,中醫(yī)予以活血化淤,通絡(luò)止痛等治療。,,2,,西醫(yī)藥以抗感染,控制血糖,降壓、化痰對(duì)癥等治療。,,3,,書面通知家

6、屬病重。,,4,頸椎骨折患者護(hù)理查房,主要護(hù)理診斷及措施,,,,,,,,3.霧化吸入，遵醫(yī)囑給予化痰藥物；,2.避免移動(dòng)病人頸部，以免加重?fù)p傷；,4.鼓勵(lì)患者深呼吸及有效排痰；,,,,,,,清理呼吸道無效：與患者頸椎受損致咳嗽無力且痰液粘稠有關(guān),清理呼吸道無效,1.鼻導(dǎo)管給氧，指導(dǎo)患者自主呼吸功能；,主要護(hù)理診斷及措施,,,,,,,,2.評(píng)估上下肢肌力，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)和感知功能；,1.評(píng)估頸椎局部疼痛情況;,3.加強(qiáng)患者功能鍛煉；如跖

7、屈背伸法、股四頭肌收縮法等,,,,,,,軀體活動(dòng)感知障礙：與頸椎骨折致感覺運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān),軀體活動(dòng)感知障礙,4.保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適應(yīng)；,5.持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的病情變化。,主要護(hù)理診斷及措施,,,,,,,,1.鼓勵(lì)病人咳嗽,協(xié)助病人咳痰,必要時(shí)用吸引器吸出；,5.協(xié)助做好體位排痰。,2.定時(shí)翻身、叩背,幫助痰液引流；,,,,,,,肺部感染：與患者排痰不利有關(guān),肺部感染,3.每日做霧化吸入2-3次,分泌物粘稠多,無力排除者必要時(shí)做氣管切開

8、；,4.遵醫(yī)囑合理使用抗生素；,主要護(hù)理診斷及措施,,,,,,,,5.保護(hù)骨突處和支持身體空隙處,如骶骨、足跟等處,用軟墊或氣墊保護(hù)。,4.指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入；,1.保持床墊平軟,避免被分泌物污染,定期清潔,保持皮膚干燥；,,,,,,,皮膚完整性受損：與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān),皮膚完整性受損,2.做到七勤:勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤更換、勤清洗、勤整理、勤交班；,3.指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)衣物，避免磨損；,主要護(hù)理診斷及措施,,,,,,,,4

9、.遵醫(yī)囑予以患者艾灸、中藥熱奄包等治療；,3.遵醫(yī)囑應(yīng)用開塞露、必要時(shí)予以灌腸,5.提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境，必要時(shí)予以屏風(fēng)遮擋,,,,,,,便秘：與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān),便秘,1.指導(dǎo)患者順時(shí)針腹部按摩,促進(jìn)腸蠕動(dòng),幫助排便；,2.給病人增加粗纖維及水分,助于排便及防止大便干燥；,主要護(hù)理診斷及措施,,,,,,,,,,,知 識(shí) 缺 乏,2.用通俗易懂的語言為緩解及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)；,3.向患者及家屬介紹康復(fù)鍛煉的意義及方法等；,診

10、斷：知識(shí)缺乏與患者自身對(duì)疾病的不了解有關(guān)。,診斷：知識(shí)缺乏與患者自身對(duì)疾病的不了解有關(guān)。,診斷：知識(shí)缺乏與患者自身對(duì)疾病的不了解有關(guān)。,主要護(hù)理診斷及措施,,,,,,,,,,,潛在并發(fā)癥（肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮）,2.加強(qiáng)患者功能鍛煉，如直腿抬高法、股四頭肌收縮法、跖屈背伸法、屈伸下肢法等。,3.加強(qiáng)患者的主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉，避免肌肉攣縮等。,患者于2018年4月6日12：00時(shí)停病重，患者自訴頸部及胸部疼痛、咳嗽有所好轉(zhuǎn)，患者肺部感

11、染減輕，右側(cè)胸腔少量包裹性積液，雙上肢握拳肌力及腕背伸肌力Ⅳ+級(jí)，屈肘、伸肘肌力Ⅴ級(jí)，頸部繼續(xù)予以頸托固定，現(xiàn)繼續(xù)予以抗感染、降糖、降壓等治療。,頸椎骨折患者護(hù)理查房,患者治療后現(xiàn)狀,頸椎骨折患者護(hù)理查房,頸椎骨折定義：以頭、頸部肌肉緊張，活動(dòng)受限，患者常用兩手拖住頭部，局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn)，發(fā)生在頸椎部的骨折，頸椎骨折是一種典型的完全性損傷，好發(fā)于頸4—5及頸6—7三個(gè)椎間隙。分類：屈曲型損傷、垂直壓縮損傷、

12、過伸損傷、齒狀突骨折。,頸椎相關(guān)知識(shí),相關(guān)概念,頸椎的連接主要 有 三 種方式：第一：椎間盤。即追殲纖維軟骨盤，是椎體之間的主要連接方式。第二：頸椎的椎間關(guān)節(jié)包括普通頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤。第三：頸椎的韌帶。在頸椎椎體及椎弓周圍有一系列韌帶對(duì)頸椎的固定及限制頸椎的運(yùn)動(dòng)有重要作用。,頸椎相關(guān)知識(shí),頸椎的連接,頸椎的正常生理屈度測(cè)量頸椎生理曲度的方法為沿齒狀突后上緣開始向下，連每一椎體后緣成一弧線，再由齒狀突后上緣至第七頸椎椎體后下緣作

13、一直線，弧線的最高點(diǎn)至直線的最大距離為頸椎生理曲度的數(shù)值。正常范圍大約在12（±5）mm范圍內(nèi)。頸椎生理曲度的存在， 能增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩，防止對(duì)脊髓和大腦的損傷。由于長(zhǎng)期坐姿、睡姿不良和椎間盤髓核脫水退變時(shí)，頸椎的前凸可逐漸消失，甚至可變直或呈反張彎曲，即向后凸，成為頸椎病X線上較為重要的診斷依據(jù)之一。,頸椎相關(guān)知識(shí),頸椎生理性彎曲,第一頸椎與第二頸椎之間為寰樞關(guān)節(jié)，無椎間盤。從第二頸椎至第一胸椎共有六個(gè)

14、椎間盤。每個(gè)椎間盤由纖維環(huán)、髓核和椎體的透明軟骨板所組成，纖維環(huán)前部厚，后部較薄，其上下纖維均由軟骨細(xì)胞與軟骨板相連，組成一個(gè)封閉的球樣體。不論外力從上下來，還是從左右來，它的體積均不變，壓力則平均地分配到各個(gè)方面。,頸椎相關(guān)知識(shí),頸椎間盤特點(diǎn),,,①頸部癥狀：頸部疼痛，活動(dòng)障礙，頸肌痙攣，頸部廣泛壓痛，并且發(fā)麻發(fā)脹，局部癥狀嚴(yán)重。,②脊髓損傷：除少數(shù)幸運(yùn)者之外，一般均有程度不同的癱瘓?bào)w征，而且脊髓完全性損傷的比例較高。,,①主要原因是

15、暴力，多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)由直接暴力引起（如從高空落下重物打擊頭、頸、肩或背部；跳水受傷；塌方事故時(shí)被泥土、礦石掩埋等）。,②椎體受到的垂直分力可導(dǎo)致其發(fā)生壓縮性骨折，水平壓力較大時(shí)可同時(shí)發(fā)生脊椎脫位。,備注：頸椎骨折發(fā)病率約10%-20%，中老年齡段高發(fā)。,頸椎骨折病理分類,,,脊髓損傷,脊髓壓迫,③影像學(xué)檢查：(1)X線平片可以顯示骨折及脫位情況。椎前陰影增寬；(2)CT片可以顯示有無碎骨片移位。(3)脊髓及其他軟組織的損傷范圍

16、和程度需借助MRI圖像。,頸椎相關(guān)知識(shí),頸椎骨折臨床表現(xiàn),頸椎骨折病因,頸椎相關(guān)知識(shí),基本治療,,單純穩(wěn)定性骨折臥硬板床休息及對(duì)癥治療。,,不穩(wěn)定骨折急診固定或墊枕逐漸復(fù)位，必要時(shí)手術(shù)植骨內(nèi)固定。,,并發(fā)脊髓損傷若保守治療無效可行椎板減壓骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或顱骨牽引術(shù)。,,,,1,,2,,3,頸椎骨折患者護(hù)理查房,功能鍛煉,頸椎患者功能鍛煉及健康指導(dǎo),跖屈伸活動(dòng)：踝關(guān)節(jié)背伸后再用力跖屈，同時(shí)伸屈足趾，每側(cè)20次。,頸椎患者功能鍛煉及

17、健康指導(dǎo),功能鍛煉,股四頭肌收縮法：雙腿伸直繃緊，用力收縮股四頭肌，堅(jiān)持15-30秒,放松，每側(cè)20次。,頸椎患者功能鍛煉及健康指導(dǎo),功能鍛煉,直腿抬高法：伸直下肢，盡力抬高，至少達(dá)45°，然后放下，每側(cè)10次。,頸椎患者功能鍛煉及健康指導(dǎo),功能鍛煉,屈伸下肢法：盡力屈曲下肢，然后盡力伸直下肢，每側(cè)反復(fù)10次。,頸椎患者功能鍛煉及健康指導(dǎo),功能鍛煉,髖部外展法：屈曲下肢，外展髖部，每側(cè)10次,1.搬動(dòng)或翻身時(shí)動(dòng)作要輕協(xié)調(diào)一致，

18、保持頭、頸、軀干在一直線上，以免造成再次損傷。2.勤翻身，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡。3.教會(huì)病人學(xué)會(huì)深呼吸，有效咳嗽，預(yù)防呼吸道感染，得于肺復(fù)張。4.放在頸兩側(cè)的砂袋不能隨意移去。5.介紹頸部及四肢功能鍛練的方法及注意事項(xiàng)。6.飲食護(hù)理早期：宜祛瘀清淡食物如：可用雞湯，新鮮蔬菜等。多吃含營養(yǎng)豐富的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止便秘；中期：宜健脾消瘀生肌的清補(bǔ)食物，如：魚湯，瘦肉等；恢復(fù)期：宜補(bǔ)肝腎壯筋骨，進(jìn)食清補(bǔ)或滋補(bǔ)食物，如

19、花生煲豬腳筋，豬骨湯，多食蛋，魚類食物，忌食生冷寒涼，肥膩助邪易留邪之食物。 7.情志護(hù)理：注意患者精神狀態(tài)，消除恐懼心理，讓患者認(rèn)識(shí)功能鍛煉是本病主要的治療和護(hù)理手段，使病者積極配合。8.佩戴頸托3個(gè)月; 保持良好的站坐姿勢(shì)，避免頭頸部過度前傾、后仰及劇烈活動(dòng)。9.枕頭不宜過高，7～10 cm為宜；10.若有不適，隨時(shí)復(fù)診。,患者飲食及健康指導(dǎo),健康指導(dǎo),頸椎骨折患者護(hù)理查房,糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則

20、是由于胰島素,糖尿病及高血壓知識(shí),糖尿病的概念,分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高,血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、,功能障礙。,1.多飲、多尿、多食和消瘦：嚴(yán)重高血糖時(shí)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時(shí)“三多一少”癥狀更為明顯。2.疲乏無力，肥胖：多見于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時(shí)診斷，體重會(huì)逐漸下降。,主要癥狀,糖尿病

21、及高血壓知識(shí),治 療,原 則 早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化,五架馬車健康指導(dǎo) 飲食治療 運(yùn)動(dòng)治療藥物治療 血糖監(jiān)測(cè),,1.使血糖達(dá)到或者接近正常水平；,2.糾正代謝紊亂；,3.消除糖尿病癥狀；,4.防止或延緩并發(fā)癥；,目 的,糖尿病及高血壓知識(shí),1.糖尿病的診斷主要是通過血糖測(cè)定來判斷，正常人空腹血糖（FBG）參考值：葡萄糖氧化酶法：3.9-6.1mmol/L 鄰甲苯胺法：3.9-6.4mmol/L（糖尿病患者的空

22、腹血糖參考值：輕度糖尿病：7.0-8.4mmol/L,中度糖尿?。?.4-11.1mmol/L，重度糖尿?。捍笥?1.1mmol/L)。2.可以通過口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）來判斷，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：30分鐘-1小時(shí)，正常值為：7.8-9.0mmol/L，2小時(shí)后不大于7.8mmol/L，3小時(shí)后應(yīng)當(dāng)恢復(fù)到空腹血糖水平，即3.9-6.1mmol/L或者3.9-6.4mmol/L，上述各個(gè)時(shí)段的尿糖試驗(yàn)正常人均為陰性。3.可以通

23、過糖化血紅蛋白測(cè)定來判斷，正常人糖化血紅蛋白測(cè)定的參考值是：4%～6%，當(dāng)參考值大于9%時(shí)，預(yù)測(cè)為糖尿病的準(zhǔn)確率為78%，當(dāng)參考值大于10%時(shí)，預(yù)測(cè)為糖尿病的準(zhǔn)確率為89%，并且能夠提示此時(shí)有較嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)積極的保健和治療。,血糖監(jiān)測(cè),糖尿病及高血壓知識(shí),三宜：①五谷雜糧，如莜麥面、蕎麥面、燕麥片、玉米面、紫山藥等富含維生素B、多種微量元素及食物纖維，以低糖，低淀粉的食物或者粗糧以及蔬菜等做主食。②豆類及豆制品，豆類食品富含蛋白質(zhì)、

24、無機(jī)鹽和維生素，且豆油含不飽和脂肪酸，能降低血清膽固醇及甘油三酯。③苦瓜、桑葉、洋蔥、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能長(zhǎng)期食用，則降血糖和預(yù)防并發(fā)癥的效果會(huì)更好。三不宜：①不宜吃各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜餅干、甜面包及糖制糕點(diǎn)還有無糖餅干、無糖食物之類的，基本都含大量淀粉，因?yàn)檫@些食品含糖很高，食用易出現(xiàn)高血糖。②不宜吃含高膽固醇的食物及動(dòng)物脂肪，如動(dòng)物的腦、肝、心、肺、腰、蛋黃、肥肉、

25、黃油、豬牛羊油等，這些食物易使血脂升高，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。③不宜飲酒，酒精能使血糖發(fā)生波動(dòng)，空腹大量飲酒時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的低血糖，而且醉酒往往能掩蓋低血糖的表現(xiàn)，不易發(fā)現(xiàn)，非常危險(xiǎn)。,糖尿病三宜三不宜,糖尿病及高血壓知識(shí),糖尿病及高血壓知識(shí),高血壓的概念及分期,是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。,高血壓概念,高血壓分期,1.控制熱能須控制主食及脂肪攝入量，盡量少用或不用糖果點(diǎn)心、甜飲

26、料、油炸食品等高熱能食品?！?.限鹽，減少烹調(diào)用鹽量，盡量少吃醬菜等類鹽腌食品，凡有輕度高血壓或有高血壓病家族史的，其食鹽攝入量最好控制在每日5克以下，對(duì)血壓較高或合并心衰者攝鹽量應(yīng)更嚴(yán)格限制，每日用鹽量以1～2克為宜。3.控制膳食脂肪。食物脂肪的熱能比應(yīng)控制在25%左右，最高不應(yīng)超過30%。少吃肥肉及各種動(dòng)物性油脂，控制動(dòng)物腦子、魚子等高膽固醇食物。食用油盡量選用豆油、花生油、葵花子油等植物油，其它食物也宜選用低飽和脂肪酸、低膽固