糖尿病護(hù)理安全管理

1、糖尿病護(hù)理安全管理,神經(jīng)內(nèi)分泌科杜春香,,,臨 床 常 見 安 全 問 題,,,1.血糖監(jiān)測2.胰島素注射3.藥物依從性與管理4.低血糖管理5.患者安全隱患,,儀器操作試紙患者個體差異血糖儀質(zhì)控,一、血糖監(jiān)測,1.儀器操作,操作時環(huán)境溫度使用新試紙時及時更換調(diào)碼卡酒精正確消毒使用指尖外側(cè)作為采血點采血后勿用力擠壓手指出現(xiàn)滴血符號后加樣,一、血糖監(jiān)測,2.試

2、紙,有效期干燥避光10—30℃保存避免氧化和污染,,一、血糖監(jiān)測,,3.患者個體差異,嚴(yán)重貧血:血細(xì)胞壓積低吸氧：氧分壓對葡萄糖氧化酶原理的血糖儀影響較大服用大量Vc肢體血循環(huán)不良,,一、血糖監(jiān)測,4.血糖儀質(zhì)控,目的： 檢查血糖儀是否正常工作 檢測結(jié)果是否在可靠范圍 血糖試紙是否失效,一、血糖監(jiān)測,常規(guī)每日使用前做高、低質(zhì)控品檢測使用新批號試紙時儀器更換電池時

3、儀器維修后懷疑血糖儀或試紙工作不正常時每種血糖儀均有高低兩個值,一、血糖監(jiān)測,血糖儀質(zhì)控,,關(guān)于胰島素混勻的推薦院內(nèi)胰島素注射部位輪換現(xiàn)狀關(guān)于進(jìn)針角度的推薦針頭留置時間規(guī)范胰島素的使用,二、胰島素注射,,1.關(guān)于胰島素混勻的推薦：,在使用云霧狀胰島素（NPH和預(yù)混胰島之前，應(yīng)將胰島素水平滾動和上下翻動各十 次，使瓶內(nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體。,二、胰島素注射,2.院內(nèi)胰島素注射部位輪換現(xiàn)狀,臨

4、床護(hù)理人員實行輪班制，每個注射點交班比較困難未建立規(guī)范注射區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)，注射隨機(jī)性增大,二、胰島素注射,3.關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：,使用較短（4cm或5cm)的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90º進(jìn)針使用較長（≥8cm）的針頭時，需要捏皮或45º角以降低肌肉注射風(fēng)險,二、胰島素注射,4.針頭留置時間,使用胰島素注射筆：在完全按下拇指摁扭后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒，從而確保藥物注射量全部被注入體內(nèi)，同時防

5、止藥液滲漏，藥物劑量較大時，有必要超過10秒使用胰島素專用注射器：當(dāng)注射器內(nèi)跟推壓到位后，注射針頭無需在皮下停留10秒即可拔出,二、胰島素注射,針頭重復(fù)使用有危害,注射筆針頭應(yīng)一次性使用,二、胰島素注射,5.規(guī)范胰島素的使用,選擇合理注射部位，經(jīng)常更換充分搖勻，注射深度適宜嚴(yán)格按醫(yī)囑使用胰島素的劑型和劑量注意藥物有效期掌握規(guī)范的注射手法注射針頭一次一用,二、胰島素注射,三、藥物依從性與管理,用藥依從性差口服降糖藥物

6、治療關(guān)于胰島素貯存的推薦,1.用藥依從性差,用藥時間漏服、錯服服藥方法自服藥物管理藥物不良反應(yīng),三、藥物依從性與管理,2.口服降糖藥物治療,雙胍類（二甲雙胍、格華止）：餐時或餐后服用磺脲類（亞莫利、達(dá)美康）：餐前、低血糖格列奈類（唐力、諾和龍）：餐時調(diào)節(jié)劑噻唑烷二酮類（瑞彤）：胰島素增敏劑ɑ-葡萄糖苷酶抑制液：餐時隨第一口主食嚼服,三、藥物依從性與管理,2.口服降糖藥物治療之確保患者準(zhǔn)時服藥,及時清理床頭柜，保證藥在

7、患者視線范圍內(nèi)年齡大、記憶差的，督促協(xié)助其服藥行特殊檢查（如腹部B超、腸鏡等）者，在其床頭掛提示牌，完善交班制度，提醒患者服藥特殊用藥，單獨包裝，注明藥名及服用時間 ——餐前、中、后服藥 ——特殊要求的藥物,三、藥物依從性與管理,2.口服降糖藥物治療之保證服藥方法準(zhǔn)確,必須整片吞服或含服的藥物，避免嚼碎或壓碎服用——如緩釋片、控釋片若老人吞咽困難，可切成小塊服用，以免引起嗆咳或誤入氣管

8、需飲食輔助服用的藥物使用溫馨提示輔助老年患者以合理體位服藥,三、藥物依從性與管理,2.口服降糖藥物治療之加強(qiáng)管理及看護(hù),密切觀察口服用藥不良反應(yīng) ——嚴(yán)密觀察藥物的作用和不良反應(yīng) ——服用降糖藥降壓藥和減慢心率藥物時，定時監(jiān)測血糖血糖、心率和心律的變化 ——指導(dǎo)患者認(rèn)識藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)和處理做好服藥健康教育 ——囑患者停止服用自備藥物 ——指導(dǎo)患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥,三、藥物依從性與管

9、理,關(guān)于胰島素貯存的推薦：,已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫≤25℃下保存（保存期為開啟后28天內(nèi)，且不能超過保質(zhì)期）未開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲藏在2℃-8℃的環(huán)境中，切勿冰凍避免受熱或陽光照射，防止震蕩有必要培訓(xùn)患者，在抽取胰島素之前，先確認(rèn)是否存在晶體、浮游或者顏色變化等異常現(xiàn)象,三、藥物依從性與管理,四、低血糖管理,低血糖的危害低血糖常見原因減少低血糖的護(hù)理對策,胰島素是把“雙刃劍”,低血糖：心理恐懼

10、不適昏迷死亡,降血糖：減少并發(fā)癥,四、低血糖管理,1.低血糖的危害,一次嚴(yán)重的低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處！ ——著名糖尿病專家克萊爾教授,四、低血糖管理,2.低血糖常見原因,用藥后未及時進(jìn)餐和藥物調(diào)整不當(dāng)導(dǎo)致胰島素治療與碳水化合物攝入配合不當(dāng)嚴(yán)重肝、腎疾病、敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷開始腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)治療老年人低血糖,四、低血糖管理,減少低血糖的護(hù)理對策,1.

11、嚴(yán)格遵照操作規(guī)程發(fā)放口服藥，注射胰島素 ——口服藥要發(fā)藥到口，確?；颊叻?——注射胰島素劑量、劑型要準(zhǔn)確 ——中、長效及預(yù)混胰島素使用前一定要充分搖勻 ——必要時先進(jìn)食，后補打胰島素2.監(jiān)測血糖，及時報告醫(yī)生，調(diào)整藥物劑量,四、低血糖管理,3.減少低血糖的護(hù)理對策,3.增加指測血糖次數(shù)，特別是0-3點血糖監(jiān)測4.教會每位患者低血糖的表現(xiàn)及急救措施——離開病房外出活動時隨身攜帶糖果、食物和急救卡5.夜班護(hù)

12、士加強(qiáng)巡視病房，重視患者的主訴6.老年人血糖控制不宜過嚴(yán),四、低血糖管理,,院內(nèi)感染跌倒和墜床燙傷或外傷突發(fā)嚴(yán)重的全身性疾病患者出走、自殺,五、患者安全隱患,1.院內(nèi)感染,院內(nèi)感染以下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚和消化道為主嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加強(qiáng)患者易感部位的護(hù)理 ——指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰 ——做好患者的個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔,五、患者安全隱患,院內(nèi)感染,加強(qiáng)病房管理 ——做好晨晚間護(hù)理 ——保

13、暖和通風(fēng) ——限制有呼吸道感染者的探視合理選擇胰島素注射部位，針頭一次一用合理飲食，必要時營養(yǎng)支持治療，提高機(jī)體抵抗力,五、患者安全隱患,2.跌倒和墜床,跌倒和墜床與疾病引起的四肢無力、行走不便、視力減退，及治療藥物副作用有關(guān) ——體位性低血壓是老年人暈厥和昏倒的重要因素 ——糖尿病患者由于外周神經(jīng)及外周大血管的病變，血管收縮反應(yīng)不完全，更易引起體位性低血壓認(rèn)識功能的障礙影響了患者對周圍環(huán)境的識別能力照顧人員失

14、誤用藥安全,五、患者安全隱患,防跌倒與墜床的護(hù)理對策,指導(dǎo)患者正確的起床方法 ——“半臥位—坐位—雙腿下懸坐位—站立—行走” ——切勿快速起床，以防眩暈跌倒及時評估，設(shè)置提醒改善環(huán)境，方便患者 ——呼叫器放在患者伸手可及處 ——病室地面要干燥、防滑拖鞋 ——衛(wèi)生間設(shè)防滑墊、扶手、呼叫器 ——病房內(nèi)無障礙物，燈光適宜,五、患者安全隱患,防跌倒墜床的護(hù)理對策,叮囑患者，專人看護(hù) ——囑患者發(fā)生低

15、血糖時臥床休息 ——熄燈前巡視，給老年患者拉好床欄以防墜床 ——囑患者衣著合適，不穿拖鞋，行走時防止碰撞 ——自知力不全者適當(dāng)限制活動范圍，外出檢查專人陪伴,五、患者安全隱患,3.燙傷或外傷,因周圍神經(jīng)病變、血液循環(huán)不良、感覺功能障礙、自知力的不全及老年人感覺器官功能減退等引起 ——活動中碰撞致外傷 ——熱水袋使用致燙傷合并外周神經(jīng)病變者禁用熱水袋及取暖器洗腳時，要由護(hù)士或陪護(hù)者先試水溫 ——水溫

16、適宜，以免燙傷 ——泡腳時間不宜過長，約10分鐘左右,五、患者安全隱患,4.突發(fā)嚴(yán)重的全身性疾病,認(rèn)知功能的障礙或精神癥狀影響平均年齡大，基礎(chǔ)疾病多用藥復(fù)雜，抵抗力低，病情變化快常見問題 ——嗆噎 ——誤食 ——窒息 ——猝死,做好突發(fā)嚴(yán)重的全身性疾病或猝死的急救準(zhǔn)備,五、患者安全隱患,5.患者出走、自殺,患者出走后易導(dǎo)致走失、饑餓、凍傷、中暑、交通意外等的發(fā)生根據(jù)患者不同情況，合理安排病房。

17、采用開放或半封閉管理，必要時24小時留陪為患者佩戴卡片，標(biāo)出姓名、疾病、聯(lián)系電話多與患者交流，聯(lián)系家屬多來探視以穩(wěn)定情緒特殊藥物的管理，如胰島素,五、患者安全隱患,重視夜間巡視,認(rèn)真交接班、做好治療工作注意觀察患者 ——面色、生命體征 ——有無胸悶、憋氣、嘔吐 ——有無饑餓、乏力、出汗等低血糖反應(yīng) ——必要時夜間血糖監(jiān)測加強(qiáng)責(zé)任心，“刨根問底”,五、患者安全隱患,安全隱患自查的基本方法,對護(hù)理人員進(jìn)行培