糖尿病的診斷與分型鄭海燕

1、糖尿病的診斷及分型,永州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 鄭海燕,,目 錄,糖尿病的診斷糖尿病前期糖尿病分型,糖尿病的診斷,普通人群中空腹及2小時(shí)血漿糖水平的頻率分布,,糖尿病的診斷由血糖水平確定，其判為正?；虍惓５姆指铧c(diǎn)則是人為制定，主要是依據(jù)血糖水平對(duì)人類健康的危害程度隨著血糖水平對(duì)人類健康影響研究的深化，對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖水平分割點(diǎn)會(huì)不斷進(jìn)行修正,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（Chinese Diabetes Society, C

2、DS)推薦在中國人中采用世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn),,,,,,診斷新標(biāo)準(zhǔn)的解釋,糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量OGTT是指以75克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服 (如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克),口服OGTT試驗(yàn),早

3、餐空腹取血(空腹8-14小時(shí)后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）試驗(yàn)過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無需臥床從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血（用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血）,口服OGTT試驗(yàn),血標(biāo)本置于含0.1ml氟化鈉（6%）/草酸鈉（3%）（烘干）抗凝管中，搓動(dòng)混勻后置于0-4℃立即或盡早分離血漿及測定血糖

4、（不應(yīng)超過3小時(shí)）,口服OGTT試驗(yàn),試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3-7天，服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT,血糖測定,推薦測定靜脈血漿葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法測定,血糖測定,血糖測定,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病診斷注意點(diǎn),在無高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一 復(fù)測核實(shí)。如

5、復(fù)測未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng) 激過后復(fù)查糖化血紅蛋白可以鑒別是否是應(yīng)激性高血糖,糖尿病診斷注意點(diǎn),流行病學(xué)調(diào)查最好進(jìn)行OGTT。如因任何原因不能采用OGTT，則可單用空腹血糖進(jìn)行調(diào)查，但是僅2小時(shí)血糖增高的糖尿病者會(huì)被遺漏,糖尿病前期——糖調(diào)節(jié)受損（IGR）,糖調(diào)節(jié)受損（Impaired Glucose Regulation，IGR

6、),任何類型糖尿?。―M）的糖尿病前期狀態(tài),糖調(diào)節(jié)受損（IGR）有兩種狀態(tài)：空腹血糖受損（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受損(Impaired Glucose Tolerance,IGT，原稱糖耐量減退或糖耐量低減)。IFG及IGT可單獨(dú)或合并存在,IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿糖值）,,IGR（IFG、IGT）的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn),,,,糖尿病的分型,糖尿病分型,臨床階段正常血

7、糖—正常糖耐量階段高血糖階段糖調(diào)節(jié)受損糖尿病病因分型1型糖尿病：兩個(gè)亞型2型糖尿病其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型妊娠期糖尿病,* 部分患者可能需胰島素以維持生存,,病因分型與臨床階段的關(guān)系,,糖尿病分型：與以往的不同,不再應(yīng)用胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）及非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）保留1型糖尿病及2型糖尿病名稱，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亞型妊娠糖尿病的定義與以往不同，涵

8、蓋了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況,1型糖尿病—免疫介導(dǎo)（1A型）起病急（幼年多見）或緩（成人多見），誘因常為感染、疫苗接種和飲食因素易發(fā)生酮癥酸中毒，需應(yīng)用胰島素以達(dá)充分代謝控制或維持生命針對(duì)胰島β細(xì)胞的抗體如ICA、IAA、GAD、IA-2常陽性可伴其他自身免疫病如Graves病、橋本氏甲狀腺炎等成人隱匿型自身免疫糖尿病：屬于此類,1型糖尿病—特發(fā)性（1B型）常有糖尿病家族史，酮癥起病，需胰島素治療以防止酮癥

9、起病時(shí) HbA1c水平無明顯增高針對(duì)胰島β細(xì)胞抗體陰性控制后胰島β細(xì)胞功能不一定呈進(jìn)行性減退，數(shù)月至數(shù)年不需胰島素治療而血糖在正常范圍,,暴發(fā)性1型糖尿?。簽樘匕l(fā)性1型糖尿病的一種新亞型，起病急，酮癥起病，伴胰酶增高，缺乏胰島相關(guān)抗體為特征 發(fā)病機(jī)制可能與HLA基因型、病毒感染和自身免疫有關(guān)。女性可能與妊娠有關(guān)，多為妊娠中期或剛分娩后。胰島功能完全喪失，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后極差 診斷要點(diǎn)：應(yīng)具備的有1.血糖癥狀出

10、現(xiàn)1周內(nèi)即發(fā)展為酮癥或酮癥酸中毒；2.首診時(shí)血糖等于或超過16.0mmol/l，糖化血紅蛋白小于8.5%；,,3.空腹C肽少于0.1nmol/l和刺激后C肽少于0.17nmol/l。 其它特征：1.胰島素相關(guān)抗體陰性；2.發(fā)病常在1周內(nèi)，但也有患者在1-2周內(nèi)；3.部分病人胰酶升高；4.部分患者有發(fā)熱、上呼吸道感染或胃腸道等前驅(qū)癥狀；5.該病可發(fā)生在妊娠或分娩后,2型糖尿病,最多見：占糖尿病者中的90%左右中、老年起

11、?。航鼇砬嗄耆艘嚅_始多見肥胖者多見：常伴血脂紊亂及高血壓多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn)發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療,其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型,β細(xì)胞功能遺傳性缺陷：常染色體或線粒體基因突變致胰島β細(xì)胞功能缺陷使胰島素分泌不足胰島素作用遺傳性缺陷：嚴(yán)重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征胰腺外分泌疾?。阂认傺住?chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他內(nèi)分泌疾?。褐朔蚀蟀Y

12、、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長抑素瘤及其他,其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型,藥物或化學(xué)物所致：Vacor（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、?-腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、?-干擾素及其他感染所致：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他免疫介導(dǎo)的罕見類型：“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及其他,其他特殊類型糖尿病：八個(gè)亞型,伴糖尿病的其他遺傳綜合征:Down綜合征、Turne

13、r綜合征、Klinefeter綜合征,Wolfram綜合征、Friedrich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其他,MODY型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),常染色體顯性遺傳，三代或以上家族均有糖尿病發(fā)病史家族內(nèi)至少有一個(gè)患者起病于25歲以前無自發(fā)酮癥傾向，確認(rèn)為糖尿病后初兩年無需用胰島素治療,線粒體基因突變糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),母系遺