心電監(jiān)護(hù)的使用及注意事項

1、心電監(jiān)護(hù)的使用及注意事項,主講人：陳存茂,主要內(nèi)容,１、心電監(jiān)護(hù)的作用２、心電監(jiān)護(hù)的認(rèn)識３、如何使用（操作流程）４、觀察的指標(biāo)（心電圖、呼吸、血樣飽和度、血壓、體溫等）５、注意事項６、故障的排除,１、心電監(jiān)護(hù)的作用,能對病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效。,２、心電監(jiān)護(hù)的認(rèn)識,,,,,,血氧探頭,電極導(dǎo)

2、聯(lián)線,電極,適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）,３、操作流程,操作前的準(zhǔn)備1、護(hù)士：洗手、戴口罩2、用物：心電監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)聯(lián)線、電極片、記錄單，必要時備乙醇棉枝、剃須刀。3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員4、患者：取舒適平臥位或半臥位。,二、操作過程,1、將監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線連接好，接通 電源，打開電源開關(guān)。2、放置電極。3、長按POWER鍵，開機。4、選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)

3、、接血壓、血氧傳感器。5、設(shè)置報警參數(shù)?！糇⒁獗Ｅ?，更換體位時要保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線,電極的放置1.三個導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）,（RA）白色（右臂）電極——放右鎖骨下第二 肋間，靠右肩； (LA)黑色（左臂）電極——放左鎖骨下第二肋 間，靠左肩； (LL)紅色（左腿）電極——放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。,2.五電極導(dǎo)聯(lián)裝置,四角五電極導(dǎo)聯(lián)： （RA）白（-） 右鎖骨下 (LA)黑（-） 左鎖

4、骨下 (C/V)棕（無關(guān)電極） 胸骨左緣第4肋 (LL)紅（+） 左鎖骨中線第6、7肋　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　間 (RL)綠（+） 右鎖骨中線第6、7肋　　　　　　　　　　　間貼電極最好選擇在肌肉少的地方,心電電極的位置與連接,推薦的電極的位置,對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,如何選擇導(dǎo)聯(lián),根據(jù)患者情況，選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)選擇Ⅱ?qū)?lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)

5、既往無器質(zhì)性心臟病的應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)，如Ⅱ?qū)?lián)、V1導(dǎo)聯(lián)等。既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)（12導(dǎo)聯(lián)）心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)?？梢苑治鯯-T段。任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計數(shù)。為了在需要時便于除顫電極放置，必須留有并暴露病人的心前區(qū)。,血壓監(jiān)測的設(shè)定,根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時間必要時作臨時調(diào)整袖帶的位置及松緊度注意避免在動、靜脈穿刺后測量血壓長時間監(jiān)測血壓時，注意更換肢體,同時注意觀察肢體的血

6、運情況，避免袖帶長時間綁住肢體。,血壓袖帶的位置與連接,動脈符號對準(zhǔn)動脈血管,松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個指頭為準(zhǔn),血氧飽和度監(jiān)測,常規(guī)選擇食指指甲不宜過長長時間監(jiān)測，應(yīng)至少每2h更換部位次盡量避免輸液側(cè)肢體測量,紅光那面對著指甲,停止操作的處理,停用心電監(jiān)護(hù)向病人作好說明；關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極；擦凈導(dǎo)電糊；整理病床單元，詢問病人需要；清理用物。記錄：填寫護(hù)理記錄單,多功能監(jiān)護(hù)儀 常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié),,合

7、理設(shè)定：病人類型、正常值范圍,心率監(jiān)測,方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警正常值：60--100次/分臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律,無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測（NIBP）,臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一另注：平均動脈壓＝(收縮壓＋2×舒張壓)/3,呼吸監(jiān)測,1、呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型 呼

8、吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型：⑴哮喘性呼吸 ⑵緊促式呼吸⑶深淺不規(guī)則呼吸 ⑷嘆息式呼吸⑸蟬鳴性呼吸 ⑹鼾音呼吸⑺點頭式呼吸 ⑻潮式呼吸,呼吸 （Resp）,呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤

9、的報警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波,脈搏氧飽和度監(jiān)測,臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 －Hb)×100%正常值：96--100%當(dāng)PaO2 ＞100mmH

10、g時SpO2不再升高； PaO2 ＜90mmHg時， SpO2較敏感， PaO2特別＜60mmHg時 SpO2下降更為迅速。,故障排除,,1．開機無顯示,故障現(xiàn)象：當(dāng)打開儀器時，屏幕無顯示，指示燈不亮；外接電源時，電池電壓低報警，然后機器自動關(guān)機；未外接電池時，電池電壓低報警，然后自動關(guān)機，即使給機器充電也無用。檢查方法：　(1)在儀器沒通交流電的情況下，檢查充電電池是否電量耗盡或損壞。 (2)在儀器接通交流電的情況下，檢

11、查電源插座和儀器相連接的插座接觸是否良好，電源線是否斷路. 請注意保護(hù)好監(jiān)護(hù)儀的電池！,2．ECG無波形,故障現(xiàn)象：接上導(dǎo)聯(lián)線而無心電波形，顯示屏上顯示“電極脫落”或“無信號接收”。檢查方法： ①.首先檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是五導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無波形。 ②.其次，在確認(rèn)心電極片貼放位置，心電極片質(zhì)量無問題的前提下，將此心 電電纜線與其它機器上的互換，以確認(rèn)是否心電電纜故障

12、，是否電纜老化、插針斷。 ③.再次，若排除心電電纜故障，可能原因為參數(shù)插座板上的“ECG信號線”接觸不好，或心電板、心電板主控板連接線、主控板故障。,3．心電波形雜亂,故障現(xiàn)象：心電波形干擾大，波形不規(guī)格，不標(biāo)準(zhǔn)。心電波形太大，無法看到整幅波形?檢查方法：（1）首先應(yīng)當(dāng)排除來自信號輸入端的干擾，如病 人運動，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)線老化，接觸不好的情況。 (2)排除各種交流電干擾。 （3）將心電幅度調(diào)到合適值，

13、可觀察到整幅波形。 （如0.5X,1X,2X,3X等）,4．心電基線漂移,故障現(xiàn)象：心電掃描基線不能穩(wěn)定在顯示屏上，時而漂出顯示區(qū)域。檢查方法：　?。?）儀器使用環(huán)境是否潮濕，儀器內(nèi)部是否受潮；　?。?）檢查電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。排除方法：　?。?）將儀器連續(xù)開機24小時，自身排潮。　　（2）更換良好的電極片，清洗人體接觸電極片的部位。,常見原因,基線不穩(wěn),電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）

14、病人運動,肌電干擾,交流干擾,病人狀態(tài)是否緊張,是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾,5．呼吸信號太弱,故障現(xiàn)象：屏幕顯示的呼吸波形太弱，觀察不便。檢查方法：檢查心電電極片是否放置正確，電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。排除方法：清洗干凈人體接觸電極片的部位，正確貼放質(zhì)量良好的電極片。,6．NIBP測量值不準(zhǔn)確,故障現(xiàn)象：測量所得血壓值偏差太大。檢查方法：檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣，或者

15、是否是因為和聽診法存在主觀判斷下的差別帶來的？排除方法：使用NIBP校準(zhǔn)功能。這是在用戶現(xiàn)場檢驗NIBP模塊校準(zhǔn)值是否正確的唯一可用標(biāo)準(zhǔn)。NIBP出廠時檢驗的壓力標(biāo)準(zhǔn)差在8mmHg以內(nèi)。如果超出則需要更換血壓模塊。,常見原因,導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié),袖帶的松緊程度不對,袖帶被身體壓住了,袖帶的位置與方向不對,７．NIBP充氣不足,故障現(xiàn)象：血壓測量時報“袖帶太松”或者袖帶漏氣，充氣壓力始終充不上去（低150mmHg），無法測量。檢查方法

16、： （1）可能是真的有漏氣，如袖帶、導(dǎo)氣管以及各個接頭處，通過“漏氣檢測”可判斷。 （2）病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監(jiān)護(hù)議病人類型使用的是新生兒，可能有此報警。 排除方法：更換質(zhì)量好或選擇合適類型的血壓袖帶。,８．SPO2數(shù)值偏低，不準(zhǔn)確,故障現(xiàn)象：測量人體血氧飽和度時，血氧值時偏低，不準(zhǔn)確。無血氧波形，無血氧數(shù)值或血氧值時有時無。排除方法：１、常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。２、傳感器放

17、在安有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。３、病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。４、測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。,監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒,監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內(nèi)部。監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線勿折疊，受壓。過長的導(dǎo)線可彎成

18、較大的圓圈扎起，妥善放置。,,避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機。顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。,另：正常心電圖及常見異常心電圖,正常心電圖,正常心電圖特征(1)P波順序出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)中直立，在avR導(dǎo)聯(lián)中

19、倒置，P波小形態(tài)正常 (2)P-P間期在0.12～0.20秒之間，而且恒定。(3)頻率60～100次 /分( 成人)。 (4)P-P間距相差＜0.12秒。,竇性心律不齊,,,竇性心律不齊是指竇房結(jié)不規(guī)則地發(fā)出激動所引起急病的心房及心室的節(jié)律改變。竇性心律不齊是心率失常的一種，簡單的說是指雖然心跳啟動正常，但心臟跳動的快慢出現(xiàn)明顯不齊整。這種“心律失常”大多數(shù)屬于“呼吸性竇性心律不齊”，這是一種正常生理現(xiàn)象，它的特點是隨呼吸的變化而

20、變換，吸氣時心率可增加數(shù)跳，呼氣時又可減慢數(shù)跳，其快慢周期恰好等于一個呼吸周期，屏氣時心律轉(zhuǎn)為規(guī)則。這種隨呼吸變化的“竇性心律不齊”是完全正常的 。,竇性心動過緩,,與正常心電圖區(qū)別是竇性Ｐ波頻率小于６０次/分,室性早搏,,特征：１、提前出現(xiàn)的寬大畸形ＱＲＳ波，時限大于0.12ｓ，　　?。病ⅲ眩遥硬ㄇ盁o相關(guān)的Ｐ波，　　?。场ⅲ圆ㄅcＱＲＳ主波方向相反　　?。础⒊Ｓ型耆鷥旈g期,室性早搏呈二聯(lián)律,間隔一個正常ＱＲＳ波后出現(xiàn)一個寬大畸形

21、ＱＲＳ波即為二聯(lián)律，如果間隔二個正常ＱＲＳ波后出現(xiàn)一個寬大畸形ＱＲＳ波即為三聯(lián)律，依次類推。,,房性早搏,特征：１、Ｐ′波提早出現(xiàn)，形態(tài)與基本心律的Ｐ波不同，ＰＲ間期大于０.１２ｓ，２、Ｐ′波后可伴有或不伴有相應(yīng)ＱＲＳ波。,心房纖顫,特征：1、竇性P波消失，以Ⅱ?qū)?lián)明顯，2、f波，呈鋸齒狀，3、RR間期不勻等,,心房撲動,,,特點：Ⅰ型房撲的房率≤340次/min,F波(呈鋸齒狀）規(guī)律性強，在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)為負(fù)向波。 

22、;Ⅱ型房撲的房率一般﹥340次/min，F(xiàn)波規(guī)律性不強，在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)為正向波。,陣發(fā)性室性心動過速（室速）,特征3個或3個以上連續(xù)出現(xiàn)畸形、增寬的QRS波群，QRS間期＞0.12秒，其前無固定P波，心室率120－200次／分，節(jié)律略不規(guī)則，心房率少于心室率，可見房室分離、心室奪獲或心室融合波,陣發(fā)性室上性心動過速（室上速）,特征：心率160-220次／分，R－R間期規(guī)則或基本規(guī)則；QRS波群形態(tài)和正常竇性心律的QRS波群相