新腸道病毒案例

1、復習,1．分離培養(yǎng)霍亂弧菌的常用培養(yǎng)基是 A SS瓊脂平板 B堿性培養(yǎng)基 C血瓊脂平板 D亞碲酸鉀血瓊脂平板E巧克力(色)平板2．可引起氣性壞疽的厭氧菌是 A艱難梭菌 B破傷風梭菌 C產氣莢膜梭菌 D脆弱類桿菌 E肉毒梭菌,,3.破傷風梭菌除致破傷風病外，還能引起何種疾?。篈菌血癥 B食物中毒 C組織壞死 D壞死性腸炎 E以上都不是4.破傷風梭菌感染的重要條件為：A該菌芽胞污染傷口

2、 B菌群失調 C傷口的厭氧微環(huán)境D該菌繁殖體污染傷口 E機體無免疫力,,5.破傷風梭菌最主要形態(tài)學特點為：A革蘭氏染色陽性桿菌 B有芽胞，位于菌體頂端，正圓形，使菌呈鼓槌狀C沒有莢膜 D芽胞位于菌體內 E菌體周圍有鞭毛，能運動6.下列哪種細菌在培養(yǎng)時能產生“洶涌發(fā)酵”現象：A脆弱類桿菌 B產黑色素類桿菌 C破傷風梭菌D產氣莢膜梭菌 E肉毒梭菌,,7．一名耕種水稻的農民，突然出現高熱、

3、乏力，伴有腓腸肌疼痛和眼結膜出血以及淋巴結腫大。該患者可能是哪種微生物感染 A霍亂弧菌 B鉤端螺旋體 C梅毒螺旋體 D甲型肝炎病毒 E伯氏疏螺旋體,,8．某患者，突然出現高熱，乏力，伴有腓腸肌疼痛，眼結膜出血以及淋巴結腫 大。印象診斷是鉤體病。該病原體的主要傳染源和儲存宿主是 A鼠和犬 B豬和犬 C鼠和豬 D牛和馬 E羊和牛,,9．某患者，男，有不潔性交史，2月前出現生殖器皮膚的無

4、痛性潰瘍，1個月后自然愈合，近日出現全身皮膚紅疹，伴有淋巴結腫大，該患者可能患有何病 A猩紅熱 B麻疹 C性病淋巴肉芽腫 D風疹 E梅毒,,10．鉤端螺旋體最主要的感染途徑是 A接觸病人或病獸 B接觸疫水或疫土 C經呼吸道感染 D經消化道感染 E經節(jié)肢動物叮咬11．目前已知的生物毒素中毒性最強的是 A霍亂腸毒素 B白喉外毒素 C破傷風痙攣毒素 D肉毒毒素 E猩紅熱毒素

5、,,12．緊急預防和治療破傷風應選擇 A注射破傷風類毒素 B注射破傷風抗毒素 C注射破傷風桿菌疫苗 D注射抗生素 E注射破傷風類毒素+抗生素13．能引起食物中毒的厭氧菌是 A艱難梭菌 B破傷風梭菌 C肉毒梭菌 D脆弱類桿菌 E雙歧桿菌,掌握 腸道病毒的致病性熟悉 腸道病毒的生物學性狀了解 腸道病毒的檢查方法和防治原則,教學目的,腸道病毒（enterovirus）是一

6、類生物學性狀相似、形態(tài)最小的正鏈ssRNA病毒,分 類,病毒 血清型 脊髓灰質炎病毒（poliovirus） 1, 2, 3柯薩奇病毒（Coxsackievirus） A組（1-22, 24） B組（1-6）埃

7、可病毒（Echovirus） 1-9, 11-27, 29-33新腸道病毒（new enterovorus） 68, 69, 70, 71,,,,腸道病毒的共同特征：,*小RNA病毒 球形 （24～30 nm）單股正鏈RNA （感染性核酸）衣殼二十面體對稱,,腸道病毒的共同特征：,*多能在易感 細胞中增殖， 迅速產生CPE,,腸道病毒的共同特征：,*對理化因素的抵抗力較強

8、*主要經糞—口途徑傳播*脊髓灰質炎病毒引起脊髓灰質炎柯薩奇病毒引起無菌性腦膜炎、心肌炎等,,脊髓灰質炎病毒Polio virus,第一節(jié),脊髓灰質炎病毒,*脊髓灰質炎（poliomyelitis）的病原體 侵犯脊髓前角運動神經細胞 導致弛緩性肢體麻痹（小兒麻痹癥）*分三個血清型，型間很少有交叉免疫,脊髓灰質炎—公元前1500-1300年 埃及1909—奧地利醫(yī)生確定病原體1916—美國爆發(fā)脊髓灰質炎1938—富蘭克

9、林羅斯福—小兒麻痹癥基金會1953—索爾克—三型滅活疫苗 薩賓—三型減毒活疫苗,生物學性狀： Morphology,27nm, icosahedra symmetry, no envelope,Morphology,27nm, icosahedral symmetry, no envelope,形態(tài)：小球形，22~30nm，無包膜結構：衣殼殼粒VP1、VP2、VP3、VP4,核心：單正股RNA(

10、+ssRNA)，有感染性 起mRNA作用3’末端的polyA與感染性有關；5’末端共價連接Vpg(病毒基因組蛋白)，以啟動復制；,抵抗力：較強,耐：乙醚、酸、膽汁敏感:熱、紫外線、干燥 56℃ 30min常寄生于腸道，引起多樣化的臨床表現,致病性,1.傳染源：脊髓灰質炎患者無癥狀帶毒者（隱性感染， 無麻痹患者）,2.傳播途徑：病毒經糞--口傳播3.所致疾?。杭顾杌屹|炎

11、,病毒,,咽部、腸系膜淋巴組織內病毒增殖,,90%隱性感染,,,單核吞噬細胞系統(tǒng)內增殖,,第二次病毒血癥,,頓挫感染,,侵入脊髓灰質前角運動神經細胞,輕：暫時性肌肉麻痹重：肢體弛緩性麻痹后遺癥；,1 % ～2%,侵入延髓：呼吸障礙、心衰、死亡,,,第一次病毒血癥,4.誘因： 過度疲勞，受涼，扁桃體摘除，局部創(chuàng)傷，免疫缺陷，促使麻痹發(fā)生,免疫性：同型牢固的免疫力：中和抗體：IgG、IgA、IgM,病毒分離與鑒定：細胞培養(yǎng)，

12、典型CPE血清學試驗：中和試驗快速診斷：核酸雜交、PCR,,微生物學檢查,防治原則,一般預防：隔離病人消毒排泄物、注意飲食衛(wèi)生、保護水源流行期不宜做小兒扁挑體摘除手術和 其他疫苗接種,特異性預防人工主動免疫：6m～4Y的易感兒童,⑴.死疫苗(inactivated polio vaccine, IPV, Salk苗)：肌注;⑵.減毒活疫苗(live oral polio vaccine, OPV, Sabin苗)：口服

13、;,OPV苗保存期：室溫（20℃） 10天； 2~10℃ 20天；服OPV苗注意：冷藏運輸，冷開水口服；冬季（12月5日，1月5日）防干擾，三次三價口服OPV 苗（ TOPV）：連續(xù)兩年，以獲得牢固的免疫力；人工被動免疫：易感者用丙種球蛋白,治：對癥,第二節(jié)柯薩奇病毒與?？刹《?,柯薩奇病毒（Coxsackievirus）,從1948年美國紐約州Coxsackie鎮(zhèn)一名疑似脊髓灰質炎的患兒糞便中用乳鼠接種的方法分離

14、發(fā)現根據對乳鼠的致病特點分為A、B 兩組A組23個血清型 B 組6個血清型,無菌性腦膜炎：腦炎、輕癱皰疹性咽峽炎：軟腭、懸雍垂周圍水皰性潰瘍手足口?。菏肿憧谏嗨捫該p傷， Coxsackie virus A組,流行性胸痛：Coxsackie virus B組心肌炎、心包炎：Coxsackie virus B組急性結膜炎：Coxsackie virus A組與腸道病毒70型。,埃可病毒（ECHO ),1951年在脊髓灰質炎

15、流行期間從健康兒童的糞便中分離出來，它與人類何種疾病相關不清，故稱為人類腸道細胞病變孤兒病毒（ ECHO）,致病性與脊髓灰質炎病毒類似，病毒在腸道增殖，卻很少引起腸道疾?。灰鸬募膊〕识鄻有灾饕菬o菌性腦炎、類脊髓灰質炎等,腸道病毒70型 引起急性出血性結膜炎,接觸傳播， 結膜充血、流淚， 一般預后尚好， 個別病例可累及神經系統(tǒng)，出現脊髓炎,腸道病毒71型 糞口途徑傳播， 可引起無菌性腦膜炎 和手足口

16、病 腸道病毒68型 兒童毛細支氣管炎和肺炎,腸道病毒70型病毒存在于眼結膜,引起急性出血性結膜炎,接觸傳播，結膜充血、流淚，一般預后尚好，個別病例可累及神經系統(tǒng)，可引起脊神經根炎和下肢 麻痹。,Hand-foot-and-mouth disease,Hand-foot-and-mouth disease: mostly coxackie Afever, malaise, sore throat, vesicles on b

17、asal mucosa, tongue, hands, feet, buttockshighly infectiousresolution – 1w,急性胃腸炎病毒,第三節(jié),案例,患兒，半歲，女。以突然發(fā)病出現發(fā)熱、水樣腹瀉和嘔吐等癥狀于某年11月5日急診入院，詢問病史患者為早產1個月，人工喂養(yǎng)，體檢輕微脫水征，蛋花樣糞便，體溫38℃.思考題？1.患兒可能患的是什么病2.該病應采取哪些治療措施？,大多數的急性胃腸炎由病毒引起:

18、主要包括： *輪狀病毒 *杯狀病毒 *腸道腺病毒 *星狀病毒,輪狀病毒,,案例,患兒，半歲，女。以突然發(fā)病出現發(fā)熱、水樣腹瀉和嘔吐等癥狀于某年11月5日急診入院，詢問病史患者為早產1個月，人工喂養(yǎng)，體檢輕微脫水征，蛋花樣糞便，體溫38℃.思考題？1.患兒可能患的是什么病2.該病應采取哪些治療措施？,一、生物學性狀,1. 輪狀病毒的生物學特征,,病毒體呈球形，直徑60～80 nm二十面體立

19、體對稱，雙層衣殼，無包膜電鏡下觀察，病毒外形呈車輪狀,,2.抵抗力,*對理化因素有較強的抵抗力耐酸耐堿*55℃ 30 min可被滅活*但在室溫下相對穩(wěn)定，在糞便中 可存活數天到數周。經胰酶作用后感染性增強,,二、致病性與免疫性,傳染源和傳播途徑,*傳染源：病人和無癥狀帶毒者*傳播途徑：主要通過糞-口途徑傳播 也可通過呼吸道傳播*多發(fā)于深秋初冬季節(jié)在我國常稱為秋季腹瀉,,,,,感染最為常見；引起6個

20、月-2歲嬰幼兒嚴重胃腸炎常稱為秋季腹瀉 臨床表現： *突然發(fā)病、發(fā)熱、水樣腹瀉、伴嘔吐 *一般為自限性 *重者脫水和酸中毒，導致嬰兒死亡,,,A組輪狀病毒,,發(fā)病機理,,病毒感染造成小腸黏膜細胞微絨毛破壞和細胞溶解死亡，使腸道吸收功能受損；病毒有腸毒素樣的作用，使腸液過度分泌；出現嚴重腹瀉。,B組輪狀病毒,*引起成人（15-45歲）腹瀉可產生爆發(fā)流行*至今僅在我國有過報道C組 散發(fā),,免

21、疫性,*型特異性抗體（IgM、IgG 、SIgA）*腸道SIgA最為重要,,三、微生物學檢查法,*檢測病毒顆粒：電鏡或免疫電鏡*檢測病毒抗原：ELISA法*檢測病毒RNA：11個片段特殊電泳圖形*細胞培養(yǎng)分離病毒：非常用診斷方法,防治原則,*口服減毒活疫苗——臨床試用 *對癥治療為主,,案例,患兒，半歲，女。以突然發(fā)病出現發(fā)熱、水樣腹瀉和嘔吐等癥狀于某年11月5日急診入院，詢問病史患者為早產1個月，人工喂養(yǎng)，體檢輕微脫水征

22、，蛋花樣糞便，體溫38℃.思考題？1.患兒可能患的是什么??？2.該病應采取哪些治療措施？,,提示1患兒起病急，出現發(fā)熱、水樣腹瀉和嘔吐等癥狀，發(fā)病時間為深秋，體檢輕微脫水征，蛋花樣糞便?；純嚎赡転檩啝畈《舅赂篂a。,,提示2患者為早產兒，人工喂養(yǎng)，體檢輕微脫水征，嬰兒病情變化快，如不及時治療，可危及生命，目前尚無特異有效的治療藥物，主要及時采取補液以糾正電解質等支持療法，以減少嬰兒死亡率。,腸道腺病毒,,雙鏈DNA病毒，二十面

23、體立體對稱無包膜。引起嬰兒病毒性腹瀉,,,腺病毒電鏡圖,腺病毒模式圖,杯狀病毒,,單正鏈RNA病毒，二十面體對稱，無包膜,*諾如病毒（Norovirus） 原型為諾瓦克病毒(Norwalk virus) 引起急性病毒性 胃腸炎的爆發(fā)流行,*沙波病毒 也稱為典型杯狀病毒*形態(tài)特點： 表面有典型的 杯狀凹陷*引起5歲以下小兒 腹瀉，發(fā)病率低,Sapovirus模式圖,星狀病毒,,病毒呈球形，無包膜，核酸為單股正鏈RNA。