糖尿病與高血脂

1、糖尿病與血脂代謝異常 余開斌,糖尿病病人中血脂異常癥相當(dāng)常見，有些患者的甘油三酯高得出奇，比正常高限要高10多倍!1989年，美國糖尿病學(xué)會(huì)指出，糖尿病病人發(fā)生大血管病變的三個(gè)主要危險(xiǎn) 因素就是血脂異常癥、高血壓和吸煙。,,糖尿病血脂異常調(diào)查,高血脂、高血壓與高血糖被稱為“三高”，是威脅糖尿病患者健康與生命的主要危險(xiǎn)因素。三者密切相關(guān)，高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患者除治療高血糖外

2、，還需要調(diào)節(jié)血脂，是減少糖尿病患者死亡率和致殘率的關(guān)鍵。,糖尿病與血脂的關(guān)系,糖尿病患者應(yīng)注意調(diào)血脂：糖尿病合并高血脂更容易導(dǎo)致腦中風(fēng)、冠心病、肢體壞死、眼底病變、腎臟病變、神經(jīng)病變等，這些糖尿病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是造成糖尿病患者殘疾或過早死亡的主要原因。半數(shù)以上糖尿病患者合并高血脂，積極治療高血脂對(duì)控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥大有好處,糖尿病與血脂的關(guān)系,糖尿病與脂代謝的治療狀況已成為糖尿病患者病情控制優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整血糖能一定程度改善血脂，但

3、要達(dá)到理想水平，還需調(diào)脂藥干預(yù)治療。,糖尿病與血脂的關(guān)系,什么是血脂？,血液中的脂肪類物質(zhì)，統(tǒng)稱為血脂。包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸等它們?cè)谘褐惺桥c不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。,什么是脂蛋白？,載脂蛋白與脂質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白，起到運(yùn)輸、代謝脂質(zhì)，使其在血液中保持平衡。低密度脂蛋白（LDL）：運(yùn)輸膽固醇極低密度脂蛋白（VLDL）：運(yùn)輸甘油三酯高密度脂蛋白(HDL)：把膽固醇從動(dòng)脈壁中清除,脂質(zhì)的獲

4、取,膽固醇 大部分人體自身合成的， 少部分從飲食中獲得的。甘油三酯 大部分是從飲食中獲得的 少部分是人體自身合成的。,高血脂？,高血脂是指血中膽固醇(TC)和／或甘油三酯(TG)過高或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為血脂異常。,血脂異常的危害,與高血糖、高血壓、高血粘統(tǒng)稱為“四高”如果血脂

5、過多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊(就是我們常說的“動(dòng)脈粥樣硬化”)這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷。,發(fā)生在心臟，就引起冠心??；發(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)；如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明；如果發(fā)生在腎臟，就會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會(huì)出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。高血脂可引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。 最新研

6、究提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關(guān)。,血脂異常的危害,血脂異常癥狀,高血脂的發(fā)病是一個(gè)慢性過程；沒有癥狀不等于血脂不高，由于輕度高血脂通常沒有任何不舒服的感覺；較重的會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等癥狀最終會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。,預(yù)防和治療,為了避免心腦血管病的發(fā)生，糖尿病患者除了血糖控制良好外，高脂血癥的預(yù)防和治療也是不容忽視的。,檢查血脂至關(guān)重要,當(dāng)您有

7、下述情況時(shí)，如高血脂家族史，肥胖、高血壓、皮膚黃色瘤已有冠心病、腦中風(fēng)，糖尿病、腎臟疾病、中老年、絕經(jīng)后婦女、長期高糖飲食，請(qǐng)您及早檢查血脂。普通人：每2年檢查一次血脂；40歲以上的人：每一年檢查1次血脂；高危人群和高血脂患者：聽從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂。,總膽固醇（TC，Ch）：有動(dòng)脈硬化者小于4.6mmol/L 無動(dòng)脈硬化者小于5.2mmol/L總甘油三酯（TG） 小于1.7mmol/L高密度脂

8、蛋白-膽固醇（HDL-C） 大于1.1mmol/L低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C） 有動(dòng)脈硬化者小于2.6mmol/L 無動(dòng)脈硬化者小于3.0mmol/L,糖尿病血脂水平應(yīng)該控制（維持）在：,調(diào)節(jié)血脂三大法寶,調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)改善生活方式藥物治療,調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)的原則,限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物；選用低脂食物(植物油、酸牛奶)；增加維生素、纖維(水果、疏菜、面包和谷類食物),脂肪

9、－每日攝取５０至６０克膽固醇－每日攝取《３００毫克。以食用不飽和脂肪酸為主，限制飽和脂肪酸攝入。,脂質(zhì)的攝入,脂質(zhì)的攝入,膽固醇：全部來自動(dòng)物油食品：蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子和腦等，含膽固醇較高，應(yīng)忌用或少用。 不飽和脂肪酸：植物油含量豐富花生油、豆油、油菜籽等飽和脂肪酸：動(dòng)物油類含量豐富，如豬油、羊油、牛油則,正常老年人每日膳食結(jié)構(gòu)：,一個(gè)雞蛋、一個(gè)香蕉；一碗牛奶(不加糖，也可以是酸牛乳和奶粉)；500克水果及青菜(可選多種品

10、種)；100克凈肉，包括魚、禽、畜等肉類(以可食部分計(jì)算)；50克豆制品(包括豆腐、腐竹、千張、豆糕以及各種豆類加工制品，例如豆泥，豆沙和煮爛的整豆)；糧食(包括米、面、雜糧、根莖類和砂糖在內(nèi))；,具有降血脂的食物,大蒜(早晨空腹吃糖醋蒜1~2個(gè)) 生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。,高血脂患者治療膳食舉例,早餐：豆?jié){200毫升，蒸餅50克，煮熟黃豆10克；中餐：米飯100克，瘦豬肉25克，炒青椒100克，炒豆角

11、 100克；晚餐：小白菜100克，熬豆腐50克，粉條10克，鯉魚20 克，土豆絲100克。全日烹調(diào)用油12克。,改善生活方式,a.減肥：肥胖就是脂肪過剩，也是動(dòng)脈粥樣硬化的外在標(biāo)志。b.戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。c.控制酒精：酒對(duì)人體少飲有利，多飲有害。酒的熱量高，多喝加重肥胖。d.有氧運(yùn)動(dòng)。,老年人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)量,通過心率計(jì)算運(yùn)動(dòng)量是否適宜，

12、心率保持在(220-年齡)×（60%-85%)。適合老年人健身體育項(xiàng)目有太極、氣功、慢跑、快走、騎車慢行、游泳、登山、老年健身操、門球、羽毛球、倒走等。,健身鍛煉最佳時(shí)間,早晨5時(shí)，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，應(yīng)保持輕到中等強(qiáng)度；上午10時(shí)是一天中最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)，下午16~17時(shí)是減肥的最合適鍛煉時(shí)間；晚飯前0.5~1小時(shí)，此時(shí)進(jìn)行散步(或快走)和做保健體操，是有利于治療糖尿病的體育療法。同時(shí)應(yīng)注重心理健康，保持樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度

13、。,藥物治療,90年代國際醫(yī)學(xué)界進(jìn)行了大規(guī)模的調(diào)脂治療研究，結(jié)果令人振奮：長期服用調(diào)脂藥物不僅降低血脂，同時(shí)也明顯減少冠心病、心肌梗塞、腦中風(fēng)的發(fā)生率、致殘率和死亡率。 調(diào)脂治療最根本目的是預(yù)防、延緩冠心病、腦中風(fēng)等疾病的發(fā)生。,調(diào)整血脂的藥物分類,(1)降低膽固醇：他汀類，如舒降之、普拉固、來適可等；(2)降低甘油三酯：貝特類，如諾衡、力平脂等；(3)天然藥物類，對(duì)降低膽固醇和甘油三酯均有效，且可以升高高密度脂蛋白，具有綜

14、合調(diào)節(jié)血脂的功效，且副作用小，如血脂康等。,注意,血脂的調(diào)節(jié)特別是消除血脂的不良影響也同樣需要一個(gè)持續(xù)作用的過程，因此患者應(yīng)根據(jù)自身的不同情況，選擇降脂作用明顯，毒副作用小的降脂藥物,不變的關(guān)懷是諾和諾德對(duì)所有糖尿病患者的承諾,諾和關(guān)懷俱樂部 免費(fèi)提供«糖尿病病友通訊» 定期舉辦糖尿病教育課程及聯(lián)誼會(huì) 積分換禮品活動(dòng) 免費(fèi)更換諾和筆®

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