《消化系統(tǒng)疾病用藥》ppt課件

1、消化系統(tǒng)疾病用藥,1 消化性潰瘍及其藥物治療2 幽門螺桿菌感染用藥3胃炎及其用藥4 胃食管反流病及其藥物治療5炎癥性腸病及其藥物治療6腸易激綜合征及其藥物治療7抗生素相關(guān)性腸炎及其藥物治療8急性腹瀉及其藥物治療9便秘及其藥物治療10 肛門和直腸疾病及其藥物治療,消化系統(tǒng)疾病用藥,消化性潰瘍(peptic ulcer)指胃腸道黏膜在消化道內(nèi)胃酸和胃蛋白酶等的腐蝕作用下發(fā)生的潰瘍，其深度達(dá)到或穿透黏膜肌層。胃、十二指腸潰瘍

2、是常見的消化性潰瘍，另外，在胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD )患者還可見食管消化性潰瘍，在Meckel憩室患者還可見回腸遠(yuǎn)端的消化性潰瘍。 多數(shù)消化性潰瘍患者表現(xiàn)為中上腹反復(fù)發(fā)作性節(jié)律性疼痛，少數(shù)患者可表現(xiàn)為上腹不適等消化不良癥狀，極少數(shù)則以嘔血、黑便、急性穿孔等為首發(fā)癥狀。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,消化性潰瘍?cè)\斷主要依賴于內(nèi)鏡檢查和上消化道造影。內(nèi)鏡檢查是確診消

3、化性潰瘍的主要方法，并可通過活體組織檢查協(xié)助鑒別良惡性潰瘍以及幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)的檢測(cè)。上消化道造影檢查可見到腔外龕影等潰瘍征象。確診后一般采取綜合性治療，目的是緩解臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，防止?jié)儚?fù)發(fā)，減少并發(fā)癥。無并發(fā)癥的消化性潰瘍患者首先采用內(nèi)科治療，包括休息、減少精神應(yīng)激、消除有害環(huán)境因素、藥物治療等。對(duì)于內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者要考慮手術(shù)治療。,1 消化性潰瘍及其藥物治

4、療,一般藥物治療主要包括降低胃酸藥、黏膜保護(hù)藥、胃腸動(dòng)力藥等。由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍?cè)诓±怼⑸韺W(xué)上存在一定差異，因此在藥物治療上應(yīng)有所區(qū)別，十二指腸潰瘍應(yīng)主要選擇降低胃內(nèi)酸度的藥物，胃潰瘍除抑酸外還應(yīng)選擇增強(qiáng)黏膜抵抗力的藥物。抑酸藥首選質(zhì)子泵抑制藥。 除NSAID相關(guān)的消化性潰瘍外，幾乎所有的十二指腸潰瘍和大部分胃潰瘍都與Hp感染有關(guān)，及時(shí)根除Hp對(duì)促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)十分重要。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.1

5、抗酸藥 抗酸藥為堿性物質(zhì), 口服后通過中和胃酸而達(dá)到降低胃酸目的, 此類藥物的作用特點(diǎn)是作用時(shí)間短, 服藥次數(shù)多, 不良反應(yīng)大，尤其對(duì)于腎功能不全患者更應(yīng)引起重視。 抗酸藥通常為鋁、鎂制劑，能夠有效緩解潰瘍性消化不良和GERD患者的癥狀，有時(shí)也用于功能性消化不良。抗酸藥的最佳服用時(shí)間是癥狀出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時(shí)，如餐間和睡眠時(shí)間，一日4次或更多，最多可達(dá)1小時(shí)1次。傳統(tǒng)劑量的鎂-鋁抗酸藥能夠促進(jìn)潰瘍愈合，但其效果要遜于

6、抑酸藥。 鎂制劑有緩瀉作用，而鋁、鈣制劑與規(guī)格則可能具有便秘作用。 NSAID患者同時(shí)服用抗酸藥雖可以緩解癥狀，但會(huì)使?jié)儾l(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，故不推薦使用抗酸藥來緩解NSAID相關(guān)癥狀及預(yù)防潰瘍發(fā)生。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.1抗酸藥鋁碳酸鎂 Hydrotalcite【適應(yīng)證】(1)急慢性胃炎。(2)胃和十二指腸潰瘍。(3)與酸相關(guān)的胃部不適?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)心功能不全、腎功能不全、胃

7、腸蠕動(dòng)功能不良、高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。(2)妊娠初始3個(gè)月慎用。(3)哺乳期婦女用藥安全性尚不明確?！窘勺C】 對(duì)本品過敏者、胃酸缺乏者、結(jié)腸或回腸造口術(shù)、低磷血癥、不明原因的胃腸出血、闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎、憩室炎、慢性腹瀉、腸梗阻者禁用?！静涣挤磻?yīng)】可見胃腸不適、消化不良、嘔吐、腹瀉。長(zhǎng)期服用可致血清電解質(zhì)變化。【用法和用量】口服：一次0.5～1.0g，一日3～4次，兩餐之間或睡前嚼服?！局苿┡c規(guī)格】鋁碳酸鎂片：0.5g。

8、鋁碳酸鎂咀嚼片：0.5g。鋁碳酸鎂顆粒：2g:0.5g。鋁碳酸鎂懸膠液：5ml:0.5g。鋁碳酸鎂混懸液：200ml:20g。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.1抗酸藥氫氧化鋁 Aluminium Hydroxide【適應(yīng)證】用于胃酸過多、胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎的治療?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)腎功能不全、妊娠及哺乳期婦女慎用。 (2)長(zhǎng)期便秘、低磷血癥者慎用?！窘勺C】 對(duì)本品過敏者。闌尾炎、急腹癥、早產(chǎn)兒和嬰幼兒禁用

9、?！静涣挤磻?yīng)】便秘、腸梗阻；長(zhǎng)期服用能引起低磷血癥導(dǎo)致骨軟化、骨質(zhì)疏松；鋁中毒，透析性癡呆?！居梅ê陀昧俊?口服：氫氧化鋁凝膠一次5～8ml,一日3次，餐前1小時(shí)服，病情嚴(yán)重時(shí)劑量可加倍。氫氧化鋁片一次0.6～0.9g，一日3次，餐前1小時(shí)服。復(fù)方氫氧化鋁片一次2～4片，一日3～4次，餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)嚼碎后服用?！局苿┡c規(guī)格】氫氧化鋁片: 0.3g。氫氧化鋁凝膠: 以氧化鋁計(jì)應(yīng)為3.6%～4.4%。復(fù)方氫氧化鋁片: 每片

10、含干燥氫氧化鋁0.245g、三硅酸鎂0.105g，顛茄浸膏0.0026g。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.1抗酸藥氧化鎂 Magnesium Oxide【適應(yīng)證】 (1)治療胃酸過多、消化性潰瘍及反流性食管炎。(2)治療便秘。(3)補(bǔ)充食物鎂不足?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)腎功能不全 可能產(chǎn)生滯留性中毒，如高鎂血癥。(2)用藥已超過1周腸道蠕動(dòng)遲延或已趨麻痹1～2日者慎用?！窘勺C】 對(duì)本品過敏者，嚴(yán)重腎功能不全、闌尾炎、急腹癥、

11、腸梗阻、潰瘍性結(jié)腸炎、不明消化道出血、慢性腹瀉?！静涣挤磻?yīng)】 高鎂血癥、低鉀血癥；嘔吐、胃部不適、腹痛、腹瀉、皮疹、皮膚瘙癢?！居梅ê陀昧俊靠诜撼扇顺Ｓ昧浚?1)抗酸治療，一次0.2～1.0g，一日3次，療程不宜超過2周。(2)緩瀉治療，一次3g，一日3次，療程不超過1周。【制劑與規(guī)格】 氧化鎂片：0.2g。氧化鎂合劑：氧化鎂60g，重質(zhì)碳酸鎂60g，蒸餾水加至1000ml，抗酸藥及輕瀉藥，一次10ml。復(fù)方氧化鎂合劑：氧化

12、鎂合劑加顛茄酊60ml，解痙鎮(zhèn)痛，一次10ml。氧化鎂乳：含氫氧化鎂7.75%～8.75%，抗酸治療一次4ml，輕瀉一次15ml。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.1抗酸藥三硅酸鎂 Magnesium Trisilicate【適應(yīng)證】 用于胃及十二指腸潰瘍?！咀⒁馐马?xiàng)】本品有輕瀉作用，骨折患者不宜服用。低磷血癥患者不宜服用。否則導(dǎo)致骨質(zhì)疏松?！窘勺C】見氧化鎂【不良反應(yīng)】長(zhǎng)期服用偶可發(fā)生腎硅酸鹽結(jié)石。腎功能不全患者服用可出

13、現(xiàn)眩暈、昏厥、心律失常、疲乏無力等?！居梅ê陀昧俊靠诜阂淮?.9g ，一日3～4次，餐前服?！局苿┡c規(guī)格】三硅酸鎂片: 0.3g。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥 抑酸藥是抑制胃酸分泌的藥物，是目前治療消化性潰瘍的首選藥物。抑酸藥通常包括 H2受體拮抗藥和質(zhì)子泵抑制藥。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.1 H2受體拮抗藥 H2受體拮抗藥( H2receptor antag

14、onist ，H2RA)可通過阻斷 H2-受體減少胃酸分泌，尤其是可以非常有效地抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌，對(duì)促進(jìn)潰瘍愈合具有非常意義。H2受體拮抗藥可減輕GERD患者的癥狀，治療功能性消化不良，能夠促進(jìn)NSAID相關(guān)性潰瘍的愈合，尤其是十二指腸潰瘍，可能降低產(chǎn)科分娩患者酸誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。高劑量H2受體拮抗藥可用于治療卓-艾綜合征，但更傾向于使用質(zhì)子泵抑制藥。腎功能不全者需酌情減量，而肝功能不全者一般無需減量。H2受體拮抗藥的耐藥發(fā)生很快，而

15、且經(jīng)常發(fā)生，其機(jī)制不明。而停藥引起的夜間基礎(chǔ)胃酸反跳持續(xù)時(shí)間一般很短，往往在停藥9日后即可消失。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.1 H2受體拮抗藥西咪替丁 Cimetidine【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血。 【注意事項(xiàng)】對(duì)本品過敏者慎用。本品可影響某些檢驗(yàn)數(shù)值，如肝功能；長(zhǎng)期使用本品須定期檢查肝腎功能及血象，對(duì)肝腎功能不全慎用。嚴(yán)重心臟及呼

16、吸系統(tǒng)疾病、慢性炎癥、器質(zhì)性腦病、幼兒、老年人、有使用本品引起血小板減少史的患者、高甘油三酯血癥者慎用?！窘勺C】對(duì)本品過敏者、嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女禁用；急性胰腺炎禁用?！静涣挤磻?yīng)】皮疹、蕁麻疹；頭痛、頭暈、乏力、幻覺；口干、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、輕度AST及ALT增高；罕見腹部脹滿感及食欲缺乏；偶見白細(xì)胞減少；罕見心率增加，血壓上升；罕見耳鳴、面部潮紅、月經(jīng)不調(diào)；胃內(nèi)細(xì)菌繁殖、感染；突發(fā)性心律失常、心動(dòng)過緩、心源性

17、休克及輕度的房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停；維生素B12缺乏、男性乳房女性化、女性溢乳、性欲減退、陽萎、急性血卟啉??；視力模糊；關(guān)節(jié)痛、肌痛；腎功能損傷。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.1 H2受體拮抗藥西咪替丁 Cimetidine【用法和用量】 成人常規(guī)劑量：(1)口服，①十二指腸潰瘍或病理性高分泌狀態(tài)一次200～400mg，一日2～4次，或800mg睡前一次服用，療程4～6周。治療卓-艾綜合征時(shí)一次400 mg

18、，一日4次；②預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)一次400mg，睡前服用；③反流性食管炎一日800mg，睡前服用，療程4～8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)4周。④反流性食管炎的對(duì)癥治療最大劑量一次200mg，一日3次，療程不得超過2周。(2)肌內(nèi)注射，一次200mg，每6小時(shí)一次。(3)靜脈注射：將本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液20ml稀釋后緩慢靜脈注射(長(zhǎng)于5分鐘)，一次200mg，每4～6小時(shí)一次，一日劑量不宜超過2g。(4)靜脈滴注　將本品用葡萄糖注射液或葡

19、萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，一次200～600mg，一日劑量不宜超過2g。腎功能不全者應(yīng)減量：(1)肌酐清除率為每分鐘30～50ml時(shí)，一次200mg，每6小時(shí)一次；(2)肌酐清除率為每分鐘15～30ml時(shí)，劑量為一次200mg，每8小時(shí)1次；(3)肌酐清除率小于每分鐘15ml時(shí)，劑量為一次200mg，每12小時(shí)一次。肝功能不全者：最大劑量為一日600mg。老年人：劑量酌減。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.

20、1 H2受體拮抗藥雷尼替丁 Ranitidine【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)對(duì)本品過敏者慎用。(2)本品可影響某些檢驗(yàn)值，如肝功能。(3)長(zhǎng)期使用本品須定期檢查肝腎功能及血象。(4)肝腎功能不全慎用?！窘勺C】(1)對(duì)本品過敏者。(2)嚴(yán)重腎功能不全者。(3)妊娠及哺乳期婦女。(4)8歲以下兒童。(5)苯丙酮尿癥者。(6)急性間歇性血卟啉

21、病?！静涣挤磻?yīng)】見西咪替丁。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.1 H2受體拮抗藥雷尼替丁 Ranitidine【用法和用量】 成人常規(guī)劑量：(1)口服：①用于消化性潰瘍急性期一次150mg，一日2次，早晚餐時(shí)服，或300mg睡前頓服，療程4～8周，如需要可治療12周；②維持治療一日150mg，夜間頓服，療程1年以上；③用于非甾體抗炎藥相關(guān)胃黏膜損傷急性期一次150mg，一日2次，或300mg夜間頓服，療程8～

22、12周；④預(yù)防用藥一次150mg，一日2次，或300mg夜間頓服；⑤用于反流性食管炎一次150mg，一日2次，或300mg夜間頓服，療程8～12周，中度至重度食管炎劑量可增加至一次150mg，一日4次，療程12周，維持治療一次150mg，一日2次；⑥卓-艾綜合征宜用大量，一日600～1200mg；⑦間歇性發(fā)作性消化不良一次150mg，一日2次，療程6周；⑧重癥患者的應(yīng)激性潰瘍出血或消化性潰瘍反復(fù)出血預(yù)防一次150mg，一日2次，以代替注

23、射給藥；⑨Mendelcon綜合征預(yù)防：手術(shù)患者麻醉前2小時(shí)服150mg，最好麻醉前一日晚上服150mg；⑩分娩患者一次150mg，每6小時(shí)1次；如需要全身麻醉，應(yīng)另外給予非顆粒的抗酸劑(如枸櫞酸鈉)； (2)肌內(nèi)注射：潰瘍病出血一次25～50mg，每4～8小時(shí)1次。(3)靜脈注射：將本品注射液50mg 用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖稀釋至20ml，做緩慢靜脈注射(超過2分鐘)，消化性潰瘍出血一次25～50mg，每4～8小時(shí)1次。術(shù)

24、前用藥于術(shù)前1.5小時(shí)靜脈注射100mg。(4)靜脈滴注：消化性潰瘍出血以每小時(shí)25mg的速率間歇靜脈滴注2小時(shí)，一日2次或每6～8小時(shí)一次；術(shù)前用藥，加入5%葡萄糖注射液100ml，靜脈滴注100～300mg，30分鐘滴完。腎功能不全者 ：嚴(yán)重腎功能損壞患者(肌酐清除率小于50ml/min)，口服劑量一次75mg，一日2次；注射推薦劑量25mg。肝功能不全者劑量應(yīng)減少。老年人的肝腎功能降低，為保證用藥安全，劑量應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。長(zhǎng)期非臥

25、床腹透或長(zhǎng)期血透的患者，于透析后應(yīng)立即口服150mg。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.1 H2受體拮抗藥法莫替丁 Famotidine【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝腎功能不全者、老年人、心臟病患者慎用。(2)小兒用藥的安全性尚未確定。(3)胃潰瘍患者應(yīng)先排除胃癌后才使用。(4)用藥期間可能出現(xiàn)中性粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。

26、(5)長(zhǎng)期使用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及血象。【禁忌證】 對(duì)本品過敏者、嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女禁用?！静涣挤磻?yīng)】皮疹、蕁麻疹；頭痛、頭暈、乏力、幻覺；口干、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、輕度AST及ALT增高、罕見腹部脹滿感及食欲缺乏；偶見白細(xì)胞減少；罕見心率增加，血壓上升； 罕見耳鳴、面部潮紅、月經(jīng)不調(diào)。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.1 H2受體拮抗藥法莫替丁 Famotidine【用法和用量】 成人

27、常規(guī)劑量：口服：(1)活動(dòng)性胃十二指腸潰瘍一次20mg，一日2次，早晚服用，或睡前一次服用40mg，療程4～6周；(2)十二指腸潰瘍的維持治療或預(yù)防復(fù)發(fā)一日20mg，睡前頓服；(3)反流性食管炎Ⅰ/Ⅱ度一日20mg，Ⅲ/Ⅳ度一日40mg，分2次于早晚餐后服用，療程4～8周；(4)卓-艾綜合征初始劑量一次20mg，每6小時(shí)1次，以后可根據(jù)病情相應(yīng)調(diào)整劑量。靜脈注射：消化性潰瘍出血或應(yīng)激性潰瘍出血，一次20mg，每12小時(shí)1次，一次不能超

28、過20mg，把藥物溶解于0.9%的氯化鈉溶液5～10ml中，然后緩慢注射(至少2分鐘)。靜脈滴注　劑量同靜脈注射，應(yīng)把本品溶解于5%葡萄糖溶液100ml中，滴注時(shí)間為15～30分鐘。腎功能不全者：應(yīng)酌情減量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。肌酐清除率小于等于30ml/min時(shí)，可予一日20mg，睡前頓服。老年人：劑量酌減。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.1 H2受體拮抗藥尼扎替丁 Nizatidine【適應(yīng)證】用于胃及

29、十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝腎功能不全者慎用。(2)本品不建議兒童使用。(3)治療之前先排除惡性胃癌后方可使用?！窘勺C】對(duì)本品過敏者、嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女禁用?！静涣挤磻?yīng)】見法莫替丁【用法和用量】 成人常規(guī)劑量　口服：(1) 活動(dòng)性十二指腸潰瘍一日300mg，睡前頓服，或一次150mg，一日2次；(2) 良性潰瘍一日300mg，睡前頓服；(3

30、) 預(yù)防十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)，一日150mg，睡前頓服。腎功能不全者酌情減量。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.1 H2受體拮抗藥羅沙替丁乙酸酯 Roxatidine Acetate【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血。【注意事項(xiàng)】(1)肝腎功能不全者慎用。(2)孕婦和兒童用藥的安全性尚未明確，一般不宜應(yīng)用?！静涣挤磻?yīng)】見法莫替丁【禁忌證】 對(duì)本品過敏

31、者、哺乳期婦女禁用。【用法和用量】 成人常規(guī)劑量：口服：一次75mg，一日2次，早餐后及睡前服用?？砂凑漳挲g和癥狀適當(dāng)增減；肝腎功能不全者：酌情減量。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.2 質(zhì)子泵抑制藥 質(zhì)子泵抑制藥(proton pump inhibitor, PPI)通過阻斷胃腺壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵而抑制胃酸分泌。PPI是有效的胃十二指腸潰瘍短期治療藥物，還可與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用于Hp的根除治療。PPI能夠用

32、于治療消化不良和GERD，預(yù)防、治療NSAID相關(guān)性潰瘍。對(duì)于潰瘍治愈后需要繼續(xù)NSAID治療的患者，PPI不能減量，以防無癥狀性潰瘍的發(fā)生、加重。PPI可用于控制卓－艾綜合征患者胃酸的過度分泌，而且通常需要較大劑量。 PPI應(yīng)在餐前立即服用。PPI很少發(fā)生耐藥現(xiàn)象，但停藥后引起的基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌反彈持續(xù)時(shí)間則較長(zhǎng)，可達(dá)2個(gè)月。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.2 質(zhì)子泵抑制藥 質(zhì)子泵抑制

33、藥(proton pump inhibitor, PPI)通過阻斷胃腺壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵而抑制胃酸分泌。PPI是有效的胃十二指腸潰瘍短期治療藥物，還可與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用于Hp的根除治療。PPI能夠用于治療消化不良和GERD，預(yù)防、治療NSAID相關(guān)性潰瘍。對(duì)于潰瘍治愈后需要繼續(xù)NSAID治療的患者，PPI不能減量，以防無癥狀性潰瘍的發(fā)生、加重。PPI可用于控制卓－艾綜合征患者胃酸的過度分泌，而且通常需要較大劑量。 PPI應(yīng)在餐

34、前立即服用。PPI很少發(fā)生耐藥現(xiàn)象，但停藥后引起的基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌反彈持續(xù)時(shí)間則較長(zhǎng)，可達(dá)2個(gè)月。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.2 質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑 Omeprazole【適應(yīng)證】 用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗生素聯(lián)合用于Hp根除治療?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)藥物可對(duì)診斷產(chǎn)生影響，使血中促胃液素水平升高，13C-尿素呼氣試驗(yàn)假陰性。(

35、2)用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目，內(nèi)鏡檢查了解潰瘍是否愈合，UBT試驗(yàn)了解Hp是否已被根除，基礎(chǔ)胃酸分泌檢查了解治療卓-艾綜合征的效果，肝功能檢查，長(zhǎng)期服用者定期檢查胃黏膜有無腫瘤樣增生，用藥超過3年者監(jiān)測(cè)血清維生素B12水平。(3)首先排除癌癥的可能后才能使用本品。(4)不宜再服用其他抗酸藥或抑酸藥。(5)老年人使用本品不需要調(diào)整劑量。(6)肝腎功能不全慎用。(7)妊娠及哺乳期婦女盡可能不用?！窘勺C】 對(duì)本品過敏者、嚴(yán)重腎

36、功能不全者、嬰幼兒禁用。【不良反應(yīng)】口干、輕度惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉、腹痛、ALT及AST升高、膽紅素升高，萎縮性胃炎；感覺異常、頭暈、頭痛、嗜睡、失眠、外周神經(jīng)炎；維生素B12缺乏；致癌性，如腸嗜鉻細(xì)胞增生、胃部類癌；皮疹、男性乳房發(fā)育、溶血性貧血。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.2 質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑 Omeprazole【用法和用量】 成人常規(guī)劑量：(1)口服：①用于胃、十二指腸潰瘍，一次20

37、mg，清晨頓服，十二指腸潰瘍療程2～4周，胃潰瘍療程4～8周；②用于難治性消化性潰瘍,一次20mg，一日2次，或一次40mg，一日1次；③反流性食管炎一日20～60mg，晨起頓服或早晚各一次，療程4～8周；④用于卓-艾氏綜合征，初始劑量為一次60mg，一日1次，以后酌情調(diào)整為一日20～120mg，如劑量大于一日80mg，則應(yīng)分二次給藥，其療程視臨床情況而定。 (2)靜脈注射：消化性潰瘍出血，一次40mg，每12小時(shí)1次，連續(xù)3日。首次

38、劑量可加倍，先把10mL專用溶劑完全抽出，然后打進(jìn)有凍干藥物的小瓶?jī)?nèi)，溶化后即組成靜脈注射液，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)使用，推注速度不宜過快(每40mg不可少于2.5分鐘)。 (3)靜脈滴注：出血量大時(shí)可用首劑80mg靜脈滴注，之后改為每小時(shí)8mg維持，至出血停止，將專用溶劑注入凍干粉小瓶?jī)?nèi)溶解藥物后加入氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100mL，40mg奧美拉唑稀釋后滴注時(shí)間不少于20分鐘。對(duì)嚴(yán)重肝功能不全者慎用，必要時(shí)劑量減半。,1 消化性潰瘍及

39、其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.2 質(zhì)子泵抑制藥埃索美拉唑 Esomeprazole【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗生素聯(lián)合用于Hp根除治療?！窘勺C】 對(duì)本品、奧美拉唑或其他苯并咪唑類化合物過敏者，哺乳期婦女、兒童禁用。【用法和用量】 成人常規(guī)劑量　口服：(1) 糜爛性食管炎一次40mg，一日1次，療程4周，如食管炎未治愈或癥狀持續(xù)的患者建議再治療4

40、周；(2) 食管炎維持治療一次20mg，一日1次；GERD，一次20mg，一日1次，如果用藥4周后癥狀未得到控制，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)一步檢查，一旦癥狀消除，即按需治療；(3) Hp根除參照(3.2.1)。腎功能不全者無需調(diào)整劑量。輕、中度肝功能損害的患者無需調(diào)整劑量，嚴(yán)重肝功能損害的患者，本品一日劑量不應(yīng)超過20mg。老年人無需調(diào)整劑量。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.2 質(zhì)子泵抑制藥蘭索拉唑 Lansoprazo

41、le【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗生素聯(lián)合用于Hp根除治療。【注意事項(xiàng)】(1)肝腎功能不全慎用。(2)妊娠期婦女慎用。(3)小兒不宜使用。(4)老年人慎用。(5)首先排除癌癥的可能后才能使用本品。不宜再服用其他抗酸藥或抑酸藥?！静涣挤磻?yīng)】見奧美拉唑?！窘勺C】 對(duì)本品過敏者。哺乳期婦女禁用。【用法和用量】 成人常規(guī)劑量　口服：(1) 用于胃及十二指腸潰瘍

42、，一次15～30mg，一日1次，于清晨口服，十二指腸潰瘍療程4周，胃潰瘍?yōu)?～6周，反流性食管炎為8～10周；(2)用于卓-艾綜合征，因人而異，可加大至一日120mg。肝腎功能不全者: 口服，一次15mg，一日1次。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.2 質(zhì)子泵抑制藥泮托拉唑 Pantoprazole【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗生素聯(lián)合

43、用于Hp根除治療。【注意事項(xiàng)】(1)肝腎功能不全者慎用，嚴(yán)重肝功能損害的應(yīng)減少劑量并定期測(cè)定肝臟酶譜的變化。(2)妊娠及哺乳期婦女盡可能不用。(3)兒童不宜應(yīng)用。(4)用前需排除胃與食道的惡性病變，以免因癥狀緩解而延誤診斷?！静涣挤磻?yīng)】見奧美拉唑?！窘勺C】 對(duì)本品過敏者、哺乳期、妊娠期婦女禁用。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.2 質(zhì)子泵抑制藥泮托拉唑 Pantoprazole【用法和用量】 成人 口

44、服：(1)常規(guī)劑量一次40mg，一日1次，早餐前服用，十二指腸潰瘍療程2～4周，胃潰瘍及反流性食管炎療程4～8周；治療Hp感染參見3.2.1。(2)腎功能不全者:劑量不宜超過一日40mg。(3)肝功能不全者:嚴(yán)重肝功能衰竭患者，劑量應(yīng)減少至隔日40mg。(4)老年人:劑量不宜超過一日40mg，在根除Hp治療時(shí)參照常規(guī)劑量。靜脈滴注：一日1次，一次40 mg，療程根據(jù)臨床需要酌情掌握，但通常不超過8周。將0.9%氯化鈉注射液10ml

45、注入裝有泮托拉唑干燥物的小瓶中制成待用液，此液可直接靜脈輸入(至少持續(xù)2分鐘)， 或?qū)⒅c100 ml，0.9%氯化鈉注射液100 ml、5％ 或10％ 的葡萄糖注射液100 ml混合后靜脈輸入(時(shí)間約15～30分鐘)，不宜用上述之外的液體配制，配制液的pH值為9。 配制液需在3小時(shí)內(nèi)使用。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.2 質(zhì)子泵抑制藥雷貝拉唑鈉 Rabeprazole Sodium【適應(yīng)證】用于胃及十二

46、指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗生素聯(lián)合用于Hp根除治療?！静涣挤磻?yīng)】見奧美拉唑?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝臟疾病慎用。(2)老年人慎用。(3)定期進(jìn)行血液生化、甲狀腺功能檢查。(4)應(yīng)在排除惡性腫瘤的前提下再行給藥。(5)不宜用于維持治療。(6)長(zhǎng)期治療患者應(yīng)定期進(jìn)行檢測(cè)?！窘勺C】有本品及其成分過敏史者、有苯并咪唑類藥物過敏史者、妊娠及哺乳期婦女、兒童禁用?！居梅ê陀昧俊?成人常規(guī)

47、劑量 口服：(1)用于活動(dòng)性十二指腸潰瘍，一次10～20mg，一日1次，早晨服用，療程4～8周；(2)活動(dòng)性胃潰瘍，一次20mg，一日1次，早晨服用，療程6～12周；(3)胃食管反流病，一次20mg，一日1次，早晨服用，療程4～8周。重癥肝炎患者應(yīng)慎用本品，必須使用時(shí)應(yīng)從小劑量開始并監(jiān)測(cè)肝功能。肝功能正常的老年人無需調(diào)整劑量。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.3 其他抑酸藥 主要是抗毒蕈堿類和抗胃泌素類，

48、如鹽酸哌侖西平 ?？刮该谒仡愑薪档臀杆岱置诘淖饔茫苟巨A類不僅可以抑制胃酸，而且可以抑制胃蛋白酶分泌，更有意義的是其可以降低胃蠕動(dòng)，減慢胃的排空，因而適于治療十二指腸潰瘍，以減輕疼痛并增加抗酸藥的中和效能，但不宜用于治療胃潰瘍。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.3 其他抑酸藥 哌侖西平 Pirenzepine 【適應(yīng)證】 用于胃和十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、急性胃黏膜出血、胃食管反流性病以及促胃泌素瘤等。【

49、注意事項(xiàng)】 (1)肝腎功能不全者慎用；(2)本品在哺乳期婦女乳汁中有少量存在，應(yīng)用時(shí)需權(quán)衡利弊。(3)兒童慎用。(4)心血管疾病者慎用，應(yīng)避免高劑量用藥?！静涣挤磻?yīng)】有輕度口干、眼睛干燥及視力調(diào)節(jié)障礙等?！窘勺C】 對(duì)本品過敏者、妊娠期婦女、青光眼和前列腺增生者禁用?！居梅ê陀昧俊?成人常規(guī)劑量 口服：一次50～75mg，一日2次，于早、晚餐前1.5小時(shí)(或更長(zhǎng)時(shí)間)服用?；蛞淮?0mg，一日3次，于餐前空腹時(shí)服用。療程4～6

50、周。靜脈注射或肌內(nèi)注射：一次10mg，一日2次，好轉(zhuǎn)后改為口服給藥。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.3黏膜保護(hù)藥 胃黏膜保護(hù)劑是指預(yù)防和治療胃黏膜損傷，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合的藥物。胃黏膜保護(hù)藥品種繁多，有的胃黏膜保護(hù)劑還同時(shí)兼有抗酸作用，如堿式碳酸鉍，有的兼有殺滅Hp的作用，如膠體鉍劑。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.3黏膜保護(hù)藥 吉法酯 Gefarnate【適應(yīng)證】 用于胃及十二指腸潰瘍、

51、急慢性胃炎、空腸潰瘍及痙攣、胃酸過多、胃灼熱、腹脹、消化不良?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)哺乳期婦女慎用。(2)有前列腺素類藥物禁忌者，如青光眼患者慎用?！窘勺C】 對(duì)本品過敏者、妊娠期婦女禁用。【不良反應(yīng)】口干、惡心、心悸、便秘?！居梅ê陀昧俊?口服：(1)一次100 mg，一日3次，療程1個(gè)月，病情嚴(yán)重者需2至3個(gè)月；(2)維持治療，一次50～100 mg，一日3次；(3) 預(yù)防性用藥，一次50 mg，一日3次。肝、腎功能不全者:

52、 口服，一次50～100 mg，一日2～3次。透析者：一次50～100 mg，一日2～3次。老年人：劑量酌減。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.3黏膜保護(hù)藥 硫糖鋁 Sucralfate【適應(yīng)證】 用于胃及十二指腸潰瘍、胃炎。【注意事項(xiàng)】(1)腎功能不全慎用。(2)妊娠期婦女不宜服用。(3)哺乳期婦女不宜服用。(4)應(yīng)復(fù)查潰瘍愈合情況；(5)用藥期間監(jiān)測(cè)血清鋁濃度；(6)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、低磷血癥患者不宜長(zhǎng)期用藥；(7)本

53、品對(duì)嚴(yán)重十二指腸潰瘍效果較差?！窘勺C】 對(duì)本品過敏者、早產(chǎn)兒及未成熟的新生兒禁用?！静涣挤磻?yīng)】常見便秘；少見口干、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、眩暈、瘙癢、低磷血癥、骨軟化。【用法和用量】口服：(1)用于活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，一次1g，一日3～4次，餐前1小時(shí)及睡前服用，療程4～6周；(2) 預(yù)防十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)，一次1g，一日2次，餐前1小時(shí)及睡前服用。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.3黏膜保護(hù)藥 枸櫞酸鉍鉀 Bismu

54、th Potassium Citrate【適應(yīng)證】 用于胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、Hp感染的根除治療。【注意事項(xiàng)】(1)肝功能不全慎用。(2)兒童慎用。(3)急性胃黏膜病慎用；(4)不得服用其他鉍制劑，連續(xù)用藥不宜超過2個(gè)月，停用含鉍藥物2個(gè)月，可再繼續(xù)下一個(gè)療程；(5)服藥時(shí)不得同時(shí)食用高蛋白飲食。【禁忌證】 對(duì)本品過敏者、妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重腎功能不全者禁用?！静涣挤磻?yīng)】 口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、惡心、嘔吐、食欲

55、減退、腹瀉、便秘；頭痛、頭暈、失眠、長(zhǎng)期大劑量服用可導(dǎo)致鉍性腦??；腎毒性；鉍性腦病相關(guān)的骨關(guān)節(jié)??；皮疹?！居梅ê陀昧俊?口服，一次0.3g，一日4次，前3次于三餐餐前半小時(shí)、第4次于晚餐后2小時(shí)服用，或一日2次，早晚各服0.6g，療程4周，如再繼續(xù)服用，應(yīng)遵醫(yī)囑。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.3黏膜保護(hù)藥 膠體果膠鉍 Colloidal Bismuth Pectin【適應(yīng)證】 (1)治療胃潰瘍，十二指腸潰瘍。(2)急慢性

56、胃炎。(3)Hp感染的根除治療?！咀⒁馐马?xiàng)】 糞便可呈無光澤的黑褐色?！窘勺C】 對(duì)本品過敏者、嚴(yán)重腎功能不全患者、妊娠期婦女禁用?！静涣挤磻?yīng)】便秘?！居梅ê陀昧俊?口服：用于消化性潰瘍和慢性胃炎，一次120～150mg (以鉍計(jì))，一日4次，分別于三餐前1小時(shí)及臨睡時(shí)服用，或遵醫(yī)囑，療程4周； 并發(fā)消化道出血者，將膠囊內(nèi)藥物取出，用水沖開攪勻后服用，將日服劑量一次服用。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.3黏膜保護(hù)藥 替普瑞

57、酮 Teprenone【適應(yīng)證】 用于各種原因引起的急慢性胃炎、胃黏膜病變的改善及胃潰瘍?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)妊娠期用藥的安全性尚未確定，妊娠期婦女應(yīng)慎用。(2)兒童用藥的安全性尚未確定，兒童應(yīng)慎用。(3)出現(xiàn)皮疹、全身瘙癢等皮膚癥狀時(shí)，應(yīng)停止用藥?！窘勺C】 對(duì)本品過敏者?！静涣挤磻?yīng)】本品所致的不良反應(yīng)發(fā)生率約為2.22%，一般停藥后即可消失。 ①消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)便秘、腹脹、腹瀉、口渴、惡心、腹痛等癥狀，也可出現(xiàn)AST及A

58、LT輕度升高。②精神神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)頭痛等癥狀。③皮膚：可出現(xiàn)皮疹、全身瘙癢等癥狀。④其他：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)血清總膽固醇升高、上瞼發(fā)紅或發(fā)熱等癥狀?！居梅ê陀昧俊?成人常規(guī)劑量 口服：一次50mg，一日3次，餐后30分鐘服用?？筛鶕?jù)年齡、癥狀酌情適當(dāng)增減。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.3黏膜保護(hù)藥 米索前列醇 Misoprostol【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、空腸潰瘍及痙攣，胃酸過多、胃灼熱、腹脹、消化不良。

59、 【注意事項(xiàng)】 腦血管或冠狀動(dòng)脈病變的患者、低血壓者、癲癇患者慎用。可引起腹瀉。婦女使用米索前列醇治療開始前2周內(nèi)血清妊娠試驗(yàn)必須是陰性，用藥期間婦女必須使用有效的避孕方法；若懷疑妊娠，應(yīng)立即停用米索前列醇?！窘勺C】 對(duì)前列腺素類過敏者禁用；青光眼、哮喘、過敏性結(jié)腸炎及過敏體質(zhì)等禁用；有心、肝、腎或腎上腺皮質(zhì)功能不全者禁用。妊娠及哺乳期婦女禁用?！静涣挤磻?yīng)】 腹瀉、腹痛、消化不良、腸脹氣、惡心及嘔吐；月經(jīng)過多、陰道出血、經(jīng)期前后

60、陰道出血；皮膚瘙癢，偶有眩暈、頭痛；倦怠、震顫、驚厥、呼吸困難、發(fā)熱、心悸、低血壓、心動(dòng)過緩?！居梅ê陀昧俊?口服：用于胃及十二指腸潰瘍 一次200μg，一日4次，于3餐前和睡前服用，療程4～8周，如潰瘍復(fù)發(fā)可繼續(xù)延長(zhǎng)療程； 預(yù)防非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍 ，一次200μg，一日2～4次。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.4胃腸動(dòng)力藥 消化性潰瘍患者存在胃動(dòng)力異常，十二指腸潰瘍時(shí)胃排空增快，而胃潰瘍時(shí)多有胃排空延緩，而且胃

61、潰瘍患者多合并十二指腸胃反流。因此不同部位(十二指腸/胃)的消化性潰瘍應(yīng)該選擇不同類型(抑動(dòng)力/促動(dòng)力)的胃腸動(dòng)力藥。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.4胃腸動(dòng)力藥1.4.1 解痙藥 抑制胃腸動(dòng)力藥主要為M受體拮抗藥，包括顛茄生物堿類及其衍生物和大量人工合成代用品。該類藥物在消化道運(yùn)動(dòng)方面的作用機(jī)制包括：減弱食管、胃和小腸的蠕動(dòng)，松弛下食管括約肌、幽門以及膽道口(Oddi)括約肌，從而減慢胃的排空和小腸轉(zhuǎn)運(yùn)；減弱膽囊的收

62、縮和減低膽內(nèi)壓力；減弱結(jié)腸的蠕動(dòng)，減慢結(jié)腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)運(yùn)。目前臨床上使用的解痙藥以抗膽堿藥物為主，多為非特異性受體拮抗藥。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.4胃腸動(dòng)力藥1.4.1 解痙藥 顛茄 Belladonna【適應(yīng)證】 胃及十二指腸潰瘍，輕度胃腸平滑肌痙攣等，膽絞痛，輸尿管結(jié)石腹痛，胃炎及胃痙攣引起的嘔吐和腹瀉，迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的多汗、流涎、心率慢、頭暈等?！咀⒁馐马?xiàng)】 不能和促動(dòng)力藥合用。酊劑濃度劑量不可過大，以免發(fā)生

63、阿托品化現(xiàn)象?！窘勺C】 青光眼、前列腺增生、心動(dòng)過速患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】 可見口干、少汗、瞳孔輕度擴(kuò)大、排尿困難、皮膚潮紅、干燥、呼吸道分泌物減少、痰黏、腹脹、便秘、心悸、視力模糊、頭暈、神志不清、譫妄、躁動(dòng)、幻覺?！居梅ê陀昧俊靠诜侯嵡阳鷦淮?.3ml～1.0ml，極量一次1.5ml，一日3次。顛茄浸膏，一次8mg～16mg。極量一次50mg。顛茄片，成人 一次10mg ，必要時(shí)4小時(shí)可重復(fù)一次。復(fù)方顛茄片，一次1片

64、。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.4胃腸動(dòng)力藥1.4.1 解痙藥 山莨菪堿 Anisodamine 【適應(yīng)證】 用于感染中毒性休克、血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙、解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣、有機(jī)磷中毒。【注意事項(xiàng)】(1)嬰幼兒、老年體虛者慎用。(2) 急腹癥未明確診斷時(shí)，不宜輕易使用。(3)夏季用藥時(shí)，因其閉汗作用，可使體溫升高。(4)反流性食管炎，重癥潰瘍性的結(jié)腸炎慎用。(5)不宜與地西泮在同一注射器中應(yīng)用，為

65、配伍禁忌?！窘勺C】 顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼、前列腺增生，新鮮眼底出血、幽門梗阻、腸梗阻，惡性腫瘤者?！静涣挤磻?yīng)】 口干、面部潮紅、輕度擴(kuò)瞳、視近物模糊；心率加快、排尿困難，阿托品樣中毒癥狀?！居梅ê陀昧俊靠诜阂淮?～10mg，一日3次。肌內(nèi)注射：一般慢性疾病，成人一次5～10mg，小兒 0.1～0.2mg/kg。靜脈注射：用于抗休克及有機(jī)磷中毒，，成人一次10～40mg，必要時(shí)每隔１０～３0分鐘重復(fù)給藥，也可增加

66、劑量，病情好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸延長(zhǎng)給藥間隔，直至停藥。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.4胃腸動(dòng)力藥1.4.2 促動(dòng)力藥 由于胃潰瘍多有胃排空延緩、十二指腸胃反流，因而增加胃動(dòng)力、協(xié)調(diào)胃十二指腸蠕動(dòng)對(duì)治療胃潰瘍有一定意義。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.4胃腸動(dòng)力藥1.4.2 促動(dòng)力藥 多潘立酮 Domperidone【適應(yīng)證】 用于：(１)因胃排空延緩、胃食管反流、食道炎引起的消化不良。(2)功能性、器質(zhì)性、感染性、飲食性、反

67、射性治療及化療引起的惡心和嘔吐?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)肝功能損害者慎用。(2)嚴(yán)重腎功能不全者應(yīng)調(diào)整劑量。(3)妊娠慎用。(4)血清催乳素水平可升高。(5)心臟病患者(心律失常)、低鉀血癥以及接受化療的腫瘤患者使用本品時(shí)，有可能加重心律失常?！窘勺C】 對(duì)本品過敏者、嗜鉻細(xì)胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素的垂體腫瘤(催乳素瘤)、機(jī)械性腸梗阻、胃腸道出血、穿孔者禁用。禁與酮康唑（口服制劑）、氟康唑、伏立康唑、紅霉素、克拉霉素、胺碘酮合用?！静?/p>

68、良反應(yīng)】 頭痛、頭暈、嗜睡、倦怠、神經(jīng)過敏；罕見張力障礙性反應(yīng)、癲癇發(fā)作；非哺乳期泌乳、更年期后婦女及男性乳房脹痛、月經(jīng)失調(diào)；偶見口干、便秘、腹瀉、痙攣性腹痛、心律失常、一過性皮疹或瘙癢。【用法和用量】 口服：成人一次10mg或10ml，一日3～4次；兒童按體重一次0.3mg/kg；均為餐前15～30分鐘服用。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.4胃腸動(dòng)力藥1.4.2 促動(dòng)力藥 甲氧氯普胺 Metoclopramide【適應(yīng)證

69、】 用于：(1)慢性胃炎、胃下垂伴胃動(dòng)力低下、功能性消化不良，膽胰疾病等引起的腹脹、腹痛、噯氣、胃灼熱及食欲不振等。(2)迷走神經(jīng)切除后胃潴留，糖尿病性胃排空功能障礙，胃食管反流病。(3)各種原因引起的惡心、嘔吐。(4)硬皮病等引起的消化不良?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝腎衰竭慎用。(2)妊娠期婦女不宜使用。(3)哺乳期婦女在用藥期間應(yīng)停止哺乳。(4)小兒不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。(5)老年人大量長(zhǎng)期應(yīng)用容易出現(xiàn)錐體外系癥狀。(6)本品可使醛固酮與血清泌