心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)

1、心電監(jiān)護(hù)儀的使用及參數(shù)調(diào)節(jié),前言：,心電監(jiān)護(hù)儀能對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時(shí)不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時(shí)搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效,一、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成,病人 電纜 監(jiān)護(hù)儀 顯示器 記錄儀 報(bào)警傳出,

2、,,,,,,二、心電信號(hào)輸入,★有線——信號(hào)輸入通過導(dǎo)聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極的心電信號(hào)引入監(jiān)護(hù)儀內(nèi)。 優(yōu)點(diǎn)：干擾較小，較可靠 缺點(diǎn)：病人需臥床，活動(dòng)受限制 ★無線——將與病人皮膚接觸的電極的心電信號(hào)通過導(dǎo)聯(lián)線引入一小型攜帶式無線電心電信號(hào)發(fā)射裝置盒，再通過無線電波將心電信號(hào)傳到心電監(jiān)護(hù)儀或中心監(jiān)護(hù)站的接受器，通過解碼、放大，還原為心電波。 優(yōu)點(diǎn)：接受信號(hào)范圍寬，不受病房條件限制。

3、 缺點(diǎn)：易受外界干擾。,三、顯示器,顯示器——直接觀察實(shí)時(shí)心電信號(hào)、呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血氧飽和度。,四、心電圖的形成,六、監(jiān)護(hù)儀前面板,報(bào)警指示燈,,,,,,,,,,,1.電源指示燈:,電池充電指示燈(綠色):外界交流電后,如果監(jiān)護(hù)儀內(nèi)置電池電量不足,綠色指示燈會(huì)閃爍,表示當(dāng)前在充電;如果內(nèi)置電池電量已滿,則該指示燈常亮,當(dāng)沒有外接交流電時(shí)該指示燈不亮。,開機(jī)指示燈：開機(jī)：指示燈為綠色。關(guān)機(jī)：指示燈為橙

4、色（外接交流電） 指示燈不亮（不接交流電）,2.開機(jī)/待機(jī)鍵,在接通交流電或安裝有電池的情況下，持續(xù)按住監(jiān)護(hù)儀前面板上的待機(jī)鍵3秒以上可隨時(shí)打開或關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀。,3.主菜單鍵,按此鍵可以進(jìn)入主菜單。,4.波形凍結(jié)/恢復(fù)鍵,當(dāng)波形在掃描顯示時(shí)，按此鍵凍結(jié)波形；當(dāng)波形在凍結(jié)狀態(tài)時(shí)，按此鍵解除波形凍結(jié)，恢復(fù)波形掃描。按下波形凍結(jié)鍵后，當(dāng)屏幕顯示菜單30秒而仍無任何按鍵操作時(shí)，波形凍結(jié)會(huì)自動(dòng)退出，返回到原來的監(jiān)護(hù)畫面。,5.血

5、壓測(cè)量鍵：,按此按鍵開始一次血壓測(cè)量：若監(jiān)護(hù)儀正在血壓測(cè)量中，按此按鍵則停止血壓測(cè)量。,6.報(bào)警音暫停鍵：,按此鍵對(duì)監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲音開啟/關(guān)閉的時(shí)間和狀態(tài)進(jìn)行控制。,各參數(shù)報(bào)警開關(guān)為“關(guān)”的狀態(tài)下，按“報(bào)警音暫停鍵”可以打開報(bào)警開關(guān)。報(bào)警開關(guān)可分別在各參數(shù)設(shè)置菜單中關(guān)閉/打開。靜音期間，出現(xiàn)新的報(bào)警事件可觸發(fā)報(bào)警聲音，靜音失效，報(bào)警音狀態(tài)按報(bào)警級(jí)別自動(dòng)轉(zhuǎn)換。電池電量不足的提示報(bào)警不受報(bào)警音暫停鍵的控制，只要電池電量不足，監(jiān)護(hù)儀就會(huì)

6、發(fā)出提示報(bào)警，提示盡快接上交流電源充電。,注意：,8.系統(tǒng)設(shè)置菜單鍵：,按此鍵屏幕顯示系統(tǒng)設(shè)置菜單；再按此鍵則此菜單從屏幕上消失。,9.旋鈕：,在菜單行顯示的狀態(tài)下，通過旋轉(zhuǎn)旋鈕切換選擇，屏幕下方出現(xiàn)菜單行中所需的功能項(xiàng)，當(dāng)提示箭頭指向某一功能時(shí)，按一下旋鈕為選中該項(xiàng)功能；然后旋轉(zhuǎn)旋鈕切換選擇所需的選項(xiàng)；最后，再按一下該旋鈕確認(rèn)。,10.報(bào)警指示燈,紅/黃雙色報(bào)警燈。報(bào)警燈的發(fā)光狀態(tài)根據(jù)報(bào)警的級(jí)別而變；當(dāng)發(fā)生危急報(bào)警（危及生命）時(shí)，

7、報(bào)警燈顯示紅色且閃爍發(fā)光；當(dāng)發(fā)生警告報(bào)警時(shí)，報(bào)警燈為黃色且閃爍發(fā)光。發(fā)生提示報(bào)警時(shí)，報(bào)警燈為黃色常亮。,八.顯示界面,九、系統(tǒng)設(shè)置：,十、各種報(bào)警參數(shù)的設(shè)置：,,,,合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍。。。,監(jiān)護(hù)儀的參數(shù)缺省報(bào)警限：,報(bào)警類別：分為生理報(bào)警和技術(shù)報(bào)警1.生理報(bào)警主要有：測(cè)量參數(shù)超限；無心率檢出；NIBP的SYS和DIA壓差過低；窒息報(bào)警；心率失常。2.技術(shù)報(bào)警主要有：電極脫落、袖帶過

8、松、袖帶位置錯(cuò)誤、探頭脫落、 漏氣、信號(hào)微弱、過壓保護(hù)等。,提示：當(dāng)參數(shù)的測(cè)量值超過報(bào)警上限和低于報(bào)警下限時(shí)，都會(huì)發(fā)生報(bào)警；當(dāng)報(bào)警情況發(fā)生時(shí)，顯示屏幕上對(duì)應(yīng)的參數(shù)會(huì)閃爍顯示；每次設(shè)置完所需各參數(shù)報(bào)警上下限，系統(tǒng)會(huì)保存直至下次修改，即使監(jiān)護(hù)儀掉電或關(guān)機(jī)，所設(shè)置的報(bào)警參數(shù)也不會(huì)丟失。,報(bào)警級(jí)別報(bào)警級(jí)別分為危急報(bào)警、警告報(bào)警和提示報(bào)警。危急報(bào)警主要有：無心率檢出NIBP的SYS和DIA壓差過低窒息 注：危急報(bào)警的報(bào)警

9、聲音為短促的五聲，報(bào)警燈為 紅色且閃爍發(fā)光，閃爍頻率快。,警告報(bào)警主要有：測(cè)量參數(shù)超限系統(tǒng)異常報(bào)警聲音：為短促的三聲，報(bào)警燈為黃色且閃爍發(fā)光，閃爍頻率慢。提示報(bào)警主要是電池電量不足報(bào)警聲音：報(bào)警聲音為短促的一聲，報(bào)警燈為黃色且常亮。,各種監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備組成不同，操作步驟及程序亦不盡相同，但大體包括如下：①打開電源檢測(cè)導(dǎo)線，接心電監(jiān)護(hù)電極②儀器和清理好皮膚后的患者連接③選擇各種監(jiān)測(cè)參數(shù)④調(diào)節(jié)監(jiān)測(cè)參數(shù)和各種監(jiān)測(cè)條件

10、⑤開啟報(bào)警功能、選擇報(bào)警參數(shù)⑥持續(xù)熒光屏滾動(dòng)監(jiān)測(cè)和（或）走紙記錄心電圖分析⑦及時(shí)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果,十一、監(jiān)護(hù)操作步驟,,貼放心電電極片,1.五導(dǎo)聯(lián)貼放位置：,RA(右上)—在右鎖骨下，靠近右肩。LA(左上)—在左鎖骨下，靠近左肩。RL(右下)—在右下腹，位于右肋骨邊 緣沒有肌肉的表面。LL(左下)—在左下腹，位于左肋骨邊 緣沒有肌肉的表面。V(胸導(dǎo))—胸骨右側(cè)邊緣第四肋間。,無創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè),,5.

11、保持袖帶與監(jiān)護(hù)儀之間的軟管暢通無阻，沒有糾纏。6. 手臂應(yīng)放在與心臟保持在同一水平線上，掌心向上。7. 按下血壓?jiǎn)?dòng)測(cè)量鍵，開始測(cè)量血壓。,監(jiān)測(cè)方法：根據(jù)病人的臂長(zhǎng)選擇適合的血壓袖帶；排除袖帶中的所有氣體，確保袖帶出于完全放氣的狀態(tài)；需挽起患者的衣袖以免影響測(cè)量；將袖帶放在所測(cè)手臂的肘上2-5cm處，并將氣囊準(zhǔn)確放在肱動(dòng)脈上，連接袖帶的軟管沿動(dòng)脈左或右側(cè)貼放，以免在肘彎時(shí)軟管發(fā)生糾纏受壓。,血壓袖帶的位置與連接

12、,動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管,松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn),血壓測(cè)不出,袖帶的松緊程度不對(duì),導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié),袖帶的位置與方向不對(duì),袖帶被身體壓住了,臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓3、平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一,血氧監(jiān)護(hù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：,確保光發(fā)射器與光監(jiān)測(cè)器的位置是正對(duì)著的；確保在傳感器貼附處存在脈動(dòng)血流、沒有振動(dòng)或過分運(yùn)動(dòng)、貼附處皮膚光滑；

13、不要在超過37?C的環(huán)境溫度下貼附SpO2傳感器，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間貼附會(huì)造成嚴(yán)重灼傷；注入染料（如亞甲基藍(lán)）、血管內(nèi)染色血紅蛋白（如正鐵血紅蛋白）、涂有,指甲油等，可能會(huì)導(dǎo)致血氧測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確。 5. 連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)測(cè)可能會(huì)導(dǎo)致皮膚變紅、起泡或壓迫性壞死，特別是新生兒或者是具有灌注障礙的病人，因此有定期檢查和改變探頭的位置。,血氧監(jiān)護(hù),脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè),臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人P

14、aO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 －Hb)×100%正常值：96--100%當(dāng)PaO2 ＞100mmHg時(shí)SpO2不再升高； PaO2 ＜90mmHg時(shí)， SpO2較敏感， PaO2特別＜60mmHg時(shí) SpO2下降更為迅速。,方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)；聲光報(bào)警正常值：60--100次/分臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律判斷心輸出量：進(jìn)行性心率

15、減慢是心臟停搏的前奏計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計(jì)心肌耗氧量： SBp× HR，應(yīng)≤12000,心率監(jiān)測(cè),心電電極的位置與連接,推薦的電極的位置,對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,呼吸監(jiān)測(cè),1、呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類