布加綜合征詳解

1、疑難病例討論,普通外科,病例介紹,患者基本情況： 韓健，女性：46歲，入院日期2011-7-2，9:00主因：間斷腹脹、腹痛5年，食欲不振2月。,現(xiàn)病史,患者于入院前5年余無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、腹痛，主位于劍突下及上腹，伴反酸，飯后加重，持續(xù)2～5小時(shí)自行緩解，近3個(gè)月來自覺食欲不振，厭油膩，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為為內(nèi)容物。,既往史,高血壓病史8年，最高達(dá)200/130mmHg，自服拜新同治療，血壓可控制在140～150/90mmHg

2、水平；Ⅱ型糖尿病史3年，注射甘精胰島素治療，血糖控制在6.0～10.0mmol/L； 左心室肥大病史2年； 腦出血病史5個(gè)月，現(xiàn)仍有右足底麻木不適感； 剖宮產(chǎn)史17年，育有1女，體健；,診斷,1、肝門腫物（副神經(jīng)節(jié)瘤）， 繼發(fā)布-加綜合征 2、肝右葉海綿狀血管瘤 3、慢性胃炎，食管、胃底靜脈曲張 4、高血壓3級(jí) 5、Ⅱ型糖尿病 6、陳舊性腦出血 7、左心室肥大 8、剖宮產(chǎn)術(shù)后,主要治療,2011-7-2

3、：外科護(hù)理常規(guī)；二級(jí)護(hù)理；低鹽低脂糖尿病飲食；測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖；測(cè)血壓 ：Bid注射甘精胰島素13U QN；口服藥：拜新同30mg Qd；替米沙坦片80mg Qd；普萘洛爾10mg Bid； 氫氯噻嗪25mg Bid；麻仁軟膠囊1.2g Bid；補(bǔ)達(dá)秀0.5g Bid；易善復(fù)2粒 Bid；,第一次手術(shù),2011-8-2, 8:00～19:00在全麻下行右胸腹聯(lián)合切口，第二肝門部及下腔靜脈旁腫物切除術(shù)，第二肝門區(qū)膈下陰道紗條

4、填塞術(shù)，右側(cè)胸腔閉式引流。術(shù)后返綜合ICU。,第一次手術(shù)后治療,2011-8-2,19:00：特級(jí)護(hù)理；病危；呼吸機(jī)輔助呼吸；心電、呼吸、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)；保留胃腸減壓、尿管、胸腔閉式引流、腹腔引流；血?dú)?、血糖監(jiān)測(cè)；藥物治療：洛賽克、沐舒坦、特治星、維生素K3、易善復(fù)（靜脈）、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、甲強(qiáng)龍、幫亭,2011-8-8 13:10～16:00在全麻下行陰道紗條取出術(shù)，腹腔引流術(shù)。術(shù)后返回綜合ICU。,

5、第二次手術(shù),2011-8-8 16:00：特級(jí)護(hù)理；病危；呼吸機(jī)輔助呼吸（8-9 9:30 DC）；心電、呼吸、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)；保留胃腸減壓、尿管、胸腔閉式引流、腹腔引流；血?dú)?、血糖監(jiān)測(cè)；藥物治療：洛賽克、沐舒坦、特治星、易善復(fù)（靜脈）,第二次手術(shù)后治療,轉(zhuǎn)科,2011-8-11 10:00：返回普通外科 外科一級(jí)護(hù)理；心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)；保留胃腸減壓、尿管、胸腔閉式引流、腹腔引流；血糖監(jiān)測(cè)；

6、藥物治療：韋迪、沐舒坦、特治星、易善復(fù)（靜脈） 2011-8-19 10:00：外科二級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，停止靜脈藥物，患者可以下床活動(dòng),護(hù)理問題及措施,術(shù)前： 高血壓：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化按時(shí)給予降壓藥物保持大便通暢保證合理的休息及睡眠，避免勞累。飲食護(hù)理 健康宣教,護(hù)理問題及措施,心功能不良：嚴(yán)密觀察心率、血壓的變化。盡量減少病人活動(dòng)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。術(shù)前做好全面檢查。加強(qiáng)巡視，協(xié)助必要的生活護(hù)理。加

7、強(qiáng)用藥后的觀察護(hù)理。,護(hù)理問題及措施,高血糖：在胰島素應(yīng)用過程中注意觀察低血糖癥狀。每天空腹及餐后2小時(shí)測(cè)手指血糖做好皮膚及足部的護(hù)理.預(yù)防口腔和泌尿系感染。,護(hù)理問題及措施,營(yíng)養(yǎng)不良：全面評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況。保持有效循環(huán)血量、水和電解質(zhì)平衡、酸堿平衡。,護(hù)理問題及措施,食管胃底靜脈曲張：嚴(yán)密觀察病情變化，注意出血先兆。合理飲食指導(dǎo)，避免刺激和較硬飲食。,護(hù)理問題及措施,心理問題：講解疾病相關(guān)知識(shí)。安排小間病房，

8、保證患者休息。加強(qiáng)與病人的交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法。加強(qiáng)與家屬的交流，爭(zhēng)取家屬的配合，共同緩解病人緊張焦慮的情緒。,護(hù)理問題及措施,術(shù)后：,護(hù)理問題及措施,術(shù)后：,護(hù)理問題及措施,術(shù)后：,護(hù)理問題及措施,術(shù)后：,護(hù)理問題及措施,術(shù)后：,護(hù)理問題及措施,術(shù)后：,護(hù)理問題及措施,術(shù)后：,疾病相關(guān)知識(shí)介紹,,布-加綜合征,,概念,布加氏綜合征（Budd-Chiari Syndrom）: 是由肝靜脈和/或上段下腔靜脈阻塞性病變

9、引起的一種肝后性門脈高壓癥。 1845年和1899年Budd和Chiari分別描述了本病，故稱Budd-Chiari綜合征,流行病學(xué),本病的發(fā)生在西方國家較少見,多因血液高凝引起,在東方國家,尤以我國和印度較為高發(fā),多為發(fā)育異常引起.在我國,黃河流域沿岸最為多見,有明顯的地域性。,解剖,肝靜脈通常有左、中、右三支，它們分別在肝后段近右心房口處匯入下腔靜脈,,,解剖,門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)有四處交通支：胃底和食管下段肛管和直

10、腸下段前腹壁腹膜后,,解剖,,,病因:,先天性發(fā)育異常 其他原因 非特異性靜脈炎 服用避孕藥 高凝狀態(tài) 真性紅細(xì)胞增多癥 腫瘤 腔外壓迫,,病理,門靜脈高壓 肝靜脈回流受阻：肝大 下腔靜脈高壓：腹水 臨近器官受累：脾大 小腸靜脈淤血: 消化不良 繼發(fā)肝硬變，少數(shù)可形成肝癌靜脈曲張心腎功能不全,常見臨床表現(xiàn),肝脾腫大伴脾亢 腹水

11、 腹壁及食道胃底靜脈曲張 嘔血，便血 雙下肢靜脈曲張,色素沉著 下肢腫脹及樹皮樣改變,常見臨床表現(xiàn),,,常見臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),輔助檢查:,影像學(xué)檢查 B超 下腔靜脈造影 CT及MRI DSA和CTA檢查,特殊檢查內(nèi)鏡檢查肝穿刺活檢,處理原則,非手術(shù)治療 支持治療 抗血小板治療 處理腹腔積液 搶救食管、胃靜脈出血 治療肝腎綜合征,處理原則,手術(shù)治療目的：消除或減輕肝臟和下腔靜脈的淤

12、 血以及門靜脈高壓癥。分類： 手術(shù)治療 介入治療聯(lián)合治療,處理原則,并發(fā)癥,肝性腦病 為門靜脈-右心房或腸系膜上靜脈-右心房轉(zhuǎn)流或腸腔分流術(shù)后，未經(jīng)處理的門靜脈血直接入體循環(huán)后所致心功能不全 為術(shù)后常見的并發(fā)癥，為防止心力衰竭，在解除梗阻后，立即給予強(qiáng)心利尿處理。包括西地蘭0.4mg，速尿10-40mg，靜脈注

13、射，有助于減少心衰的發(fā)生血胸 多為術(shù)中止血不徹底，吻合口瘺，胸腔閉式引流放置不當(dāng)或術(shù)后抗凝治療所致腹水或乳糜腹 術(shù)中損傷所致,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理使用利尿劑飲食的護(hù)理 使用保肝藥物適當(dāng)限制病人活動(dòng)，尤其對(duì)出血后貧血，巨脾，低蛋白血癥及腹水者指導(dǎo)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以減少呼吸道并發(fā)癥,術(shù)后護(hù)理,體位的護(hù)理保持引流管路的通暢術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，特別是心臟功能，必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入

14、量密切注意病人意識(shí)狀態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)肝性腦病前期癥狀，如無意識(shí)的動(dòng)作，答非所問，嗜睡及淡漠等有下肢并發(fā)癥者（下肢水腫）應(yīng)抬高患肢，以利回流,術(shù)后護(hù)理,肝功能不良患者，術(shù)后慎用嗎啡和巴比妥類藥物術(shù)后飲食的護(hù)理警惕有無肺部感染，膈下膿腫，腸系膜靜脈血栓形成及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生患者痰多時(shí)，應(yīng)給予霧化吸入，并協(xié)助病人排痰必要時(shí)吸痰有腹水者注意腹圍變化,探討內(nèi)容：,與心臟科探討術(shù)前高血壓的相關(guān)護(hù)理與內(nèi)分泌科探討糖尿病合并副