心電監(jiān)護(hù)儀的操作使用及其注意事項

1、中鐵十二局集團(tuán)中心醫(yī)院內(nèi)科,心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用,前言,心電監(jiān)護(hù)儀能對病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效,講述的內(nèi)容,組成部分操作程序體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量潛在糾紛及預(yù)防監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)及維護(hù),中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)床旁心電監(jiān)護(hù)儀——直接觀察實時心電信號、呼吸波、心跳及呼吸頻率、血氧飽和度、血壓網(wǎng)線、心電導(dǎo)聯(lián)線、血壓袖帶

2、、血氧探頭,床旁心電監(jiān)護(hù)儀的使用--------操作程序,一、儀表二、評估三、操作前準(zhǔn)備四、操作過程五、操作后處理六、效果評價,一，儀表,著裝整潔、儀表符合要求,二，評估,1、了解患者是否有各類心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、起搏器植入2、操作部位：胸部3、心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、心理需求4、合作程度： （1）接受程度 （2）年齡及溝通能力,三，操作前準(zhǔn)備,1、護(hù)士：洗手

3、、戴口罩2、用物：心電監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)聯(lián)線、電極片、 乙醇紗布、彎盤、記錄單，必要時備剃須刀、紗布一塊3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員4、患者：擦凈前胸部，安靜平臥于床上,四，操作過程,1、攜用物至床旁，核對2、告知患者，取得合作 （1）操作的目的 （2）操作過程中可能出現(xiàn)的不適：過敏等 （3）囑患者及時反應(yīng)自己的感覺及不適3、儀器的安裝：將監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線連接好，接好地線及電線，接通電源，打開

4、電源開關(guān)4、操作部位：用乙醇紗布擦試放置電極的局部皮膚,5、安放電極片,（1）右上（RA）：右鎖骨中線第2肋間 （2）左上（LA）：左鎖骨中線第2肋間 （3）左下（LL）：左腋中線第5肋間,6、進(jìn)行監(jiān)護(hù),（1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片 （2）選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，調(diào)整波幅，開啟報警功能，調(diào)整報警上、下線（默認(rèn)參數(shù)） （3）嚴(yán)密觀察并記錄心電監(jiān)護(hù)各參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生 （4）血壓、血氧飽和度、

5、呼吸的測定 ◆注意保暖，更換體位時要保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線,7、停止監(jiān)護(hù)時,停止心電監(jiān)護(hù)時應(yīng)向患者說明，取得理解與合作 （1）關(guān)機(jī)，斷開電源，將導(dǎo)聯(lián)線與電極片分離 （2）去除患者軀體的電極片，協(xié)助穿衣 （3）整理床單位及用物,五，操作后處理,1、患者：根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取合適臥位，用紗布擦凈粘貼電極片處的皮膚2、用物：依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理條理》的要求做相應(yīng)處理3、護(hù)士：洗

6、手4、記錄：填寫護(hù)理記錄單 ◆護(hù)理記錄單填寫內(nèi)容：心電監(jiān)護(hù)的結(jié)果及患者的不適,六、效果評價,導(dǎo)聯(lián)連接正確，波形清晰，無干擾波操作規(guī)范、熟練、動作輕穩(wěn)，能及時發(fā)現(xiàn)病情變化溝通有效，能體現(xiàn)人文關(guān)懷,護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn),監(jiān)護(hù)儀及各導(dǎo)聯(lián)線的整潔床邊導(dǎo)聯(lián)線的有序擺放姓名一致性、準(zhǔn)確性音量適宜，尤其是夜間患者臥位舒適，在一定的活動度內(nèi)不受影響各項指標(biāo)測定有效（切忌干擾波）及時發(fā)現(xiàn)異常,潛在糾紛的原因分析,監(jiān)護(hù)儀的故

7、障未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化費用操作不熟練溝通無效（相關(guān)知識欠缺）巡視不到位噪音,關(guān)于潛在糾紛的預(yù)防措施,充分溝通責(zé)任心--------加強(qiáng)巡視基礎(chǔ)理論及操作的熟練掌握（規(guī)范）及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并報告醫(yī)生注重細(xì)節(jié)（噪音、舒適性）費用的準(zhǔn)確性、明了性記錄的完整性和準(zhǔn)確性原始記錄的留存,關(guān)于儀器的維護(hù),日常清潔和保養(yǎng)合理保管出現(xiàn)故障及時通知相關(guān)部門進(jìn)行處理廠家的定期檢測,2009年寄語,,,謝謝！

8、 祝大家工作順利！ 2008.12.16,起搏器植入,在中央站，應(yīng)選擇“起搏”如安裝起搏器，監(jiān)護(hù)儀會自動識別，提示為起搏信號,皮膚評估,了解皮膚有無破損、炎癥等,評估患者心理,了解患者有無恐懼、焦慮以及特殊要求，并做出相應(yīng)的處理,有效溝通,根據(jù)合作程度的不同，選擇不同的溝通方式給予相應(yīng)的處理和指導(dǎo),性能,檢查心電監(jiān)護(hù)儀性能良好,特例,胸部多毛者，放置電極片處應(yīng)剃毛,身份的確

9、認(rèn),核對床頭卡確認(rèn)患者,目的,及時發(fā)現(xiàn)、識別各種生理參數(shù)的異常變化，得到及時的處理,皮膚,去除汗毛和皮膚角質(zhì)層，使電極片與皮膚良好接觸,電極的位置,五導(dǎo)聯(lián)按照電纜板上所示的部位放置,監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的選擇,根據(jù)患者情況，選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)選擇Ⅱ?qū)?lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)既往無器質(zhì)性心臟病的應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)，如Ⅱ?qū)?lián)、V1導(dǎo)聯(lián)等。既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián)（12導(dǎo)聯(lián)）心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)?？梢苑治鯯-T段。任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅

10、應(yīng)足以觸發(fā)心率計數(shù)。為了在需要時便于除顫電極放置，必須留有并暴露病人的心前區(qū)。,心電各參數(shù)的觀察,心律：竇性心律、異位心律（如心房纖顫）心率：心律失常：室性早搏（偶發(fā)、頻發(fā)、連發(fā)、二、三聯(lián)律、多源）、室性心動過速、室顫、室性自主心律；房性早搏、室上性心動過速 S-T段的改變（尤其是AMI）各間期的測量,血壓監(jiān)測的設(shè)定,根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時間必要時作臨時調(diào)整袖帶的位置及松緊度注意避免在動、靜脈穿刺后測量血壓長時間監(jiān)

11、測血壓時，注意更換肢體,血氧飽和度的測定,常規(guī)選擇食指指甲不宜過長長時間監(jiān)測，應(yīng)至少每2h更換部位次盡量避免輸液側(cè)肢體測量,呼吸監(jiān)測,準(zhǔn)確性？窒息？影響因素：電極的位置、病人的因素及時調(diào)整基線（手動調(diào)節(jié)）結(jié)合病情，必要時人工監(jiān)測,護(hù)理記錄單填寫內(nèi)容,原則：客觀、真實、準(zhǔn)確、一致性、連續(xù)性、有據(jù)可查時間（起止時間）心律心率心律失常處置情況效果評價,關(guān)于報警,觀察心率、心律、心電波形的變化，血壓、血氧飽和度，出現(xiàn)報

12、警及時處理報警參數(shù)選擇默認(rèn)，不需要調(diào)整音量適宜，有中央站的可以將床邊機(jī)報警音量調(diào)至1或0中央站的報警音量切不可以關(guān)閉（尤其8h以外）及時回顧報警記錄，報告醫(yī)生,關(guān)于干擾波,皮膚的處理至關(guān)重要避免干擾造成的偽差，常見為病人活動時可呈現(xiàn)與心室顫動相似的心電圖畸形或粗直基線；若電極松脫則顯示一條直線。電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時更換。心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)護(hù)心率、心律的變化。若需分析ST