眩暈的中醫(yī)診治-ppt課件

1、眩暈,眉縣中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)藥科 王斌強,【概說】,(一)定義 眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。,【概說】,(二)證候特點1、主癥 眩 ------眼花 暈 ------頭暈2、輕重不一 輕------閉目可止 重------如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀 嚴重----突然仆倒,【概說】,4、起病方式：可

2、突然發(fā)作，也可逐漸加重；發(fā)作與間歇期長短不一，可一月數次，或數月或數年發(fā)作一次。5、舌脈：發(fā)作期舌苔白膩或黃膩，緩解期苔薄白，舌質紅或有瘀點、瘀斑；脈象多弦，或弦滑，弦細，弦澀，弦細數。,【概說】,（三）源流1、諸風掉眩，皆屬于肝。2、因虛致眩3、無痰不作眩,【概說】,4、六淫、七情致眩5、其它　　《素問病機原病式》認為風火致眩：“風火皆屬于陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相博，則為之旋轉！”肝風、虛、痰、火皆能致眩。,

3、【概說】,（四）范圍　　高血壓、低血壓、耳源性眩暈、腦性眩暈、神經衰弱等，以眩暈為主時可按本篇論治。,【病因病機】,年老體虛 肝腎陰虛 陰精虧虛 腦海失養(yǎng)久病傷腎素體陽盛或陰虛 陰虛陽亢 肝陽化風惱怒憂傷氣郁化火 風陽上擾久病失血 　　 氣虛清陽不展 ，血虛腦失所養(yǎng)脾胃虛弱飲食失調 損傷脾胃 　 痰濁

4、中阻勞 倦 　　痰濁內生 跌仆損傷 瘀血阻竅 腦絡閉阻　 腦失所養(yǎng)久病血瘀 氣血不通,,,,,,,,,,,,,,眩暈,,【病因病機】,注意：　　外感風邪致眩，可挾寒、熱、濕，上犯巔頂，擾動清竅。,病因

5、 病位 清竅，與肝脾腎有關病機 腦?？仗摚甯[失養(yǎng) 清陽受擾，瘀血阻絡 (風火痰虛瘀)病性 虛證多,虛,氣,血,陰,陽,實,痰濁,瘀血,病機小結,風陽,【病因病機】,病機轉化－－變證肝風夾痰火上蒙清竅，阻滯經絡突發(fā)氣機逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng),,中風,,暈厥,【診

6、斷】,（一）診斷要點1.主要依據：頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐舟車，甚則仆倒。2.伴隨癥：可見惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。,【診斷】,3.起病方式：慢性起病，逐漸加重，或反復發(fā)作。4.實驗室檢查：血紅蛋白，紅細胞計數，測血壓，心電圖，腦干誘發(fā)電位，眼震電圖、頸椎X線片，經顱多普勒、CT、MRI。5.應排除顱內腫瘤、血液病等。,【診斷】,（二）鑒別診斷相同

7、 頭暈仆倒不同 無半身不遂 伴半身不遂 無不省人事 有不省人事 無口眼喎斜 伴口眼喎斜 無舌強語蹇 伴舌強語蹇,眩暈,中風,【診斷】,相同 頭暈仆倒不同 無不省人事

8、 有不省人事 伴四肢厥冷 短時間自醒 醒后無后遺癥,眩暈,厥證,【診斷】,相同 頭暈仆倒不同 無不省人事 有不

9、省人事 無抽搐 伴抽搐 無兩目上視 伴兩目上視　　 　無口吐涎沫 伴口吐涎沫　　　　　　　　　　　　　　伴豬羊叫聲,眩暈,癇病,【辨證論治】,（一）辨證要點1、辨臟腑 眩暈-兼頭脹痛，面潮紅---- --兼納呆，乏力，面色蒼白-- --兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴-- --兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬----,

10、肝陽上亢,脾虛氣血不足,腎虛,脾虛痰濁,【辨證論治】,2、辨虛實 虛：久病、體虛、體倦乏力、耳鳴 實：新病、體壯、嘔惡頭脹，面赤　　虛多實少，虛實夾雜3、辨標本　　本：肝腎陰虛，氣血兩虛　　標：風、火、痰、瘀。,（二）治療要點　　　　　治療原則虛補實瀉，調整陰陽　 補-----氣血陰陽　 瀉-----火痰瘀,【辨證論治】,【辨證論治】,（三）分證論治1、肝腎陰虛

11、（1）辨證依據：①主癥：頭暈目眩、耳鳴如蟬、日久不愈；②兼次癥：健忘，兩目干澀，視力減退，脅部隱痛，腰酸膝軟，心煩口干，少寐多夢；③舌象：舌紅、有裂紋，苔薄或苔少； ④脈象：脈細數或弦細。,【辨證論治】 肝腎陰虛,（2）治法：滋補肝腎，養(yǎng)陰填精。（3）方藥：左歸丸。杞子、熟地、山藥、山萸肉、菟絲子:滋養(yǎng)肝腎;鹿角霜：助腎氣；牛膝：引藥入腎；龜板：滋陰降火，補腎壯骨。,【辨證論治】 肝腎陰虛,（4）臨床應用：陰虛

12、內熱：知母、黃柏、丹皮、鱉甲；心腎不交：酸棗仁、柏子仁、阿膠、雞子黃；肺腎陰虛：沙參、麥冬、玉竹肝陽上亢：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。,【辨證論治】,2、風陽上擾（1）辨證依據：①主癥：眩暈欲仆，耳鳴，頭痛且脹； ②兼次癥：面紅目赤,急躁易怒,肢體震顫，腰膝酸軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞、惱怒加重；③舌象：舌質紅，苔薄黃；④脈象：弦細數。,【辨證論治】風陽上擾,（2）治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。（3）方藥：天麻鉤藤飲。

13、 天麻：祛風潛陽，止痛止眩； 鉤藤：清熱熄風降火； 石決明：清熱平肝潛陽； 黃芩、梔子：清肝瀉火； 牛膝、杜仲、桑寄生：補益肝腎； 茯神、夜交藤：養(yǎng)血安神； 益母草：清熱活血。,【辨證論治】風陽上擾,（4）臨床應用：①陰虛較甚者，加生地、白術、玄參、麥冬；②肝火亢盛者,加龍膽草,丹皮、夏枯草、菊花；③陽動化風者,加生龍骨,生牡蠣,羚羊角,珍珠母

14、④便秘者加大黃、芒硝或當歸龍薈丸。⑤肝火上炎者，用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，清利濕熱，方中龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火，柴胡、甘草疏肝清熱，木通、澤瀉、車前子清利濕熱，生地、當歸滋陰養(yǎng)陰。,【辨證論治】,3、氣血虧虛（1）辨證依據：①主癥：眩暈，動則加劇，遇勞則發(fā)；②兼次癥：神疲懶言，乏力自汗，面色無華，唇甲淡白，心悸少寐；③舌象：舌質淡嫩，苔薄白；④脈象：細弱。,【辨證論治】氣血虧虛,（2）治法：補養(yǎng)氣血，健運脾胃。（3）

15、方藥：歸脾湯。 黃芪：益氣生血； 當歸：補血活血； 黨參、白術、茯神：健脾益氣安神； 龍眼肉，棗仁、遠志：養(yǎng)心養(yǎng)血安神； 木香：健運脾胃； 炙甘草：調和諸藥。,【辨證論治】氣血虧虛,（4）臨床應用：①氣虛自汗：加防風、浮小麥；②脾虛泄瀉：加澤瀉、扁豆、苡仁；③血虛較甚：加熟地、阿膠、紫河車；④中氣不足：補中益氣湯；⑤氣虛及陽者：加桂枝、干姜

16、等。,【辨證論治】,4、痰濁中阻（1）辨證依據：①主癥：視物旋轉，頭重如裹；②兼次癥：胸悶作惡，嘔吐痰涎，脘腹痞滿，納少神疲；③舌象：舌體胖大，邊有齒印，苔白膩；④脈象：弦滑。,【辨證論治】痰濁中阻,（2）治法：燥濕祛痰，健脾和胃。（3）方藥：半夏白術天麻湯。 半夏：降逆止嘔； 陳皮：理氣健脾； 茯苓：利水健脾； 白術：燥濕健脾； 天麻：熄風止眩；

17、 大棗、生姜、甘草：健脾和胃。,【辨證論治】痰濁中阻,（4）臨床應用：①嘔吐頻作：竹茹、代赭石；②胸悶納呆：砂仁、白冠仁；③肢重體倦：佩蘭、藿香、石菖蒲；④耳鳴、重聽：蔥白、郁金、石菖蒲；⑤痰濁化熱：黃連溫膽湯；⑥痰濁寒化：苓桂術甘湯合澤瀉湯。,【辨證論治】,5、瘀血阻竅（1）辨證依據：①主癥：眩暈時作，頭痛如刺； ②兼次癥：面色黧黑，口唇紫暗，肌膚甲錯，健忘，失眠心悸，耳鳴耳聾，有外傷史或手術后起病更為支

18、持；③舌象：舌舌質紫暗，有瘀點或瘀斑； ④脈象：弦澀，或細澀。,【辨證論治】瘀血阻竅,（2）治法：祛瘀生新，通竅活絡。（3）方藥：通竅活血湯。 赤芍、川芎、桃仁、紅花：活血化瘀； 麝香、蔥：通竅散瘀止痛； 黃酒：辛竄活血； 大棗：甘溫益氣、緩和藥性。,【辨證論治】瘀血阻竅,（4）臨床應用： 氣虛：黨參，黃芪； 陽虛：桂枝、附子； 風邪：白芷、防風、荊芥穗。,【辨證論治】,6、其它

19、 外感風邪：若兼有外感癥狀，根據其風寒、風熱、風濕之不同，分別給予川芎茶調散、銀翹散、羌活勝濕湯加減治療。,【預后及預防、護理】,（一）轉歸預后1、眩暈日久不愈，反復發(fā)作者難以根治。2、平素眩暈而肢麻震顫,頭脹痛，為中風先兆。3、陰虛陽亢，痰火上擾者易致中風。,【預后及預防、護理】,（二）預防調攝1、保證充分休息與充足睡眠。2、勞逸結合,不作劇烈的頭頸旋轉及彎腰動作。3、保持身心愉快，戒情志刺激。4、清淡飲食,戒煙酒、辛

20、辣、油膩、海腥食物。5、對重癥病人觀察生命體征及預防中風。,【小結】,1．眩暈是由于風、火、痰、虛、瘀引起清竅失養(yǎng)，臨床　　上以頭暈、眼花為主癥的一類病證。2．病位在清竅，由腦髓空虛、清竅失養(yǎng)及痰火上犯、擾　　動清竅或瘀血阻竅引起。3．辨證應分臟腑、虛實、標本。4．治療原則以虛補實瀉，調整陰陽為主。5．五型分治：肝腎陰虛，左歸丸；　　　　　　風陽上擾，天麻鉤藤飲；　　　　　　氣血虧虛，歸脾湯；　　　　　　痰濁上蒙，半