抗結核藥物不良反應

1、2024/3/7,1,抗結核藥品常見不良反應及處理 宋國杰,2024/3/7,2,,結核病需要多種抗結核藥品聯(lián)合使用，不間斷用藥半年以上，在治療過程中病人可能出現(xiàn)各種不同程度的不良反應，而影響結核病的防治。因此，在結核病治療中要全面了解并注意觀察可能出現(xiàn)的不良反應，及時處理，可使病人堅持完成治療，避免發(fā)生嚴重的后果。,2024/3/7,3,某地對1993～2001年登記的初治涂陽肺結核患者2 058例中出現(xiàn)藥品不良反應380例（

2、18.5 %），因藥品不良反應中斷治療者44例,占出現(xiàn)藥品不良反應病例的11.6％,為未出現(xiàn)藥品不良反應病例中斷治療者的3.1倍，其中肝損害是病人中斷治療的主要因素。,2024/3/7,4,有報告2000年至2005年住院肺結核病例924例中,抗結核藥品不良反應者302例(32.7％),以肝損害、位聽神經(jīng)損害、血液學異常及胃腸反應為主(82.1％)，因藥品不良反應致終止治療率14.6％。 一般抗結核藥品引發(fā)肝損害

3、多發(fā)生在治療的最初2個月，如重視不夠，處理不當可導致嚴重后果。因此，要掌握每個抗結核藥品的不良反應表現(xiàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，使結核病的治療能順利進行。,2024/3/7,5,內(nèi)容 一、常見不良反應的種類和藥品 二、常見不良反應的處理原則 三、常見不良反應的處理程序和方法 四、常見不良反應的預防,2024/3/7,6,一、常見不良反應的種類和藥品,(一) 我國“藥品不良反應”的定義國家食品藥品監(jiān)督管理局2004年3月4日頒

4、布《藥品不良反應監(jiān)測與管理辦法》藥品不良反應定義為：合格藥品在正常用法、用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無關的或意外的有害反應。,2024/3/7,7,,對藥品不良反應的認定須滿足以下三個要素：一是藥品必須合格、使用假冒偽劣藥品及其他不合格藥品出現(xiàn)的反應，不屬于藥品不良反應的范疇；二是用藥必須符合藥品說明書明示的規(guī)定，在正常的使用范圍內(nèi)。任何非正常的、不合理的及超大劑量的經(jīng)驗用藥、沒有根據(jù)的所謂“個體化給藥”不是藥品不良反應，不在藥品

5、不良反應的評價之列；三是出現(xiàn)了與用藥目的無關的或意外的有害反應，具有非預期性和有害性。,2024/3/7,8,（二）抗結核藥品不良反應常見的種類 1、胃腸道反應： Pto、PAS、PZA、 EMB、RFP 2、肝損害： Pto、 PZA、 PAS、 RFP、 INH、 EMB、FQs 3、血液系：RFP、FQs、 Pto 4、關節(jié)肌肉：PZA 、FQs

6、5、外周神經(jīng)炎： CS 、 INH、FQs 6、腎損害：Sm、Km、Cm、 RFP 7、視神經(jīng)炎： EMB、Pto,2024/3/7,9,8、過敏反應：Sm、PAS、RFP等等 9、耳毒性和前庭功能障礙： Sm、 Km、Cm 10、驚厥：CS 、 INH、FQs 11、精神癥狀： CS 、 INH、FQs、Pto 12、甲狀腺功能紊亂： PAS、Pto 13

7、、電介質紊亂： Cm、 Km、 Sm 14、其它：變態(tài)反應皮疹、過敏性休克、藥物熱、溶血性貧血、嗜酸性粒細胞增多癥等,2024/3/7,10,,（三）常見抗結核藥物的不良反應 1、INH：肝損害、過敏反應、顛癇、周圍神經(jīng)炎 2、RFP：胃腸反應、肝損害、過敏反應、 Wbc↓Bpc↓ 3、PZA：肝損害、胃腸反應、高尿酸血癥、關節(jié)疼、過敏反應 4、EMB：視神經(jīng)損害、胃腸反應、過敏反應、肝損害少見

8、,2024/3/7,11,,5、Lfx：胃腸反應、頭暈、失眠、過敏反應、顛癇、 Wbc↓、肝損害少見 6、Sm：過敏反應、 聽神經(jīng)平衡神經(jīng)的損害、腎損害 7、PAS：胃腸反應、肝損害、過敏反應 8、Pto：胃腸反應、肝損害多見、精神神經(jīng)癥狀 9、Am：與Sm相似，易頭暈、耳聾 10、Cm：與氨基糖苷類相似，可引起底血鉀,2024/3/7,12,二、常見不良反應的處理原則 （一）認真對待和

9、監(jiān)測抗結核藥品引起的不良反應是防止或避免嚴重不良反應的最好預防，因此要做到早期發(fā)現(xiàn)，及時診治。 （二）如果藥品不良反應輕微，未引起肝腎功能、血尿常規(guī)、聽力等異常，可采取對癥措施，在繼續(xù)抗結核治療的同時密切觀察并檢測不良反應，必要時可予藥品輔助治療或由?？漆t(yī)生適當調整劑量或 治療方案等；但要嚴格掌握由于藥品引發(fā)不良反應所致的更換抗結核藥品或中斷治療的指征。,2024/3/7,13,（三）嚴重不良反應：如高熱、皮疹、皮膚黃染、聽力改

10、變、尿少或顛癇等應立即就診，并同時停用所有抗結核藥品，住院治療，必要時請專科醫(yī)生會診共同救治。（四）對嬰幼兒語言敘述不清者，一般不予乙胺丁醇和氨基糖苷類藥物，對小于18歲者，F(xiàn)Qs 類慎用（如用，要根據(jù)病情需要和患者家長書面簽字同意）。,2024/3/7,14,三、常見不良反應的處理程序與方法 （一）惡心、嘔吐： 惡心、嘔吐是抗結核藥品引起常見的胃腸反應，很少需要停止抗結核藥品的繼續(xù)治療。

11、 1、輕微的惡心、嘔吐，肝功能正常，可采取改變服藥方法，如改變飯后服用（RFP不能改）繼續(xù)觀察。 2、惡心、嘔吐加重或不可控制者，應排除高顱壓、監(jiān)測肝功能，如肝功能正常，可根據(jù)實際情況，在不影響療效情況下適當調整可疑藥品劑量，給予對癥治療，注意水鹽平衡。,2024/3/7,15,3、如懷疑有胃炎、潰瘍或嘔血時，應立即停用抗結核藥品，詢問患者有無嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物或柏油便（黑色），查體有無貧血貌、腹部壓疼點，并查血常

12、規(guī)和潛血，如潛血輕度陽性，可門診采取治療措施，觀察嘔血和便潛血情況，必要時住院治療。（二）腹瀉： 腹瀉也是抗結核藥品的不良反應之一。 1、首先考慮消化道器質性病變、菌群失調、消化不良及感染性疾病的可能，應查便常規(guī)、潛血、細菌學檢查等并治療。 2、如便檢查正常，可疑藥品常見有利福類或PAS，可暫停相關藥品對癥治療、據(jù)情輸液，待腹瀉緩解以后，可調整所用藥品劑型、用藥途徑和給藥方法（如RFP改RFT飯后服

13、用，每周兩次；口服PAS改靜脈緩慢滴注等）。,2024/3/7,16,（三）肝損害： 輕微肝損害是嚴重肝損害的早期表現(xiàn)，因此盡早發(fā)現(xiàn)有關癥狀，特別是強化期患者出現(xiàn)可疑癥狀時要隨時檢測肝功能，必要時可增加檢測頻率，同時注意對高危人群的檢測。還要排除其他非抗結核藥物引起的肝損害，詳細追問病史、用藥史，搞清肝損害的原因，解決誘因。 處理方法 1、輕微肝損害：單項ALT<80U/L，加強

14、保肝治療的同時，排除肝臟基礎疾病、感冒或其他致肝損害的藥品，密切監(jiān)測肝功能。 2、如ALT≥80U/L，膽紅素也同時升高則停用引起肝損害的可疑藥品如PZA、RFP（后者引起肝損害的幾率較前者小，多見RFP過敏所致），增加靜脈保肝藥如還原谷胱甘肽，口服硫普羅寧片和茵枝黃口服液等，休息，忌油膩食物，5~7天復查肝功能。,2024/3/7,17,,3、如仍無改善或好轉不明顯，則停用所有易引起肝損害的藥品，繼續(xù)保肝治療，

15、必要時住院治療。 4、如ALT≥200U/L，停用所有抗結核藥品，積極保肝治療。 5、由抗結核藥品過敏所致的全身變態(tài)反應，可同時伴隨肝損害，此時應暫停所有抗結核藥品，給短期適量激素加靜脈保肝藥治療，保肝藥可選擇：還原谷胱甘肽、強力寧或同時口服雙環(huán)醇等治療。,2024/3/7,18,,6、在結核病較重，病情不允許停用抗結核藥時，已發(fā)生抗結核藥品所致肝損害，應住院治療?？稍趶娪辛Φ谋８沃委熀兔芮斜O(jiān)測肝功能的同

16、時繼續(xù)用引起肝損害相對小的抗結核藥品，也可采取局部給藥治療，如結核性胸膜炎胸腔內(nèi)給藥。 7、在抗結核治療期間，ALT和AST正常，而總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素略有升高（正常值的上界2倍），但又未出現(xiàn)顯性黃疸時（多見于應用保肝藥特別是聯(lián)苯雙酯掩蓋了ALT的升高，實際已發(fā)生肝損害的假象），密切觀察下給予干預治療如加用茵枝黃口服液等；如總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素繼續(xù)升高，,2024/3/7,19,則停用引起肝損

17、害較大的抗結核藥品如： Pto、PZA、PAS、RFP等，仍密切觀察3~5天，如出現(xiàn)顯性黃疸時，停用所有抗結核藥品，給予積極保肝和祛黃治療，可選擇：還原谷胱甘肽和/或強力寧靜脈點滴及中藥祛黃治療；如出現(xiàn)低蛋白血癥、低血糖、凝血因子減少、酶膽分離、腹水，則提示肝損害達到嚴重程度，會危機生命，應積極救治，除臥床休息、停用所有藥品、保肝外，同時給以靜脈補充白蛋白，促肝細胞生長素等相應支持治療。,2024/3/7,20,8、肝衰竭

18、（1）定義：肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝損害，導致其合成、排毒、排泄和生物轉化等功能發(fā)生嚴重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥侯群。具體定義為以下客觀檢查①②或③及臨床表現(xiàn)④⑤⑥⑦⑧中具備兩條。 ① ALT≥200U/L。 ②膽紅素每天上升17µmol/L。③凝血酶原活動度<40%。 ④病人極度乏力厭食嘔吐⑤肝贓進行性縮小，黃疸進行性加深。 ⑥出現(xiàn)腹水、浮腫、出血傾向。

19、 ⑦發(fā)病10天內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀。 ⑧肝性腦病，肝腎功能衰竭。,2024/3/7,21,暴發(fā)性肝功能衰竭是由多種病因引起大量肝細胞壞死及嚴重肝功能損害，既往無肝病史，且在病后8周內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病的綜合癥。起病急，進展快，病死率高?？菇Y核藥品引起暴發(fā)性肝功能衰竭極少見，但應早期診斷、早期治療可降低死亡率，同時要了解其處理原則，預防其發(fā)生。目前國內(nèi)治療多采用內(nèi)科綜合治療，包括支持治療、抑制肝細胞壞死和促進肝細胞再生、去除病因等等。,2024/3/

20、7,22,（2）出血的防治：①血小板低者可輸血小板懸液。②凝血酶原時間明顯延長者可給予鮮血漿或凝血酶原復合物。③常規(guī)給予維生素K。④如有消化道出血者，可給予H2受體拮抗劑或質子抑制劑。⑤一旦出現(xiàn)DIC，按DIC治療。 （3）血制品的應用：鮮血漿及蛋白均有擴容、改善微循環(huán)，提高膠體滲透壓，防止腦水腫及腹水形成，還有一定促肝細胞再生作用。血漿還有補充凝血因子、調理素和補體功能，每周2-3次，效果較好。,202

21、4/3/7,23,（4）人工肝支持系統(tǒng)：人工肝的目的是清除體內(nèi)有毒物質，為肝細胞再生創(chuàng)造條件及爭取時間。目前常用的有血液透析、血漿交換、血液灌流。生物人工肝即生物反應器的臨床研究進展較好，目前只屬于試驗性治療工具。,2024/3/7,24,9、待肝功能恢復正常后，根據(jù)抗結核藥品的作用機理和代謝途徑，逐步試加安全并適合患者的藥品，組成新的有效方案，并定期復查肝功能。對可疑引起嚴重過敏的藥品不建議再試。 10、在出現(xiàn)藥物性肝

22、損害時，對難于恢復的肝損害要注意排除有無同時正在合并其他肝炎如丙肝的可能性等。 11、掌握常用保肝藥品作用機理、不良反應及注意事項，因此，需嚴格按照藥品說明書的規(guī)定方法、劑量有目的的應用，特別 要熟悉這些藥品的不良反應及禁忌癥等。,2024/3/7,25,（四）腎損害 在服抗結核藥品前應常規(guī)檢查腎功能和尿常規(guī)，這兩項檢查指標正?？捎每菇Y核藥品，口服一、二線抗結核藥品（不包括注射用氨基糖苷和卷曲霉素）

23、一般情況下極少引起腎功能損害，除非對RFP的嚴重過敏反應。其臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早，如厭食、惡心、嘔吐、嚴重者消化道出血，少尿（少于400ML/日）等；化驗檢查：蛋白尿、管型和血尿，尿素氮和肌酐上升等嚴重者出現(xiàn)腎功能衰竭。,2024/3/7,26,處理原則： 1、立即停用可疑引起腎損害的藥品如氨基糖苷類、卷曲霉素或利福平。同時排除其他引起腎損害的原因（如糖尿病、脫水、充血性心衰、尿道梗阻、泌尿系感染，其它藥品等）。

24、 2、給予適量補液，加速體內(nèi)殘余藥品的排泄，要注意出入量的平衡。 3、在隨后的抗結核治療中，要密切觀察腎功能和尿常規(guī)。避免再次應用對腎損害的藥品。,2024/3/7,27,4、腎功能損害嚴重者如：出現(xiàn)少尿、全身水腫、惡心、嘔吐等癥狀者，應立即住院治療。監(jiān)測血中尿素氮、肌酐水平，對尿常規(guī)及尿沉渣進行分析，并采取相應對癥治療措施。 5、對正在應用的抗結核藥品中雖對腎功能無損害，但主要經(jīng)過腎排泄的藥品如EMP、FQ

25、s應適當減量。 6、飲食注意每日進食優(yōu)質（動物）蛋白，盡可能不食植物蛋白（如豆?jié){）。,2024/3/7,28,五、血液系統(tǒng)異常 利福類、氟喹諾酮類、氨基糖苷等均可以引起外周血白細胞、血小板減少，但發(fā)生率較底，輕者為多數(shù)，臨床可無癥狀,或有乏力、皮下出血點，停藥后可很快恢復；個別重者白細胞、血小板可很低，如搶救不及時也可導致死亡。,2024/3/7,29,,處理方法 1、白細胞大于 3.0&

26、#215;109/L 、血小板正常，可在應用口服升白藥（利血生、沙酐醇等）的同時，繼續(xù)原方案治療，但需密切觀察血常規(guī)變化。 2、白細胞在2.0×109/L ~ 3.0×109/L，血小板較前明顯降低（如降至50×109/L ~ 70×109/L）應謹慎小心，立即停用利福類、氟喹諾酮類藥物，給予生白藥、維生素等輔助治療，密切觀察，必要時調整方案。 3、白細胞2.0

27、15;109/L以下，血小板降至30×109/L 以下，則病情嚴重，暫停所有抗結核藥物，臥床休息，防止內(nèi)臟出血，給靜脈升白藥，重組人粒細胞集落刺激因子（惠爾血）治療，必要時骨髓穿刺檢查排除有無合并血液系統(tǒng)疾病。,2024/3/7,30,六、過敏反應 各種抗結核藥品均可引起不同程度的變態(tài)反應。不同藥品、不同體質、臨床表現(xiàn)各異。輕者為不同類型的皮疹，重者為藥物熱、急性溶血或過敏性休克等。嚴重者特別是老年人可很快導致

28、死亡。因此，嚴重者不能觀察！應立即救治。 臨床處理 1、輕者（僅有局限性皮疹）采取對癥、抗過敏治療（撲爾敏、苯海拉明等），避免吃引起過敏性的食品（如水產(chǎn)品）。觀察1~2天未見好轉，有皮疹增多趨 勢則應?？梢伤幤?。一般在停用致敏藥品后，癥狀和體癥逐慚消失。,2024/3/7,31,2、重者，過敏性休克、皰性皮炎、血小板嚴重減少、藥物熱等，應立即建立靜脈通道、停用所有藥品，補液同時應用糖

29、皮質激素抗過敏，必要時應用腎上腺素、輸液促進藥品排泄等住院搶救治療。 3、重新開始化療時，一定要待皮疹完全消退后，各臟器功能恢復正常，再逐一試藥。應從產(chǎn)生不良反應可能性小的藥品或該病人未曾使用過的藥品開始小劑量加起，在密切觀察下逐一增加。懷疑RFP引起的過敏反應恢復后，不建議再試用RFP，避免再次引起嚴重不良反應的發(fā)生。,2024/3/7,32,七、低血鉀癥 血鉀水平低于正常（<3.5mmol

30、/L）時的臨床表現(xiàn)。持續(xù)的嘔吐和腹瀉是低血鉀癥的常見病因，常與低鎂相關。一些抗結核藥品特別是氨基糖苷類和卷曲霉素（臨床上后者更常見），會導致腎流失過多的鉀和鎂。早期發(fā)現(xiàn)均可治愈，不影響抗結核藥品的繼續(xù)使用。 處理方法 1、輕度低血鉀癥時臨床癥狀和體征不明顯或有心慌、乏力，血鉀3.3~3.5mmol/L時可給予門冬氨酸鉀鎂預防性治療。尋找病因密切監(jiān)測 。 2、血鉀低于3.3mmol/L時，口服氯化鉀

31、無效時靜脈補鉀（必要時適當補鎂）或住院治療。同時針對病因治療。繼續(xù)監(jiān)測血鉀。,2024/3/7,33,八、神經(jīng)系統(tǒng)損害 （一）視神經(jīng)損害：乙胺丁醇引起球后視神經(jīng)炎，可能與用藥后鋅、鈣離子排泄過多有關。早期表現(xiàn)有眼睛不適、異物感、疲勞、視物模糊、疼痛、畏光、流淚等，繼而發(fā)生視力下降或視野缺損、視野縮小、紅綠色盲；失明罕見。 處理方法：服乙胺丁醇者應注意早期全程監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)視力改變及時停藥，可用大劑量維生素B類、煙酸、復方

32、丹參、硫酸鋅等輔助治療。一般及時停用乙胺丁醇后癥狀可好轉，如出現(xiàn)有關癥狀，不予重視，易造成不可逆的病變。,2024/3/7,34,（二）聽神經(jīng)損害：耳蝸損害先兆表現(xiàn)有耳飽滿感、耳鳴、頭暈等，也可無先兆，高頻聽力往往先減退至消失，繼以耳聾。前庭損害主要表現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調、步態(tài)不穩(wěn)等。有藥物過敏史、家族史者要特別注意，孕婦和兒童禁用氨基糖苷類藥品。 處理方法 1、早期發(fā)現(xiàn)：由于耳毒性多為

33、不可逆的，因此用藥前應給患者交代清楚可能出現(xiàn)的癥狀，告知醫(yī)生，及時采取措施，避免自行觀察而延誤。 2、輕者僅有耳鳴癥狀，可調整用藥方法和劑量，如耳鳴癥狀無改善或有進展，則停用氨基糖苷類藥品，給積極治療，一般給多種維生素、氨基酸、ATP、輔酶A、細胞色素C等。 3、如用氨基糖苷類后出現(xiàn)聽力下降或“耳背”，則不需觀察，立即停藥，給以積極治療。,2024/3/7,35,(三）外周神經(jīng)炎：臨床表現(xiàn)四肢末端

34、感覺麻木，嚴重可出現(xiàn)刺疼，常為雙側對稱。當患者出現(xiàn)癥狀時，還應考慮抗結核藥物以外的其他原因（如維生素缺乏、HIV、甲狀腺機能減退和糖尿病）。 處理方法 用維生素B6 （100~200mg/日）和多種維生素及對癥治療，可適當減少INH用量或停用。,2024/3/7,36,（四）中樞神經(jīng)損害：由于個體差異、藥物劑量、基礎疾病等的影響不同，其臨床表現(xiàn)各異?？梢娪姓T發(fā)癲癇發(fā)作和頭疼、頭暈、失眠、記憶力下降

35、。 臨床處理 1、誘發(fā)癲癇發(fā)作：保護患者身體、頭部和舌頭，避免意外發(fā)生；觀察病人直至癲癇發(fā)作停止住院治療；根據(jù)病情需要適當減少INH用量，給予抗癲癇藥至結核病治療結束。如癲癇持續(xù)大發(fā)作，靜脈給予抗癲癇藥，暫停INH、CS、 FQs的使用，保護氣道、吸氧等 2、頭疼、頭暈、失眠、記憶力下降：輕者對癥治療如維生素B族、安定等，在不影響治療的情況下，可減量觀察3~5天，若無好轉停用可疑藥品INH、CS、 FQs

36、,2024/3/7,37,九、精神異常 （一）抑郁癥：臨床癥狀包括睡眠習慣的改變，對慣常活動失去興趣，內(nèi)疚的情緒， 活力降低，注意力不集中，食欲減退，精神活動遲緩（動作和思維緩慢），自殺念頭。如果患者表現(xiàn)明顯的行為或情緒改變以至影響日常活動，應進行抑郁癥評估。 臨床處理 1、通過患者與家屬咨詢，提供特別心理治療，重點是消除產(chǎn)生壓力的因素。 2、在精神科醫(yī)生的指導下，停用相關藥品（

37、CS、Pto等），給以治療。同時注意排除引起抑郁癥的其他病因，如甲狀腺問題。,2024/3/7,38,（二）精神癥狀：精神癥狀是指人格分裂或對事實感知缺失的一組癥狀?；颊叱霈F(xiàn)幻覺或錯覺的傾向。精神癥狀的原因可能與潛在的精神錯亂、抗結核藥物治療以及其他藥品治療有關。 臨床處理 首先評價患者有無幻覺？有無難以理解的想法和言論？有無異常的行為習慣？如有應住院治療，停用CS、Pto、INH、FQs等藥物，請精神科

38、醫(yī)生會診，指導用藥。密切觀察，以保護患者和他人的安全。,2024/3/7,39,十、甲狀腺機能減退 我國少有報道，甲狀腺機能減退的早期臨床癥狀多不典型，易忽略，國外有報道，應重視。血清中促甲狀腺激素 高于10mU/L可診斷。主要多見聯(lián)合應用 Pto和PAS。 臨床處理 甲狀腺機能減退可以用左旋甲狀腺替代治療，同時監(jiān)測甲狀腺功能，抗結核藥品可以繼續(xù)應用，患者完成療程，停用抗結核藥品后

39、甲狀腺功能可自行恢復。,2024/3/7,40,十一、關節(jié)痛和肌肉痛 FQs影響兒童軟骨發(fā)育，引起骨關節(jié)損害，兒童盡可能避免使用。PZA影響尿酸排泄造成高尿酸血癥，可出現(xiàn)痛風樣關節(jié)痛和/或功能障礙。 臨床處理 出現(xiàn)關節(jié)、肌肉疼痛，檢查血尿酸，由PZA引起高尿酸血癥時首先調整飲食，不食用引起尿酸增高的食品。如仍高可給予丙璜舒或別嘌呤醇治療，如仍不緩解，需停藥。 FQs引起的關節(jié)、肌肉疼

40、痛，必要時應減量或停藥,2024/3/7,41,四、不良反應的預防（一）在抗結核治療前，醫(yī)生應向患者或家長介紹所用抗結核藥品的不良反應表現(xiàn)，告知其出現(xiàn)不良反應要及時匯報給醫(yī)生給以相應的處理。（二）基層醫(yī)務人員特別是督導員要經(jīng)過培訓，了解抗結核藥品的不良反應，及時轉病人到上級醫(yī)療機構。,2024/3/7,42,（三）在治療前醫(yī)生應了解患者及其家族的藥品過敏史，避免使用已知的引起嚴重不良反應的同類藥品。同時了解患者肝腎功能、血尿常規(guī)及一

41、般情況。（四）掌握抗結核藥品不良反應的高危人群，在不影響療效的前提下根據(jù)患者的體重、全身的營養(yǎng)狀況等適當調整藥品和其劑量，即高危人群抗結核治療的個體化。,2024/3/7,43,(五）對于藥品不良反應的高危人群，合理使用預防性措施如對肝損害的高危人群給予保肝治療，有腎損害者不用氨基糖苷類和卷曲霉素等。 （六）避免與其他增加抗結核藥品不良反應的藥品聯(lián)用，如抗結核藥品同時和紅霉素、乙酰氨基酚類藥聯(lián)用，防止增加肝毒性反應。,202

42、4/3/7,44,（七）在停藥處理不良反應，各臟器功能恢復正常后，重新開始化療時，應從產(chǎn)生不良反應可能性最小的藥品試起，在密切觀察下逐一加藥?？梢衫Ｆ竭^敏者避免使用利福平，以防止發(fā)生嚴重不良反應，所建立的新方案應除去可能引起嚴重不良反應的藥品。,2024/3/7,45,（八）對高危人群監(jiān)測肝腎功能、血尿常規(guī)等監(jiān)測指標的密度要比非高危人群監(jiān)測頻率高。 （九）醫(yī)務人員應重視患者的主訴，醫(yī)生及患者（或家屬應詳細閱讀各藥品說明

43、書）應主動配合進行監(jiān)測藥品不良反應。,2024/3/7,46,五、藥品不良反應的評定標準,判斷病人是否出現(xiàn)不良反應的評定標準：有明確記錄的相關用藥史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查異常，與所用藥品有關的因果關系、關聯(lián)性評價、強度分級，按衛(wèi)生部藥品不良反應（ADRs）監(jiān)測中心指定的原則和標準進行評判。出現(xiàn)ADRs后,再次使用同樣藥品又出現(xiàn)同樣的癥狀者,視為“肯定”;未再使用者視為“很可能”,以此兩項確定藥品不良反應。,2024/3/7,47,,診斷