糖尿病、高血壓、痛風(fēng)的膳食營(yíng)養(yǎng)治療

1、糖尿病的膳食營(yíng)養(yǎng)治療　 （一）.糖尿病的概念 糖尿病是一組由于胰島素分泌不足或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的以糖代謝紊亂為主，繼發(fā)蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂，而以高血糖為主要表現(xiàn)的代謝綜合征。臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦乏力。 　 （二）.糖尿病的分型 1.Ⅰ型糖尿病(胰島素依賴型糖尿病) 。 2. Ⅱ型糖尿病(非胰島素依賴型糖尿病)。 3. 妊娠糖尿病。 4. 其

2、它類型糖尿病。,（三）.糖尿病的病因 1. 遺傳。 2. 肥胖。 3. 不合理的飲食結(jié)構(gòu)：高能量、高脂肪、低膳食纖維。 4. 吸煙。 5. 運(yùn)動(dòng)減少。 （四）.糖尿病的治療手段 1. 藥物治療。 2. 飲食治療。 3. 運(yùn)動(dòng)。 4. 糖尿病教育。 5. 自我監(jiān)測(cè)。,（五）.糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)防

3、治原則 1.飲食營(yíng)養(yǎng)防治的目的 通過適當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)，糾正糖尿病引起的代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值，并消除癥狀，防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，維持正常體重，保證兒童和青少年正常的生長(zhǎng)發(fā)育，使糖尿病人有一個(gè)完整健康的生活方式，和正常人一樣地學(xué)習(xí)、工作和生活。,2.飲食治療的原則 (1).合理控制能量攝入以達(dá)到并維持標(biāo)準(zhǔn)體重，防止超重和肥胖。 全天所需總能量=標(biāo)準(zhǔn)

4、能量供給× 理想體重成年糖尿病人的能量供給參考表(kcal/kg·d),(2). 能量的分配 ①碳水化合物60%(55%～65%)，以多糖類為主，限制單糖及雙糖； ②蛋白質(zhì)15%（10% ～ 20%），優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1/3以上； ③脂肪25%（20%～25%），膽固醇≤300mg /d。 (3). 膳食纖維: （25～40）克/天。 (4

5、). 充足的維生素和微量元素 VC、VE、β-胡蘿卜素、VB族；鋅、鉻、硒。 (5). 合理選擇食物烹調(diào)方法，避免煎炸、熏烤食物。 (6). 戒煙酒。 (7).少量多餐，定時(shí)定量。 (8). 學(xué)會(huì)應(yīng)用食物交換份法及食物血糖生成指數(shù)。,食物交換份法 食物交換份法是國(guó)內(nèi)外普遍采用的糖尿病飲食簡(jiǎn)便計(jì)算方法。將食物按照來源、性質(zhì)分成幾類，同類食物在一定重

6、量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同類食物間所提供的能量也是相近的。 食物交換份法將食物分成6大類： 第一類：主食類（谷類、薯類及粉絲、粉條等） 1個(gè)主食類食物交換份可提供90kcal能量，其中含19克碳水化合物、2克蛋白質(zhì)、0.5克脂肪。 等值谷類交換表： 25g：白米、面粉、生掛面、綠豆、赤豆、小米、干粉條 、玉米面、蘇打餅干。 125

7、g ：山藥、芋艿、蓮藕 300g：涼粉,第二類：蔬菜類 1個(gè)蔬菜類類食物交換份可提供80kcal能量，其中含15克碳水化合物、5克蛋白質(zhì)。 等值蔬菜交換表（按規(guī)定的量可以互換任一種食品） 500g：白菜，圓白菜，菠菜，油菜，韭菜，芹菜，萵筍，西葫蘆，西紅柿，冬瓜，黃瓜，苦瓜，茄子，綠豆芽，菜花，鮮蘑菇，龍須菜等。 350g：倭瓜、柿椒350絲瓜300蘿卜350鮮

8、 250g：豇豆、扁豆、四季豆 200g：胡蘿卜、蒜苗 100g：鮮豌豆,第三類：水果類 1個(gè)水果類食物交換份可提供90kcal能量，其中含21克碳水化合物、1克蛋白質(zhì)。 等值水果交換表（按規(guī)定的量可以互換任一種水果） 750g：西瓜 300g：草莓、楊桃 250g：鴨梨、杏 200g：桃、李、櫻桃、橙、蘋果、菠蘿

9、 100g：鮮棗,第四類：魚肉類 1個(gè)魚肉類食物交換份可提供80kcal能量，其中含9克蛋白質(zhì)、5克脂肪。等值瘦肉交換表（按規(guī)定的量可以互換任一種食品） 25g：瘦豬肉 、豬大排 、豬小排、醬肉 50g：瘦牛肉、瘦羊肉、家禽類 75g：黃魚、、帶魚、鯽魚、蝦 、蟹 100g：蛤蜊肉、牡蠣、兔肉、鵪鶉、魷魚 200g：河蚌、豆腐、豆腐腦,第

10、五類：豆乳類 1個(gè)豆乳類食物交換份可提供90kcal能量，其中含6克碳水化合物、4克蛋白質(zhì)、5克脂肪。 等值豆類乳類交換表（按規(guī)定的量可以互換任一種） 淡牛奶 110ml（半瓶）、豆?jié){ 200ml（1小碗）、 豆汁（市場(chǎng)售）500ml 、牛奶粉15克、 豆?jié){粉20克、干黃豆20克、酸牛奶(無糖) 110ml（半瓶）。,第六類：油脂類 1個(gè)油脂類食物交換份可提供80kcal能量、其

11、中9克脂肪。 等值油脂交換表（按規(guī)定的量可以互換任一種） 花生油(或豆油或菜油或麻油) 9克（1湯匙 ）、葵花子 30克、花生米(生的或炸的30粒) 15克、南瓜子30克、 核桃仁12克、芝麻醬(一湯匙)15克、 杏仁(10粒)15克。,不同能量飲食內(nèi)容的交換份總熱量 主食類 蔬菜類 魚肉類 豆乳類 油脂類 (kcal) (份) (份)

12、 (份) (份) (份) 1200 7 1 3 2 1.5 1300 8 1 3 2 1.5 1400 9 1

13、 3 2 1.5 1500 10 1 3.5 2 1.5 1600 10 1 3.5 2 1.5 1700 11 1 4

14、 2 1.5 1800 12 1 4 2 2 1900 13 1 4 2 2 2000 14 1 4.5 2

15、 2 2100 14 1 5 2 2 2200 14 1 5.5 2 2,食物的血糖生成指數(shù) 1981年加拿大營(yíng)養(yǎng)學(xué)家Jenkins等首次提出食物血糖生成指數(shù)（glycemic index,

16、 GI）的概念。GI表示含50g碳水化合物的食物和相當(dāng)量的葡萄糖在一定時(shí)間內(nèi)（一般為餐后2h）引起體內(nèi)血糖應(yīng)答曲線下面積的百分比值。食物的GI表示了一種食物的生理效應(yīng)，即這種食物與葡萄糖相比升高血糖的速率和能力，是衡量食物引起人體餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。一般而言，GI＜55以下低GI食物，GI＞70為高GI食物，GI55～70為中GI食物。高GI的食物進(jìn)入胃腸道后消化快、吸收率高，葡萄糖迅速進(jìn)入血液引起血糖峰值明顯增高；而低GI食物

17、則相反。食物的血糖生成指數(shù)越低，食用后其消化、吸收的速度就越慢，餐后血糖更加平穩(wěn)。,豆類、乳類是低血糖生成指數(shù)的食物。蔬菜特別是葉莖類蔬菜也是低血糖生成指數(shù)食物，因?yàn)樘妓衔锏暮坎怀^6%，而且富含膳食纖維，所以對(duì)血糖影響小。而谷類、薯類、水果常因品種和加工方式不同而引起血糖生成指數(shù)的變化。,高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)治療 1.高血壓的診斷 高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和(或)舒張期血壓持續(xù)增高，當(dāng)收縮壓≥140mmH

18、g和(或)舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。臨床上高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩類。,2. 高血壓與膳食營(yíng)養(yǎng)因素的關(guān)系 （1）鈉鹽 鈉鹽在體內(nèi)有儲(chǔ)留水分的作用。 鈉鹽的攝入增加可導(dǎo)致血壓增高；鈉鹽的攝入減少可降低血壓。過多攝入食鹽可改變血壓晝高夜低的規(guī)律，是老年人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素。 鈉攝入量每降低100mmol/日，高血壓者收縮壓下降5.8mmHg，舒張壓下

19、降2.5mmHg；血壓正常者，收縮壓和舒張壓各下降2.3mmHg和1.4mmHg 。 （2）肥胖 體重增加(超重或肥胖) 可致血壓增高；降低體重可降低血壓。,（3）鉀﹑鈣﹑鎂 鉀通過擴(kuò)張血管和促進(jìn)尿鈉的排出降低血壓； 鈣通過促進(jìn)尿鈉的排出等機(jī)制降低血壓； 鎂的攝入增加有助于降低血壓，并有保護(hù)心血管系統(tǒng)的作用。 （4）酒精 過量飲酒是血

20、壓升高的危險(xiǎn)因素。 （5）脂類 脂肪攝入過多可引起肥胖、血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化，繼發(fā)高血壓。 （6）膳食纖維 膳食纖維可減少脂肪吸收，減輕體重，間接降壓。,3.高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 （1）保持適宜體重，避免超重和肥胖。 （2）減少鈉鹽攝入，每天6克以下。禁食含鈉高的食物。 （3）限制飲酒。 （4）補(bǔ)充鉀﹑鈣﹑鎂。多吃蔬菜（＞500g/d）和水果（＞200g/d）

21、，牛奶250ml/d。 （5）控制脂肪尤其食飽和脂肪及膽固醇的攝入，膽固醇≤300mg /d，蛋白質(zhì)1.0g /kg/d 左右。 （6）糾正不良飲食習(xí)慣：細(xì)嚼慢咽，少吃零食。 （7）增加體力活動(dòng)。,痛風(fēng)的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 （一）概述 痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙和(或)其代謝產(chǎn)物尿酸排泄減少, 尿酸在血液中積聚，導(dǎo)致血漿尿酸濃度增高超過飽和限度而引起組織損傷的一組疾病。臨床主要表現(xiàn)為高尿酸血癥、急慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、

22、痛風(fēng)石、腎尿酸結(jié)石、痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變等。,（二）與痛風(fēng)有關(guān)的膳食營(yíng)養(yǎng)因素 1. 肥胖。 2. 高脂肪膳食：減少尿酸排泄。 3. 高嘌呤膳食：增加外源性嘌呤。 4.飲酒：抑制腎臟排泄尿酸。 5.飲水不足。 （三）常見的誘發(fā)加重因素 酗酒、受涼、缺氧、激烈運(yùn)動(dòng)、體重減輕過快、間歇性饑餓減輕體重。,（四）痛風(fēng)的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 1. 目的 限制嘌呤攝入

23、、促進(jìn)尿酸排出、降低血尿酸水平，防止痛風(fēng)急性發(fā)作，防止并發(fā)癥。 2．方法 (1). 限制總能量，避免超重和肥胖：總能量按20 ～25 kcal/kg/d，如需減重，以0.5 ～1.0kg/w為宜。 (2).限制嘌呤攝入：痛風(fēng)急性發(fā)作期限制嘌呤攝入<150mg/d，禁用含嘌呤高的食物。 (3).合理的膳食結(jié)構(gòu)：蛋白質(zhì)的供熱比為10%～15%；脂肪供熱比<25%，總量50g/d ，S:M:P=1:1:1；

24、碳水化合物供熱比為55%～65%。,(4). 多吃蔬菜和水果等堿性食物，注意補(bǔ)充維生素和微量元素。 (5). 充足的水分：> 2000ml/d，注意夜間補(bǔ)水。 (6). 禁用刺激性食物：酒、刺激性調(diào)味品。 (7).養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：定時(shí)定量、少食多餐，避免暴飲暴食。 (8). 選擇低嘌呤的食物。,（五）食物的嘌呤含量。 1.嘌呤含量很少或不含嘌呤食品(每

25、100g嘌呤含量<25mg) ①谷類食品: 精白米、富強(qiáng)粉、玉米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干。 ②蔬菜類: 卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、苣荬菜球、甘藍(lán)、萵苣、刀豆、南瓜、僂瓜、西葫蘆、番茄、蘿卜、厚皮菜、蕪青甘藍(lán)、山芋、土豆、泡菜、咸菜、甘藍(lán)菜、龍眼、卷心菜。 ③蛋類、乳類：各種鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精。 ④各種水果及干果類，糖及糖果。各種飲料包括汽水、茶、巧

26、克力、咖啡、可可等， ⑤各類油脂*，其他如花生醬*、洋菜凍、果醬等 。 *脂肪含量高的食品應(yīng)控制食用。,2.嘌呤含量較少的食品(每100g嘌呤含量25～75mg) 蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、白魚、龍蝦蟹、牡蠣、雞、火腿、羊肉、牛肉湯、麥麩、面包等。 3.嘌呤含量較高(每100g嘌呤含量為75～150mg) 扁