心電監(jiān)護的使用

1、,重癥醫(yī)學科 鮑士艷,心電監(jiān)護儀的使用,學 習 目 的,1. 了解心電監(jiān)護儀的結構2. 熟悉各種參數的設置掌握心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其注意事項,學 習 內 容,1. 監(jiān)護儀的結構2. 監(jiān)護儀的各操作按鍵及其功能3. 各種導線的連接及其注意事項4. 監(jiān)護導聯的選擇和報警限的設置5. 監(jiān)護儀的清潔與保養(yǎng),一、概 述,心電監(jiān)護是指用心電監(jiān)護儀對被監(jiān)護者進行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測。凡是危急病人原則上

2、都是使用心電監(jiān)護儀的適應癥。 工作原理：通過感應系統如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經過導線輸入到換能系統并放大，進一步計算和分析，最后顯示到監(jiān)護儀屏幕上。必要時可打印信息資料。,心電監(jiān)護適應癥,,手術前后的保護性應用,其他臟器疾病導致急性循環(huán)衰竭者（嚴重創(chuàng)傷、感染、大量失血、電解質紊亂等）,各種心血管疾病者（AMI，心律失常、心肌病等）,目的,監(jiān)測患者心率，心律變化,了解心臟狀況2.監(jiān)測患者

3、血壓變化，了解循環(huán)系統的功能狀況3.監(jiān)測患者機體組織缺氧狀況,參數區(qū),波形區(qū),監(jiān)護儀的結構(正面),,,,,,,二、監(jiān)護儀的結構(左側面),二、監(jiān)護儀的結構(右側面),二、監(jiān)護儀的結構(背面),11,IntelliVue Patient Monitor Family,MP20/30 MP40/50

4、 MP60/70 X2 X2 MP80/90,FMS,三、操作流程,,準備,操作步驟,,1. 開機：接通電源，打開電源開關2. 將各導聯線與監(jiān)護儀相應接口連接3. 安放電極片4. 纏繞血壓計袖帶5.安

5、放血氧飽和度探頭6. 設置監(jiān)護儀各參數,,操作后處理,,,,,1.整理用物，將導聯線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項3.觀察、洗手、記錄,,,,,評 估,評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度 2.評估患者皮膚、指(趾)甲狀況上肢活動情況 3. 對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取得患者配合 4. 評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波 干擾,告知,1.告知患者不要自行移動或摘除電極片2.告知患者不要自行摘除血壓

6、袖帶3.告知患者不可隨意摘取傳感器4.告知患者和家屬避免在監(jiān)護儀附近使用手機，以免干擾監(jiān)測波形,操作準備,護士準備：衣帽整潔，洗手2.用物準備：心電監(jiān)護儀一臺，治療盤內有電極粘貼紙5個，持物鉗子、彎盤、生理鹽水紗布、記錄單、,操作準備,攜用物至患者床旁，核對患者，解釋取得作 2.拉圍簾，注意保護患者隱私 3.連接電源開關，檢查心電監(jiān)護儀的性能及導 線連接是否正常4.清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸

7、良好,操作過程,5.將電極片連接至監(jiān)測儀導連上，按照監(jiān)護儀標識要求貼于患者胸部正確位置，避開傷口，必要時應當避開除顫部位6..選擇導連，保證監(jiān)測波形清晰.無干擾，設置相應合理的報警界限7..觀察監(jiān)護屏幕顯示參數，記錄,電極安放位置,RA（白色）電極：右鎖骨中線與第2肋骨交叉點LA（黑色）電極：左鎖骨中線與第2肋骨交叉點LL（紅色）電極：左鎖骨中線與第5肋骨交叉點,左下腹RL（綠色）電極：右鎖骨中線與第5肋骨交叉

8、點,右下腹V （棕色）電極：胸骨右緣第4肋間,胸導聯電極安放位置,V1——胸骨右緣第4肋間 V2——胸骨左緣第4肋間 V3——V2和V4的中間 V4——左鎖骨中線第5肋間 V5——左腋前線，平V4 V6——左腋中線，平V4 V7——左腋后線第5肋間,血氧飽和度探頭位置有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位,血氧監(jiān)測,操作方式,旋鈕,主屏幕,靜音,

9、總報警開關,菜單逐級返回,操縱桿/旋鈕,觸屏,,,,21,主屏幕信息,,,,聯網狀態(tài),床位號,病人姓名,病人種類,是否起搏,日期時間,監(jiān)護設置,改變屏幕,報警/信息,波形顯示,數字顯示,數字顯示,,靈巧鍵,,自由填空,,,22,主屏幕信息,,,,BP,,,,23,SPO2,R,HR,心導聯,屏幕上的按鍵永久鍵,24,靜音,報警暫停,主設定,主屏幕,,屏幕上的按鍵靈巧鍵,主屏幕信息,操作后處理,8.患者取舒適體位，妥善放置監(jiān)護線

10、9.整理床單位，再次核對患者10.告知病人及家屬注意事項11.拉開圍簾，向患者道別，速干型手消毒液消毒雙手 12.用物分類處置，洗手，記錄,五、 NIBP設置,NIBP設置報警開關 開 顯示方式 1組報警級別 中 壓力單位 mmHg報警記錄 關

11、 間隔時間 手動收縮壓報警高限 160 復位收縮壓報警低限 90 連續(xù)測量 平均壓報警高限 110 校準 平均壓報警低限 60 漏氣檢測 舒張壓報警高限 90 缺省配置>>

12、 舒張壓報警低限 50 打開或關閉NIBP報警。 退出,NIBP監(jiān)測的注意事項（無創(chuàng)血壓）,袖帶寬度應是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的的充氣部分長度應足夠環(huán)繞肢體的50--8

13、0%,1. 選擇合適的袖帶,2.連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應保證通暢,5. 不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶,3.多備袖帶、數量充足、型號齊全、消毒備用、專人專用。 連續(xù)使用3天以上，注意袖帶更換、清潔、消毒4. 測壓的肢體應與病人心臟處于同一水平位置,NIBP監(jiān)測,6、在健側肢體測量血壓，袖帶應纏繞在肘關節(jié)上2～3cm處，松緊度以容納1指為宜，袖帶的導管應放在肱動脈處，每次測量時應將袖帶內殘余氣體排出。袖套過寬或過緊時，

14、測得血壓偏低；袖套偏小或過松，則測得血壓偏高。7、下肢血壓：患者休息5分鐘后,趴在床上,下肢肌肉放松,褲口寬松.袖帶平整縛于大腿下部,氣囊縱軸中線壓于腘動脈上,下緣距離腘窩4厘米,松緊以伸進一指為準.聽診器胸件置于腘窩中點腘動脈脈含情搏動最強的部位,與皮膚緊官接觸。,NIBP監(jiān)測,8、對頻繁測量血壓的病人應定時松解袖帶，以免影響肢體的血液循環(huán)。連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松1～2次。病情允許時，最好間隔6～8h更換監(jiān)測部位，防止連續(xù)

15、監(jiān)測同一部位，給患者造成不必要的皮膚損傷。9、成人、兒童測量時，注意袖帶、壓力值的選擇調節(jié)，避免混淆。 10、病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差，應引起注意。 11、嚴重休克、體溫過低、心率每分鐘小于40次或大于200次時，所測結果需與人工測量結果相比較，并結合臨床觀察。12、根據病人病情，設定報警范圍，不是正常范圍，而應是安全范圍。,無創(chuàng)血氧（靜脈血）飽和度（SpO2）監(jiān)測1、適用范圍：需要測定血氧飽和度的病人。如：新

16、生兒、嬰幼兒、高危病人、麻醉病人、氣管內插管病人及手術中需監(jiān)測血氧飽和度的病人。2、血氧飽和度儀組成：光電感受器、微處理機、顯示部分。,六、血氧監(jiān)測,3、血氧飽和度監(jiān)測探頭 （1）指夾式：探頭由指夾式構成，一面發(fā)射紅光和紅外光，一面接受。適用于成人和兒童。（2）粘貼式：由兩個薄片組成，可分別粘在病人的指或趾兩側，適用于新生兒和早產兒，快速反映SpO2及脈率。 （3）指套式：探頭由指套式構成，一面發(fā)射紅光和紅外光，一面接受。適用于

17、成人和兒童。,血氧監(jiān)測,血氧監(jiān)測,4、影響血氧飽和度監(jiān)測因素 （1）指甲床條件不良：如灰指甲、涂指甲油、長期吸煙、皮膚變厚變黃者等。 （2）動脈內血流下降：休克、低溫、貧血，應用血管活性藥物導致血管收縮局部血流減少。（3）受血流內物質干擾：血液中有染色劑（如美藍、熒光素）、腸源性發(fā)紺、高鐵血紅蛋白等。,血氧監(jiān)測,4、影響血氧飽和度監(jiān)測因素（4）周圍環(huán)境強光線干擾：各種儀器光源、紅外線加熱等干擾（可用不透光的物品遮蓋傳感器）。（

18、5）使用時應固定好探頭，盡量使病人安靜，以免報警及不顯示結果。（6）傳感器放置位置不準確：接頭線應置手背，帶紅光射線的面對準指甲，接受面對準指腹。（7）探頭選擇不當和佩戴時間過長。,5、血氧飽和度監(jiān)測注意事項：（1）根據患者年齡及身材大小選擇合適的血氧探頭。（2）不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動、靜脈置管的肢體上。（3）至少每2小時檢查一次末梢循環(huán)情況和每4小時變換一次傳感器位置。（4）SpO2監(jiān)測波幅顯示良好，若

19、波幅低說明傳感器的位置不好，應予調整。,血氧監(jiān)測,七、ECG設置,ECG設置心率報警 開 計算通道 通道1報警級別 中 導聯類型 5導聯報警記錄 關 波形速度 25.0報警高限 120 ST段分析>>

20、 報警低限 50 心率失常分析>> 心率來源 ECG 其他設置>> 打開或關閉心率報警。 退出,導聯放置,36,監(jiān)護導聯的選擇,1. 監(jiān)測心率選擇肢體導聯，觀察ST-T改變選擇胸導聯2. 選

21、擇P-QRS-T較典型的導聯,主要觀察指標,定時觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸 血氧飽和度 觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度 觀察P-R間期、Q-T間期 觀察QRS波形、 T波形態(tài)是否常 注意有無異常波形出現,八、使用注意事項,根據患者病情，協助患者取平臥位或者半臥位,暖2.操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護隱私3.妥善固定各導線，避免折疊、扭曲、纏繞等 4. 密切觀察心電圖波形，及時處理干擾和電極脫落

22、,5.指導患者及家屬學會觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時告訴醫(yī)護人員6.血壓袖帶展開后應纏繞在病人肘關節(jié)上1～2cm處，過緊程度應以能夠插入1～2指為宜。過松可能會導致測壓偏高；過緊可能會導致測壓偏低，過松可能會導致測壓偏高；同時會使病人不舒適7..測壓時，手臂上袖帶的位置應和心臟保持平 齊，病人不要講話或動彈,八、使用注意事項,8.不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶9.安放SPO2S時要求病人指甲不能過長，不

23、能有任何染色物、污垢或是灰指甲。 10.不要在同一肢體上同時進行SpO2和 NIBP的測量不要長時間在同一部位測量，確保指甲遮住光線12.觀察監(jiān)測結果，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生,八、使用注意事項,儀器保養(yǎng),每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機殼外部、各導聯線，再用干布擦干，必要時可使用肥皂液擦拭；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒5 使用中的監(jiān)護儀周圍應留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護儀上