心電監(jiān)護儀使用

1、心電監(jiān)護儀的使用,陳佩玲,,監(jiān)護儀的基本結(jié)構(gòu)監(jiān)護儀的操作與維護監(jiān)護中的觀察多功能監(jiān)護儀常見故障處理監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒,一、監(jiān)護儀的組成,顯示器各種導聯(lián)線1.心電導聯(lián)線、電極片2.血氧飽和度連接線、一次性血氧飽和度探頭3.肛溫/腋溫探頭4.無創(chuàng)血壓連接線及袖帶5.有創(chuàng)血壓血壓連接線，一次性有創(chuàng)血壓監(jiān)測線,二、監(jiān)護儀器的操作步驟,步驟大體如下：打開電源檢測導線，貼心電監(jiān)護電極片。儀器和清理好皮膚后的患者連接選擇各種

2、監(jiān)測參數(shù)開啟報警功能，選擇報警參數(shù)范圍及時記錄監(jiān)測結(jié)果,1.三個導聯(lián)裝置安放位置,（RA）白色電極——放在右鎖骨下第二肋間，靠右肩；（LA）黑色電極——放在左鎖骨下第二肋間，靠左肩；（LL）紅色電極——放在左下腹，第六第七肋間或肋緣,電極導聯(lián)安裝,,,安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運動的干擾,,潤濕豐富的導電糊光潔的導線接頭,2.規(guī)范的操作方法,確保電源連接、傳感的連接體位和接觸良好、病人準備及狀態(tài)等全過

3、程穩(wěn)定、安全、可靠。（防止觸電事件發(fā)生）,3.監(jiān)測結(jié)束,遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護關(guān)掉開關(guān)，撤去導聯(lián)線及電極。擦凈導電糊有需要時用松節(jié)油擦去膠布痕跡。做好護理記錄：停機時間整理床單元，詢問病人需要清理用物。,,三、監(jiān)護中的觀察,1.心率監(jiān)測,正常值臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心率.,2.無創(chuàng)血壓監(jiān)測（NIBP）,臨床意義：1.收縮壓：保證臟器的供血2.舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3.平均動脈壓：與心排血量和體循

4、環(huán)血管阻力有關(guān)，反應臟器組織灌注良好的指標之一。優(yōu)點：安全、實時、客觀缺點：容易受環(huán)境及客觀因素影響,,1.正常參數(shù) 收縮壓 舒張壓新生兒 80±16 46±166m-1y 90±25 50±25計算公式：收縮壓：80+年齡*2

5、 舒張壓：收縮壓的1/2-2/3,3.有創(chuàng)血壓監(jiān)測（IBP）,周圍動脈穿刺置管多選用以下動脈： 1、橈動脈，為首選，因位置表 淺且相對固定，穿刺置管較易成功。2、肱動脈3、股動脈4、足背動脈 5、尺動脈,測壓裝置,用適當型號的套管針作動脈穿刺后，將套管針與測壓管連接，將換能器與監(jiān)測儀連接，將一100毫升的軟包裝生理鹽水加0.25ml肝素后置加壓氣袋內(nèi)，加壓氣袋的壓力應250-300mmHg，及綠色標志出現(xiàn)為

6、準。,動脈測壓管的護理,1、動脈測壓管的各個接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)。2、換能器零點校正，應保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測定數(shù)值的準確，交換病人體位時始終保持換能器與心臟水平一致。3、為保證動脈測壓管的通暢加壓氣袋的壓力要保持250-300mmHg.,,4、當動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開皮膚保護膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應先抽回血再進行沖

7、洗，防止凝血塊沖入動脈內(nèi)，并用聚維酮碘或安爾碘消毒，待干后貼上皮膚保護膜。5、動脈測壓管內(nèi)嚴禁進氣，應定時檢查管道內(nèi)有無氣泡.,,6、定時觀察穿刺肢體的血運情況（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）。7、 為了防止感染，每次抽血標本時，應用安爾碘消毒肝素帽；準備1個5ml注射器、1個1ml有肝素沖洗過的的注射器：用5ml注射器先將動脈測壓管內(nèi)的液體抽出，速度要慢；再用注射器抽取血標本，抽血完成后，肝

8、素鹽水沖洗至動脈測壓管內(nèi)無血液為止，保證各口均無血跡。,,8. 保證動脈穿刺點的局部干燥，若有滲血應及時更換皮膚保護膜，更換時應用消毒穿刺點，范圍應大于皮膚保護膜的范圍。 9. 當病人病情平穩(wěn)后，不需要測壓時應及早拔除測壓管，拔管時局部壓迫10分鐘，觀察無滲血。10. 拔除的動脈測壓管應放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。,,3.呼吸監(jiān)測,呼吸運動（正常范圍如右圖）活動度很大或呼吸運動不明顯的病人，均可能導致錯誤的呼吸報警。應避免將

9、肝區(qū)和心室處于呼吸電極連線上，這樣就可以避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差。對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。,,4.脈搏血氧飽和度監(jiān)測,臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線而獲得，通過氧飽和度了解氧分壓。間接了解病人PaO2高低以便了解組織的氧供情況。正常值：96-100%注意事項：安放部位，連接方法。慎重的選擇SpO2報警范圍。1.高氧水平會使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥2.先天性心臟病術(shù)前患兒（青紫型：右向左分流）

10、血氧飽和度相對較正常低.,,,5.體溫,及時發(fā)現(xiàn)異常體溫，分析原因并采取措施，制止嚴重后果.注意：1.腋溫線與肛溫線區(qū)別。2.腋溫線與肛溫線的適用范圍。3.注意觀察偽差。,,肛溫線腋溫線 腋溫線,,三、多功能監(jiān)護儀常見故障處理,1.心電監(jiān)測常見故障,1.導線未連接好（防止導線中間斷裂、老化、打折）。2.電源不足（注意觀察蓄電情況）3.導

11、電糊干凅（3天更換一次）4.預置范圍不當（根據(jù)病情調(diào)整報警范圍）,通常故障典型表現(xiàn)及分析,基線不穩(wěn) 電極連接是否可靠 （與皮膚、導聯(lián)線） 病人運動

12、肌電干擾 病人狀態(tài)是否緊張交流干擾 電極導電糊 環(huán)境干擾,,,,,,,常見報警信號翻譯,ASY——心搏停止VF——室顫ARTF——干擾VT——室性心動過速PVC——室性早搏,無創(chuàng)測壓常見故障分析

13、,1.袖帶過?。ㄒ话阋陨媳?/2—2/3寬度為宜）或袖帶綁扎的松緊，位置不適宜。2.病人的心率過快、過緩或心律不規(guī)則。3.測壓時病人肢體移動、顫抖或痙攣.,,,,,,,血氧飽和度常見問題原因及分析,常見原因1.傳感器放置位置不正確或光點檢測管沒有正對發(fā)光管。2.傳感器與血壓袖帶在同一側(cè)3.病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。4.測量部位表皮增厚（如：灰指甲），涂指甲油等均影響測定值。,,探頭

14、方向不對 運動干擾 與血壓放在同側(cè),呼吸監(jiān)測故障分析,正常呼吸波 肥胖或電極位置不對

15、 非呼吸運動,,四、監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒,,監(jiān)護儀放置通風、干燥處保持電壓為220v。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內(nèi)部。避免頻繁開關(guān)儀器，病人外出檢查時可以調(diào)節(jié)為待機狀態(tài),,顯示屏用干凈軟布擦凈，動作輕柔，以免損壞。工作人員指甲不能過長，以免損壞觸摸按鍵及熒光屏。儀器導線勿折疊受壓，過長的導線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。,,T