怎樣治療高血壓、糖尿病、高血脂解析

1、怎樣治療 高血壓、糖尿病、高血脂?,治療高血壓,高血壓治療前的病史收集、體檢、輔助檢查 對(duì)病人的病情作出初步評(píng)估 對(duì)病人的心血管病危險(xiǎn)度進(jìn)行分層,病史： 有無冠心病、糖尿病、高血脂、腦中風(fēng)或短暫性腦缺血等病史(TIA) 體檢：全面體檢、計(jì)算體重指數(shù)確定有無超重或肥胖 輔助檢查： 血糖、血脂、肝腎功能、尿酸、電解質(zhì)、血、尿常規(guī)、心電圖、心臟彩超 尿蛋白陰性者要查尿微量白蛋白（尿白

2、蛋白/肌酐比值） 了解病人的血壓水平、伴有的心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、合并癥，進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)度分層,高血壓治療的兩種方式、兩手: ◆ 非藥物治療（行為和生活方式的優(yōu)化） ◆ 藥物治療,一、非藥物治療——行為和生活方式的優(yōu)化 1. 戒煙；所有的高血壓患者都應(yīng)戒煙 2. 減重：超重和肥胖者要管住嘴，邁開腿 體重指數(shù)：體重公斤÷身高米÷身高

3、米 公斤÷米÷米 正常：18.5~23.9 超重： 24~27.9 肥胖： 28以上,3. 節(jié)制飲酒（限酒）：不飲酒或少飲酒，要飲酒只飲少量低度酒 4. 限制鈉鹽（少吃鹽）：每天吃鹽≤6克,5. 優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)： 適當(dāng)多吃水果和蔬菜，減少脂肪類食物的攝入

4、 6. 加強(qiáng)體力活動(dòng)： 如快步走，5次/周，每次30分鐘。,7. 緩解心理壓力，克服激動(dòng)情緒，保持樂觀心態(tài),二、藥物治療 知道自己的降壓目標(biāo) 2. 選擇合適的藥物 3. 注意監(jiān)測(cè)血壓，評(píng)價(jià)降壓效果 4. 長期服藥，保持降壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)降糖、降脂達(dá)標(biāo),不同的人有不同的降壓目標(biāo),⒈ 一般高血壓病人的血壓控制在 140/90mmHg以下。 ⒉ 同時(shí)患有糖尿病、穩(wěn)定型冠心病、慢性腎病的高

5、血壓及年輕人高血壓要降到130/80mmHg以下，老年人糖尿病的高血壓降至140 /90mmHg以下。 腦卒中后的高血壓一般血壓目標(biāo)為140 /90mmHg以下。,⒊ 老年人（65歲以上）的高血壓要降到150/90mmHg以下，如果能耐受，可進(jìn)一步降低。 舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)收縮壓達(dá)標(biāo)。,4. 高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間： 一般情況下，1

6、~2級(jí)高血壓治療爭取4~12周內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)；若患者治療耐受性差或老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長。,降壓藥物多種多樣 西藥有幾十種 西藥有五大類：地平類、普利類、沙坦類、利尿劑、β受體阻滯劑等 有長效、中效、短效，現(xiàn)一般主張使用長效劑，一天一次，管一天,血壓160/100mmHg以上用兩種或兩種以上的藥聯(lián)合 主張聯(lián)合用藥，小劑量聯(lián)合，若仍不能達(dá)標(biāo)，考慮加量或換藥或加藥,合適的降壓藥：降壓效果好，無明顯不

7、良反應(yīng)，長效劑，經(jīng)濟(jì)能承受 合適的降壓藥可長期服用下去，不用幾年一換,中藥無確切的降血壓的效果，僅起調(diào)理癥狀，輔助降壓的作用 珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻等中成藥制劑均是其中的西藥成分起主要降壓作用, 僅用于輕度高血壓,降壓藥很好地降壓，控制血壓是對(duì)高血壓患者的最大的保護(hù) 也可能有一些、不嚴(yán)重的不良反應(yīng)在少數(shù)或很少數(shù)人身上發(fā)生，可通過觀察或調(diào)整用藥加以處理 多數(shù)人或大多數(shù)人不會(huì)發(fā)

8、生不良反應(yīng) 降壓藥的利大于弊,服降壓藥期間要監(jiān)測(cè)血壓，了解藥物的效果，血壓是否達(dá)標(biāo) 自備上臂式電子血壓計(jì)在家中測(cè)壓 開始用藥、換藥、血壓未達(dá)標(biāo)時(shí)，多測(cè)幾次一般情況早、晚測(cè)壓血壓控制達(dá)標(biāo)，一周測(cè)幾次測(cè)血壓要作記錄,降壓藥要長期服用，不要隨便減量，更不可隨便停藥 要長期保持降血壓達(dá)標(biāo)。 還要同時(shí)降糖、降脂達(dá)標(biāo),糖尿病的治療,糖尿病治療前的病史收集、體檢、輔助檢查

9、 對(duì)病人的病情作出初步評(píng)估 對(duì)病人的心血管病危險(xiǎn)度進(jìn)行分層,病史： 有無冠心病、高血壓、高血脂、腦中風(fēng)或短暫性腦缺血(TIA)等病史 體檢：全面體檢、計(jì)算體重指數(shù)確定有無超重或肥胖 輔助檢查： 血糖（空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白）、血脂、肝腎功能、尿酸、尿常規(guī) 尿蛋白陰性者要查尿微量白蛋白（尿白蛋白/肌酐比值） 了解病人的血糖水平、伴有的心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、合并癥，進(jìn)行心血

10、管危險(xiǎn)度分層,糖尿病的治療要從5個(gè)方面著手 飲食控制 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 藥物治療 監(jiān)測(cè)血糖 學(xué)習(xí)與心態(tài),飲食控制即選擇合理的食物種類及合適的量。既要配合降糖藥等把高血糖降下來，又要滿足身體對(duì)營養(yǎng)素的需求；既不要多吃，又不能少吃。 飲食控制主要是以控制總的攝入能量（推薦攝入的能量為20～30千卡/公斤體重/天）為基礎(chǔ)的。不強(qiáng)調(diào)要做得十分精確，重要的是糖尿病病人要持之以恒的堅(jiān)

11、持飲食控制的理念及方法。,◆天天吃主食（如米、面等），粗細(xì)搭配。 選擇適量的主食和正確的品種是關(guān)鍵。一日三餐，每餐不少于50克（1兩，指生重），不多于100克（2兩），一天主食總量不少于150克（3兩），也不超過250~300克（5~6兩）,◆每天進(jìn)食適量的動(dòng)物性食物，滿足身體對(duì)蛋白質(zhì)的需求 糖尿病病人適量攝入動(dòng)物性食物是有利無害的。每天的推薦量為優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蝦、蛋、禽、瘦肉等）100～15

12、0克（2兩～3兩）。堅(jiān)持飲用牛奶和吃豆制品 。 建議糖尿病病人每天飲用牛奶200～300毫升，以鮮奶和酸奶為佳。,◆掌握烹調(diào)油用量，控制脂肪和膽固醇的攝入 糖尿病病人每天烹調(diào)油的攝入量應(yīng)控制在25克（半兩）內(nèi)。若合并低密度脂蛋白膽固醇升高者，除了不食用動(dòng)物內(nèi)臟、肉皮外，可隔天食用一個(gè)全雞蛋；低密度脂蛋白膽固醇已達(dá)標(biāo)者，可每天食一個(gè)全雞蛋。,◆建議多吃蔬菜 每天至少吃500克（1斤）以上的蔬菜，尤其是深色

13、蔬菜、綠色蔬菜，2～3個(gè)品種或更多品種。,◆吃水果有講究 1. 糖尿病病人的血糖仍然較高，一直控制不好則盡可能不吃水果，因?yàn)檠且呀?jīng)較高，再進(jìn)食水果，水果中的糖分經(jīng)消化吸收后可使血糖更高或急劇升高，可導(dǎo)致血糖更難以控制達(dá)標(biāo)。,2. 血糖已得到控制的糖尿病病人可以吃一些含糖量低的水果（如西瓜、桃子、杏子、李子、梨、蘋果、柚子、枇杷、櫻桃、草莓等。 還要注意： ⑴ 吃含糖量低的水果也要限量，不能吃得過多，比

14、如吃一個(gè)小蘋果（半個(gè)大蘋果），1～2片西瓜、一個(gè)橘子、幾個(gè)草莓等。 ⑵ 吃水果最好在兩次正餐之間或睡前，這樣對(duì)血糖影響較小，不要在正餐前或餐后立即吃水果。 ⑶ 吃含糖量低的水果還要考慮吃進(jìn)水果中所含糖份總量，要在計(jì)劃的主食總量中減去。 ⑷ 學(xué)會(huì)自測(cè)血糖，觀察吃水果對(duì)血糖的影響，視情況調(diào)整進(jìn)食水果的種類和數(shù)量。 ⑸ 可生食一些蔬菜如西紅柿、黃瓜（青瓜）、白蘿卜等作為水果的代用品。,適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)很重要,降糖藥物治療是糖尿病治療的基

15、礎(chǔ) 一般患者可口服降糖藥物 口服藥物可以二甲雙胍為基礎(chǔ) 或加磺脲類或瑞格列奈或阿卡波糖等 用藥要合理、方法要對(duì)頭,該用胰島素時(shí)別拒絕,用胰島素也要用藥合理、方法對(duì)頭 用胰島素特別要注意避免發(fā)生低血糖,用降糖藥要持之以恒，長期堅(jiān)持 要和醫(yī)生密切配合，醫(yī)患協(xié)作,降血糖要注意達(dá)標(biāo) 不同的人(年齡、病程、病情等）血糖控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)不同的,糖尿病的降糖目標(biāo) ⒈

16、空腹血糖降至3.9~7.2mmol/L； ⒉ 非空腹血糖降至＜10.0mmol/L； ⒊ 糖化血紅蛋白降至7.0%以下。,血糖控制目標(biāo)必須個(gè)體化 ◆一般的糖尿病人按上述標(biāo)準(zhǔn)。 ◆病程短、沒有并發(fā)癥、未合并心血管疾病的患者在不發(fā)生低血糖的情況下，使血糖盡可能接近正常水平（空腹在6mmol/L以下或左右、餐后8mmol/L以下，HbA1c小于6.0%）。 ◆ 老年病人空腹血糖降至7～8mmo

17、l/L、餐后10～11mmol/L、HbA1c7%～8%； ◆合并嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、已發(fā)生心血管病、頻發(fā)低血糖或病情不穩(wěn)定、長期臥床的病人可在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步放寬，以減少低血糖的發(fā)生。,降糖的同時(shí)要特別警惕發(fā)生低血糖。低血糖的標(biāo)準(zhǔn)（糖尿病人＜3.9mmol/L，非糖尿病人＜2.8mmol/L)。 低血糖的癥狀：頭昏、乏力、出冷汗、心慌、饑餓感等。,專家告誡低血糖的危害性： 一次嚴(yán)重的低血糖和由此

18、引發(fā)的身體傷害會(huì)抵消一輩子控制血糖所帶來的益處。,血糖監(jiān)測(cè)要經(jīng)常，要自備袖珍血糖儀，打胰島素者一定要有血糖儀 血糖較高、開始治療、改換藥物、血糖控制未達(dá)標(biāo)時(shí)多測(cè)幾次 血糖控制達(dá)標(biāo)后可減少監(jiān)測(cè)次數(shù) 不可長期不測(cè)血糖,定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白也很重要，降糖要使糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo) 一般每3個(gè)月查一次，反映前3個(gè)月的血糖總體水平。 糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)后，可延為6個(gè)月查一次,還要

19、注意監(jiān)測(cè)其他病情： 血壓 血脂 肝腎功能 尿常規(guī) 注意尿里是否有蛋白，若尿蛋白陰性，還要作尿微量白蛋白檢查（尿白蛋白/肌酐比值），以確定有無早期腎損害,學(xué)習(xí)糖尿病防治知識(shí)和調(diào)整心態(tài),糖尿病病人（包括家屬）要多學(xué)一點(diǎn)糖尿病知識(shí)，知道這個(gè)病的來龍去脈、危害、如何防、如何治，如何吃、如何運(yùn)動(dòng)、如何用藥、現(xiàn)在用的什么藥及注意事項(xiàng)、如何避免并發(fā)癥及酮癥酸中毒、什么是低血糖反應(yīng)、發(fā)生低血糖反應(yīng)如何

20、急救等。 可到書店購買一、兩本有關(guān)糖尿病防治的科普書籍自學(xué)，看病時(shí)多向醫(yī)生咨詢，學(xué)習(xí)做一個(gè)明智的糖尿病病人。,糖尿病是一種不能根治但可控制的慢性病，與其它很多病不同，必須堅(jiān)持長期的綜合治療。只要良好地控制了糖尿病，就可以保持健康的身體、充沛的精力、高質(zhì)量的生活、正常的工作能力和與非糖尿病病人同等的壽命，年逾百歲的糖尿病病人也大有人在。 糖尿病病人保持樂觀、寬厚、豁達(dá)的心態(tài)，成為駕馭五套馬車的好

21、御手，經(jīng)過不懈努力就一定能戰(zhàn)勝糖尿病。,高血脂的治療,高血壓治療前的病史收集、體檢、輔助檢查 對(duì)病人的病情作出初步評(píng)估 對(duì)病人的心血管病危險(xiǎn)度進(jìn)行分層,病史： 有無冠心病、糖尿病、腦中風(fēng)或短暫性腦缺血等病史 體檢：全面體檢、計(jì)算體重指數(shù)確定有無超重或肥胖 輔助檢查： 血糖、血脂、肝腎功能、尿酸、電解質(zhì)、血、尿常規(guī) 了解病人的血脂水平、伴有的心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、合并癥，

22、進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)度分層,要學(xué)會(huì)看血脂化驗(yàn)單 項(xiàng)目： 總膽固醇（TC）、 甘油三酯（TG）、 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C) 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C),一定不要把結(jié)果與后面的參考值簡單地作對(duì)比，并以此作判斷,對(duì)每個(gè)患者，要根據(jù)他（她）的心血管病危險(xiǎn)因 素及血脂高低確定其心血管發(fā)病的危險(xiǎn)度，如極高危、高危、中

23、危、低危。 對(duì)不同危險(xiǎn)度的患者開始治療的時(shí)機(jī)和降脂目標(biāo)是不同的。這要由醫(yī)生確定。 但要明確，降脂治療要達(dá)標(biāo)，要長期堅(jiān)持。,這個(gè)參考值是健康人的參考值， 有冠心病、糖尿病、高血壓的人另有更嚴(yán)格的參考值,首先要根據(jù)患者的心血管危險(xiǎn)因素確定他（她）的心血管危險(xiǎn)度，即在今后的時(shí)間里發(fā)生心血管事件的可能性大小，分為： 低危 中危 高

24、危 極高危,危險(xiǎn)度越高即今后發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)的可能性越大，降脂的力度也應(yīng)越大 反之危險(xiǎn)度低的，降脂的力度可小些,劃分心血管危險(xiǎn)度先搜尋患者的危險(xiǎn)因素 除高血壓外的其它心血管病危險(xiǎn)因素有：①年齡（男）≥45、（女）≥55歲，②吸煙， ③HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)＜1.04mmol/L，④肥胖（體重指數(shù)≥28kg/m2），⑤早發(fā)缺血性心血管病家族史，早發(fā)即一級(jí)男（女）親屬，55（65

25、）歲前發(fā)病，缺血性心血管病指冠心病、缺血性腦卒中。,◆ 極高危：①急性心肌梗死，②不穩(wěn)定性心絞痛，③缺血性心血管?。ü谛牟『腿毖阅X卒中）合并糖尿病 ——→無他汀類藥物禁忌證，不論血脂水平，開始他汀類藥物治療并長期堅(jiān)持, 使總膽固醇(TC)降至3.11mmol/L以下、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)降至2.07mmol/L以下。,◆ 高危： ①冠心病人，②糖尿病人，③缺血性腦中風(fēng)，④短暫腦缺血發(fā)作，⑤高血壓且其它危險(xiǎn)因

26、素?cái)?shù)≥3 ——→冠心病等高?；颊撸瑹o他汀類藥物禁忌證，不論血脂水平，開始他汀類藥物治療并長期堅(jiān)持, 其他：總膽固醇(TC)≥4.14 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥2.59mmol/Ｌ時(shí)開始服降血脂藥物。 使前者降至4.14mmol/L以下，后者降至2.59 mmol/L以下。,◆ 中危：無冠心病、糖尿病、缺血性腦中風(fēng)，①高血壓且其它危險(xiǎn)因素?cái)?shù)1~2個(gè)以及TC5.18～6.19mmol/L、LD

27、L-C3.37～4.12mmol/L，②高血壓且無其它危險(xiǎn)因素及TC≥6.22mmol/L、LDL-C≥4.14mmol/L，③無高血壓且其它危險(xiǎn)因素?cái)?shù)≥3者及TC≥6.22mmol/L、LDL-C≥4.14mmol/L ——→總膽固醇(TC)≥6.22 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥4.14mmol/L時(shí)開始服降血脂藥物，使前者降至5.18 mmol/L以下，后者降至3.37 mmol/L以下。,◆

28、低危：無冠心病、糖尿病、缺血性腦中風(fēng)，①高血壓且無其它危險(xiǎn)因素及TC 5.18～6.19mmol/L、LDL-C 3.37～4.12mmol/L，②無高血壓且其它危險(xiǎn)因素?cái)?shù)≥3以及TC 5.18～6.19mmol/L、LDL-C 3.37～4.12mmol/L，③無高血壓且其它危險(xiǎn)因素?cái)?shù)＜3以及TC≥5.18mmol/L、LDL-C≥3.37mmol/L ——→總膽固醇(TC)大于6.99 mmol/L、低密度脂蛋白膽固

29、醇(LDL-C)大于4.92mmol/L時(shí)開始服降血脂藥物，使前者降至6.22mmol/L以下、后者降至4.14 mmol/L以下。,◆ 重度高甘油三酯血癥(≥5.65mmol/L)，為防止發(fā)生急性胰腺炎，應(yīng)首先積極降低甘油三酯◆ 輕、中度甘油三酯升高（2.26～5.64mmol/L）： 第一步：先確定病人的心血管病危險(xiǎn)度分層（極高危、高危、中危、低危）； 第二步： LDL-C達(dá)標(biāo)為首要目標(biāo)（極高危＜2.07 mmol/L、高危

30、＜2.59 mmol/L、中危＜3.37 mmol/L、低危＜4.14 mmol/L）； 第三步： 非HDL-C(TC減去HDL-C)達(dá)標(biāo)為次要目標(biāo)（極高危＜2.85 mmol/L、高危＜3.37 mmol/L、中危＜4.15 mmol/L、低危＜4.92 mmol/L）。 第四步： 上述均達(dá)標(biāo)后，必要時(shí)才考慮使用貝特類等藥物降低甘油三酯。,◆甘油三酯臨界升高（1.70～2.25mmol/L）：非藥物治療,定期監(jiān)測(cè)血脂水平：

31、 服用降脂藥后每1～2月測(cè)一次，降血脂達(dá)目標(biāo)值后可延長至半年～1年監(jiān)測(cè)一次。復(fù)查血脂時(shí)可同時(shí)復(fù)查肝轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶。,服用他汀、貝特類降血脂藥要特別警惕發(fā)生肌病等不良反應(yīng) 他汀類藥物有：阿托伐他?。⑵胀?、阿樂） 辛伐他汀（舒降之、蘇之） 普伐他?。ㄆ绽蹋?洛伐他汀（美降之、俊寧） 氟伐他汀（來適可）等 貝特類藥物有：非諾貝特（力平之、利必非）、吉飛羅齊、苯扎貝

32、特等極少數(shù)病人服用上述降血脂藥物后可能發(fā)生肌病，其中有的會(huì)很嚴(yán)重。 病人服藥后一旦出現(xiàn)四肢肌肉疼痛、觸痛、壓痛及無力等不適，要立即暫停服藥，及時(shí)上醫(yī)院看醫(yī)生，并作肌酸激酶和肝、腎功能等檢查。 服用他汀、貝特類降血脂藥的病人要定期監(jiān)測(cè)肝轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶,降壓、降糖、降脂要同時(shí)進(jìn)行 降壓、降糖、降脂藥物都要長期服用 服藥治療要和非藥物治療同步進(jìn)行