糖尿病的康復(fù)護(hù)理

1、糖尿病的康復(fù)護(hù)理,,糖尿病: 是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。,糖尿病的分型,1型糖尿病2型糖尿病特異型糖尿病妊娠糖尿病,2型糖尿病患病率及死亡率,WHO1997年報告： 全世界約有1.35億糖尿病患者 預(yù)測到2025年將上升到3億 糖尿病死亡率為5.5%調(diào)查:(糖尿病患病率) 1980年0.67％ 1996年3.21% 2013年11.6

2、%,糖尿病的慢性并發(fā)癥,失明患者：9％與糖尿病有關(guān)，約35％新發(fā)生的終末期腎病是有糖尿病引起，約有50％的糖尿病患者死于冠心病，糖尿病患者腦卒中的危險比非糖尿病高2.5倍2型糖尿病中神經(jīng)病變患病率比非糖尿病高5倍，在非創(chuàng)傷性截肢中，糖尿病患者占50％以上 。,糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制,1型糖尿病： 遺傳與環(huán)境因素相互作用，引發(fā)特異性自身免疫反應(yīng)，選擇性破壞胰島B細(xì)胞。 2型糖尿病發(fā)病： 由于胰島素抵抗為主伴胰島素分泌

3、不足，或者胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗的糖尿病其發(fā)病由遺傳和環(huán)境因素共同引起,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀：多尿、多飲、多食和體重減輕隨機(jī)血≥11.1mmol/L或FPG(空腹血糖)≥7.0mmol/L或OGTT(口服葡萄、耐量試驗(yàn))中2HPG(2小時血糖11.1mmol/L癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)。,糖化血紅蛋白A1(GHbA1)，取血前4～12周血糖的總水平為糖尿病控制的重要監(jiān)測指標(biāo)之一。,糖尿病慢性并發(fā)癥的評估,1.糖尿

4、病的眼部并發(fā)癥 2.糖尿病腎病 3.糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病變,糖尿病的控制目標(biāo),康復(fù)護(hù)理措施,飲食療法：控制總熱量1.休息狀態(tài)下：25～30kcal/d/kg體重2.輕體力勞動：30～35kcal /d/kg體重3.中度體力勞動：35～40kcal /d/kg體重4.重體力勞動：40kcal /d/kg體重,飲食療法,三大營養(yǎng)的適當(dāng)比例和攝入量： 1.碳水化合物：占55％～65％ 2.蛋白質(zhì) ：占總熱量的1

5、0％～20％ 3.脂肪 ：占總熱量的20％～25％,飲食護(hù)理,1.維生素與微量元素的適當(dāng)補(bǔ)給2.高纖維素飲食,運(yùn)動療法,作用機(jī)制：1.運(yùn)動對胰島素抵抗的作用 2.運(yùn)動對胰島素受體和受體后水平的作用 3.其他作用,運(yùn)動處方,運(yùn)動方式 ：因人而宜 適用于糖尿病患者的訓(xùn)練是低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，也稱耐力運(yùn)動。通常采用有較多肌群參加的持續(xù)性的周期性運(yùn)動如步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、有氧體操、球類等活動,運(yùn)動處方,運(yùn)動強(qiáng)度

6、 ：遵循個體化的差異 靶心率作為評定運(yùn)動強(qiáng)度大小的指標(biāo)最大耗氧量（VO2max）的40％左右開始 逐漸進(jìn)入中等強(qiáng)度運(yùn)動（VO2max的50％～60％）BMI30或中、重度肥胖者，中等或更強(qiáng)（VO2max60％～80％）的運(yùn)動,運(yùn)動處方,運(yùn)動的頻率 根據(jù)個體的耐受能力一般以每次20～30分鐘為佳每天一次或每周運(yùn)動3～4次,運(yùn)動療法,適應(yīng)證：1.輕度和中度的2型糖尿病患者2.肥胖的2型糖尿病病人為最佳適應(yīng)證3.1型糖尿病患者只有

7、在病情穩(wěn)定，血糖控制良好時，方能進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,運(yùn)動療法,禁忌證：1.急性并發(fā)癥如酮癥2.酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)3.空腹血糖>15.0mmol/L或有嚴(yán)重的低血糖傾向4.感染5.心力衰竭或心律失常6.嚴(yán)重糖尿病腎病7.嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變8.嚴(yán)重糖尿病足9.新近發(fā)生的血栓,運(yùn)動療法,運(yùn)動注意事項(xiàng)：1.對患者進(jìn)行全面的檢查2.熱身活動和放松運(yùn)動 3.適當(dāng)減少口服降糖藥或胰島素的劑量4.胰島素的注射部位應(yīng)避開運(yùn)

8、動肌群，以免加快該部位的胰島素吸收，誘發(fā)低血糖5.運(yùn)動訓(xùn)練的時間應(yīng)選擇在餐后1～2小時6.運(yùn)動中適當(dāng)補(bǔ)充糖水或甜飲料,糖尿病足的康復(fù)護(hù)理,糖尿病足的高危因素：1.有潰瘍或截肢史2.伴保護(hù)性感覺受損的周圍神經(jīng)病變3.神經(jīng)病變的足部生物力學(xué)的改變4.包括足部壓力增加的證據(jù)和骨骼變形5.周圍血管病變（足背動脈搏動減弱或消失）6.重的趾甲病變和足畸形7.振動感覺受損8.跟腱反射缺如9.不適當(dāng)?shù)男m和缺乏教育,糖尿病足的康復(fù)

9、護(hù)理,減輕足部的壓力：1.使用治療性鞋襪2.柔軟舒適3.鞋內(nèi)避免有粗糙的接線和縫口4.鞋尖有足夠的空間讓足趾活動5.開放型運(yùn)動鞋或特制的矯正鞋6.足前部損傷時7. “半鞋”（half-shoes）8.“足跟開放鞋”（heel-sandals）,糖尿病足的康復(fù)護(hù)理,減輕足部的壓力1.全接觸式支具或特殊的支具靴2.把足裝入固定型全接觸模型，該模型不能移動，可以減輕潰瘍部分壓力3.拐杖和輪椅的應(yīng)用,糖尿病足的康復(fù)護(hù)理,運(yùn)

10、動治療：1.足部保護(hù)性感覺喪失的患者推薦的運(yùn)動游泳、騎自行車、劃船、坐式運(yùn)動及手臂的鍛煉2.禁忌長時間行走、跑步和爬樓梯3.患者可作患肢伸直抬高運(yùn)動、踝關(guān)節(jié)的伸屈活動、足趾的背伸跖屈活動,糖尿病足的康復(fù)護(hù)理,局部治療：1.用銳器清創(chuàng)和用酶或化學(xué)清創(chuàng)2.料包扎3.局部用藥和皮膚移植等4.深部感染時：5.需住院治療，包括應(yīng)用廣譜抗生素、切開排膿甚至施行截肢術(shù),康復(fù)教育,1.糖尿病是一種累及全身需要終身治療的疾病2.糖尿病病

11、人及其家屬必須接受康復(fù)教育進(jìn)行自我管理3.配合醫(yī)護(hù)人員才能得到良好的治療效果,康復(fù)教育,教育目的： 1.使患者了解糖尿病基本知識 2.認(rèn)清慢性并發(fā)癥的危害 3.積極應(yīng)用基本的飲食控制和運(yùn)動治療 4.正確應(yīng)用降糖藥物 5.血糖控制良好 6.延緩和減輕糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,康復(fù)教育,糖尿病足的高危患者的教育： 1.每天檢查足和洗腳 2.洗后要擦干，特別是腳趾間 3.洗腳水溫度應(yīng)<37℃ 4.避