電子處方的書寫體會(huì)

1、電子處方的書寫體會(huì)平陰縣醫(yī)院賀振河,電子處方是電子病歷的重要組成部分,是提高電子病歷書寫質(zhì)量、有效規(guī)避醫(yī)療糾紛及事故的重要環(huán)節(jié),所以必須認(rèn)真對(duì)待,不能有絲毫的馬虎及差錯(cuò)。 書寫電子處方，除必須執(zhí)行 “電子處方管理制度” 及“處方管理辦法”的規(guī)定外，還要適應(yīng)電子病歷系統(tǒng)的特點(diǎn)，做好以下工作：,,（一）.在醫(yī)院里,年齡大些的醫(yī)生上手慢,開寫電子處方感到費(fèi)勁,所以必須根據(jù)藥物品種、相應(yīng)廠家的更換，及時(shí)修改門診醫(yī)囑模板及病房醫(yī)囑模板。

2、書寫時(shí)，按照藥名的拼音縮寫就能找到想要開出的藥物。,,(二）.發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑模板錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)修改。（三）.處置病人時(shí)，養(yǎng)成引用醫(yī)囑模板的習(xí)慣。若用藥單一，可以擊打鍵盤下醫(yī)囑。（四）.引用模板后，及時(shí)完善修改相應(yīng)藥物的劑量、數(shù)量、頻率、用藥方法、天數(shù),,（五）.若先修改“天數(shù)”。應(yīng)注意檢查相應(yīng)藥物的“數(shù)量”，以免出錯(cuò)?！疤鞌?shù)”超常規(guī)應(yīng)用時(shí),應(yīng)在“備注”中寫明原因。（六）.應(yīng)根據(jù)病情的需要，及時(shí)在醫(yī)囑套餐中刪除、插入相應(yīng)的藥物,并根據(jù)病情

3、的需要及年齡的大小及時(shí)修改相應(yīng)藥物的劑量、數(shù)量、頻率、用藥方法、天數(shù)。,,（七）.及時(shí)刪除可有可無(wú)的醫(yī)囑模板模板，以便于快速引用。（八）.為提高工作效率，當(dāng)患者病情穩(wěn)定時(shí)，可以復(fù)制、粘貼既往的醫(yī)囑，但應(yīng)酌情及時(shí)修改，核對(duì)無(wú)誤后方可簽字。（九）.處方診斷名稱必須與病歷診斷名稱必須一致，以免導(dǎo)致信息提取錯(cuò)誤！,,（九）.在病房引用醫(yī)囑模板及書寫電子處方時(shí)，應(yīng)注意特別注意選擇“長(zhǎng)期醫(yī)囑” 、“臨時(shí)醫(yī)囑”；同時(shí)應(yīng)注意選擇藥房：（1）門診中藥

4、房（2）住院西藥房（3）擺藥站（4）材料站。（十）.在病房下醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)重視選擇（1）會(huì)診（2）自備（3）出院帶藥（4）持續(xù)（5）搶救等。,,臨床常用藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、劑量、數(shù)量、頻率、用藥方法、天數(shù)，醫(yī)師應(yīng)熟記于心，切不可完全依賴模板。注意看藥品說(shuō)明書是良好的用藥習(xí)慣。另外應(yīng)注意藥物是“自費(fèi)”、“醫(yī)保*”“新農(nóng)合+”“基藥# ”等，根據(jù)臨床需要、病人的意愿及經(jīng)濟(jì)能力合理應(yīng)用藥物，真正做到“三好一滿意”！