處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范

1、死因調(diào)查記錄與推斷,2014.7,死因調(diào)查記錄是死因統(tǒng)計(jì)工作中不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是作出正確死因判斷的基礎(chǔ)。對(duì)死因復(fù)雜、死因不明、器官衰竭者必須開(kāi)展死因調(diào)查并記錄。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公安部門(mén)必須準(zhǔn)確、完整、及時(shí)地填寫(xiě)《死亡證》及《死亡調(diào)查記錄》，嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人偽造、私自涂改。,主要內(nèi)容,死因調(diào)查的范圍死因調(diào)查的原則死因調(diào)查的方法死因調(diào)查信息的整理與書(shū)寫(xiě)非住院死亡的調(diào)查與推斷常見(jiàn)死因調(diào)查與推斷舉例,死因調(diào)查范圍,《死亡醫(yī)

2、學(xué)證明書(shū)》根本死因復(fù)雜，難以與直接死因建立因果聯(lián)系，無(wú)法作出選擇或修飾歸類(lèi)者。《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》僅填寫(xiě)疾病的擬診、待排而未明確診斷者。,死因調(diào)查范圍,《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》填寫(xiě)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者。《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》僅填“來(lái)院已死”、“死因不明”及“猝死”等而未填報(bào)根本死因者。,死因調(diào)查范圍,因傷害死亡，未報(bào)告外部原因者。僅填高血壓、敗血癥、尿毒癥、肺部感染、消化道出血、心

3、臟病、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、動(dòng)脈硬化、尿路感染、消化性潰瘍及肝膽綜合征等而未填報(bào)根本死因者。 腫瘤未明確良性或惡性、未特指部位及轉(zhuǎn)移。 精神病、腎臟病、胃病、心臟病、先天性病、孕產(chǎn)婦病等而無(wú)明確具體的疾病名稱者。漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)、所填情況有疑問(wèn)者。,調(diào)查原則,醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡者：以調(diào)查醫(yī)院病案記錄為主。 在家死亡者：以調(diào)查了解死者病情的家屬為主。 非正常死亡：可向公安部門(mén)、工作單位、居住地居委（村委）調(diào)查。 特定疾?。簜魅静?、腫瘤、

4、精神病、孕產(chǎn)婦、嬰兒等死亡與專業(yè)機(jī)構(gòu)核實(shí)。,死因調(diào)查方法(1),調(diào)查時(shí)，一定要找到對(duì)死者病情比較了解的家屬或知情的對(duì)象以便于取得真實(shí)的病情。調(diào)查時(shí)，首先要對(duì)調(diào)查對(duì)象說(shuō)明來(lái)意，態(tài)度要和藹，可以用談家常方式以取得對(duì)方的合作而獲得全面資料。在獲悉死者生前曾就診于醫(yī)療單位時(shí)，盡可能去就醫(yī)單位查閱病史記錄，以核實(shí)死因，或根據(jù)病史作出推斷。,死因調(diào)查方法(2),死者以往有過(guò)醫(yī)療單位所作的疾病診斷，目前所出現(xiàn)的癥狀體征符合以往疾病診斷者，即可直接

5、作出死因診斷。 如發(fā)現(xiàn)有與以往診斷無(wú)關(guān)的癥狀、病史或新病情時(shí)，必須根據(jù)目前病情另行作出死因推斷，而不應(yīng)以既往的疾病診斷作為現(xiàn)在的死因結(jié)論。 調(diào)查時(shí)應(yīng)從客觀實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)主要病情作些啟示，但應(yīng)盡量避免主觀性的誘導(dǎo)或暗示而造成病史失真。,死因調(diào)查方法(3),調(diào)查中如遇病情不清，但發(fā)現(xiàn)有關(guān)部門(mén)可追查時(shí)，如生前工作單位，勞保及醫(yī)務(wù)部門(mén)，就診過(guò)的醫(yī)療單位，專業(yè)防治單位，居委會(huì)或村干部及公安治保部門(mén)等，均應(yīng)進(jìn)一步追蹤核實(shí)。 死因調(diào)查應(yīng)有詳

6、細(xì)調(diào)查記錄，寫(xiě)明被調(diào)查者的姓名，與死者的關(guān)系，聯(lián)系地址或電話，以便復(fù)查，并填好調(diào)查者姓名及調(diào)查日期以備核查。,調(diào)查信息的整理與書(shū)寫(xiě),調(diào)查中，要求每一位調(diào)查者盡可能詳細(xì)的、具體的收集死者生前病史、癥狀、體征，查詢有關(guān)文字資料。但在整理資料過(guò)程中，卻要在占有的大量資料基礎(chǔ)上，去粗取精，去偽存真，由表及里，經(jīng)過(guò)歸納概括，寫(xiě)出簡(jiǎn)要的調(diào)查記錄。要整理出病史中的陽(yáng)性體征，主要臨床癥狀，寫(xiě)清楚就診經(jīng)過(guò)及診斷結(jié)果。用最精簡(jiǎn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)寫(xiě)出調(diào)查記錄，即

7、使達(dá)不到如此要求，也要將調(diào)查獲取的主要信息如實(shí)記錄下來(lái)。,死因調(diào)查記錄,調(diào)查記錄:至少應(yīng)包括死者生前的病史、臨床表現(xiàn)和診治情況。如疾病史、臨床表現(xiàn)、就診醫(yī)院、診斷日期、所作過(guò)的臨床檢查和治療情況等，并與上述有關(guān)項(xiàng)目的內(nèi)容一致。,死因調(diào)查記錄,五要素： 致死疾病全稱 致死疾病的最高診斷單位 發(fā)病診斷時(shí)間 致死疾病的診斷依據(jù) 現(xiàn)患慢性疾病,死因調(diào)查記錄,慢性疾病必須要記錄； 死者經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，生前患有糖尿病、高血壓、精神病等慢

8、性疾病，必須在死亡調(diào)查中給予記錄。,調(diào)查案例記錄,例1: 長(zhǎng)期慢性咳嗽約40余年，長(zhǎng)期吸煙，與5年前就診于縣中心醫(yī)院，被診斷為慢性支氣管炎和肺氣腫，作過(guò)X線透視。無(wú)其他疾病史。XXXX年12月31日起突然不?？人?，咳膿痰，氣急，送縣中心醫(yī)院急診醫(yī)治。診斷為慢性支氣管炎急性加重，次年1月死于家中。,調(diào)查案例記錄,例2： 10年前在市一醫(yī)院被診斷患有高血壓，2年前在家中洗澡時(shí)突然跌倒，出現(xiàn)昏迷，后送區(qū)中心醫(yī)院診治，經(jīng)CT檢查診斷為腦

9、溢血。經(jīng)搶救 ，脫離危險(xiǎn)、臥床不起，近四周大片褥瘡感染，飲食減少，于２月１日死于家中。,調(diào)查案例記錄,例3： 死者于1990年8月開(kāi)始有咳嗽、喀痰等癥狀；2000年出現(xiàn)胸悶、氣喘，去市醫(yī)院看病，拍胸片檢查后被診斷為慢性支氣管炎和肺氣腫，當(dāng)時(shí)做了一些治療；后來(lái)一直在家療養(yǎng)，吃些中藥 。近3年有心慌、腿腫等現(xiàn)象。 2006年8月胸悶難受，但未去醫(yī)院，8月20日去世。曾有吸煙史20年，每日煙量約10支。,調(diào)查案例記錄,例4： 死者

10、患有高血壓病史10年，有反復(fù)胸悶、心悸史6年，病初至長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院就診，行心電圖等相關(guān)檢查，診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，房顫，此后長(zhǎng)期服用擴(kuò)冠脈、降血壓、抗心律失常藥物，近2－3年一般運(yùn)動(dòng)后即氣促，近1年出現(xiàn)浮腫，不規(guī)則服用利尿劑，死前2－3天出現(xiàn)少尿、全身浮腫，未就診，于2011年6月12日晨7：50分，家人發(fā)現(xiàn)其呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大、固定，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，死亡。,調(diào)查案例記錄,例5： 2005年區(qū)中心醫(yī)院診斷為糖尿病。

11、 近3個(gè)月胃痛、食欲不佳，2010年10月去中心醫(yī)院治療，手術(shù)切片診斷為胃癌；兩周來(lái)胃痛加劇，無(wú)法進(jìn)食，在家死亡。,調(diào)查案例記錄,例6： 2009年3月死者的腳部傷口未愈，送往大場(chǎng)醫(yī)院測(cè)血糖診斷為Ⅱ型糖尿病，一直住院，后病情加重，腳部壞死，因Ⅱ型糖尿病并發(fā)癥在家中去世。,調(diào)查案例記錄,例7： 患有高血壓病史25年，普陀區(qū)中心醫(yī)院診治，1992年10月份突感右側(cè)半身不遂，至普陀區(qū)中心醫(yī)院就診，經(jīng)CT診斷為腦梗塞，常規(guī)治療后，家屬

12、送往養(yǎng)老院生活，生活不能自理，近10年來(lái)，精神漸萎，食欲差，于2011年6月9日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，養(yǎng)老院醫(yī)師經(jīng)聽(tīng)診肺部有濕啰音，臨床診斷肺部感染，抗感染治療無(wú)效，2011年6月15日死亡于養(yǎng)老院。,調(diào)查案例記錄,例8： 有飲酒史30余年，平時(shí)喝白酒半斤一天。有肝硬化史4年，中山醫(yī)院B超診斷酒精性肝硬化，死前3天大量嘔血，家屬即送中山醫(yī)院，經(jīng)檢查明確診斷為上消化道出血，經(jīng)搶救無(wú)效，家屬要求自動(dòng)出院，于2011年7月23日死亡于家

13、中。,死因調(diào)查與推斷,引起死亡的原因從生物學(xué)表現(xiàn)可歸為兩類(lèi)一類(lèi)為生理性死亡，即老死（老衰）這是由于蛋白質(zhì)的硬化導(dǎo)致組織器官不能維持新陳代謝，機(jī)體完全衰竭而死亡，是生命的自然終結(jié)。另一類(lèi)為病理性死亡，即因各種嚴(yán)重疾病，使重要生命器官發(fā)生不可恢復(fù)的損害，或急性意外打擊而引起的死亡，如荒災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)、地震、傳染病對(duì)人口死亡有很大影響，表現(xiàn)為病理性死亡。但這兩類(lèi)死亡原因均受社會(huì)條件的制約；目前為止，由于生產(chǎn)力不夠發(fā)達(dá)，人類(lèi)對(duì)很多疾病在醫(yī)學(xué)上還

14、不能控制，生理性死亡極為少見(jiàn)。,死亡推斷注意事項(xiàng),傳染病、職業(yè)病不能死后推斷。急性心肌梗塞必須有醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。特異性的腦血管病必須有CT、MRI等診斷報(bào)告。腫瘤必須有醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。精神疾病必須有專科醫(yī)師明確診斷。慢性疾病如糖尿病、高血壓病、心臟病等必須有醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。,死亡推斷注意事項(xiàng),死亡推斷的邏輯性 與性別、年齡有關(guān)的疾病疾病的階段性 a 后遺癥（晚期效應(yīng)） b 早期和晚期疾病之間

15、的聯(lián)系 兩個(gè)以上死亡疾病同時(shí)報(bào)告時(shí)，彼此之間可能存在的關(guān)系。,非住院死亡的調(diào)查與推斷程序,死因調(diào)查與推斷程序（步驟） 主要包括三方面內(nèi)容 死因調(diào)查（資料收集 ） 死因推斷分析 規(guī)范填報(bào)死亡證,,,非住院死亡的調(diào)查與推斷程序,一、死因調(diào)查 1.采集病史—— 最為關(guān)鍵。 現(xiàn)病史--死前及死前一段時(shí)間內(nèi)

16、臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）及就診的輔助檢查資料。 既往史--生前所患疾病。包括發(fā)病年限、主要治療及轉(zhuǎn)歸情況。,非住院死亡的調(diào)查與推斷程序,一、死因調(diào)查 2.體格檢查 車(chē)到已死者仍有些體征可助死因判斷，不能忽視。 如：咯血和嘔血(口腔內(nèi)可見(jiàn)） 食物窒息（呼吸道內(nèi)可見(jiàn)） 褥瘡（壓瘡）感染 頸部勒痕（自縊） 惡液質(zhì)（腫瘤等

17、）,非住院死亡的調(diào)查與推斷程序,一、死因調(diào)查 3.輔助檢查 如果是搶救中死亡的，有心電圖、血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。 4. 外部環(huán)境 在非正常死亡時(shí)尤為重要 如：藥物中毒--身旁空藥瓶、藥袋 一氧化碳中毒--室內(nèi)爐火是否通風(fēng) 自縊--繩索 工傷--現(xiàn)場(chǎng)情況。如：腳手架坍塌,非住院死亡的調(diào)查與推斷程序,二、死因推斷分析 根據(jù)死因調(diào)查資料，醫(yī)生要進(jìn)行綜合分析判斷，做出相應(yīng)

18、的死亡診斷。這個(gè)死亡診斷是指醫(yī)生書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄時(shí)的疾病診斷。,非住院死亡的調(diào)查與推斷程序,三、規(guī)范填報(bào)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》 根據(jù)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的填寫(xiě)要，將致死疾病死因鏈的邏輯關(guān)系規(guī)范地填報(bào)在死亡證第Ⅰ部分（a）、（b）、（c）、（d）和第Ⅱ部分內(nèi)。,最終為“死因不明”的推斷,從發(fā)病到死亡沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，未作尸體解剖，無(wú)法獲得死者的疾病史； 死者屬高齡人群(≥80歲)，臨死時(shí)沒(méi)有典型的臨床癥狀和體征，未就診或病史無(wú)法

19、獲得者； 所有收集到的證據(jù)不足以推斷出死亡原因的情況； 因下落不明等法院民事判決宣告死亡(失蹤人口)；,最終為“死因不明”的推斷,來(lái)院已死，經(jīng)調(diào)查無(wú)任何病史，臨死無(wú)典型臨床癥狀和體征者； 公共場(chǎng)所死亡，法醫(yī)僅憑尸檢確定為猝死，家屬拒絕尸體解剖而無(wú)法明確死因； 死于外地，因人口普查公安部門(mén)補(bǔ)報(bào)，現(xiàn)住戶家屬不知情或空關(guān)戶等原因，無(wú)法推斷死亡原因。,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,猝死，以心源性猝死為主

20、 惡性腫瘤 非致死疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床死亡的 急、慢性心衰咯血上消化道出血尿毒癥癲癇發(fā)作肺部感染老衰,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,猝死（包括心源性猝死） 1.死因調(diào)查 應(yīng)詢問(wèn)死者生前有無(wú)心臟病、高血壓病、糖尿病等病史， 死前有無(wú)胸痛、胸悶；頭暈、頭痛； 年輕者還要詢問(wèn)死前 有無(wú)上呼吸道感冒史（有無(wú)心肌炎可能）、有無(wú)暴飲暴食史（有無(wú)急性出血壞死

21、性胰腺炎可能）；有無(wú)吸毒史；有無(wú)自 殺可能等。若死者有上述癥狀（或情況），應(yīng)該詢問(wèn)有無(wú)就 診；若就診，應(yīng)該詢問(wèn)診療情況。,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,猝死（包括心源性猝死） 2. 心源性猝死常見(jiàn)死因填報(bào) 發(fā)病1小時(shí)內(nèi)的猝死， 90%是心源性猝死。 Ⅰ（a）心源性猝死 （b）冠心病 心肌?。ň唧w類(lèi)型） 心肌炎 風(fēng)濕性（具體受損瓣膜及類(lèi)型）心

22、臟病 先天性（具體類(lèi)型 ）心臟病 如果不能推斷猝死、心源性猝死的原因，則需按死 因調(diào)查詢問(wèn)內(nèi)容書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄。,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,猝死（包括心源性猝死） 例1.男性，60歲。既往患冠心病5年，高血壓病10年。近3天 偶感胸悶、憋氣未就診。30分鐘前看電視時(shí)感心前區(qū)不 適,隨后意識(shí)喪失，呼吸停止。,分析：患者既往有冠心病史，死前有胸悶等癥狀。猝死原因

23、 考慮為“冠心病 心源性猝死”。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）心源性猝死 （b）冠心病 Ⅱ 高血壓病,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,猝死（包括心源性猝死） 例2.男性，52歲。既往患梗阻型肥厚性心肌病10年。長(zhǎng)期服 用擴(kuò)管、利尿藥治療，心功能控制良好。近日無(wú)左右心 功能不全癥狀加重表現(xiàn)出現(xiàn)。20分鐘前吃飯時(shí)突然意識(shí) 喪失，呼

24、之不應(yīng)。,分析：患者既往有肥厚性梗阻型心肌病史，該型心肌病易發(fā) 生猝死。所以猝死原因考慮為“梗阻型肥厚性心肌病心 源性猝死 ”。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）心源性猝死 （b）梗阻型肥厚性心肌病,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,惡性腫瘤 1.死因調(diào)查 應(yīng)詢問(wèn)患者生前患何種惡性腫瘤（類(lèi)型、部位），所患疾病年限，曾做過(guò)何種治療（手術(shù)、化療、放療等），有無(wú)組織學(xué)形態(tài)的診斷，治療效果和轉(zhuǎn)歸情

25、況。近期加重的病情，以及近期的治療情況。,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,惡性腫瘤 2.死因分析 如果患者生前有明確的惡性腫瘤史，近期有惡性腫瘤所造成的病情進(jìn)行性加重表現(xiàn)或出現(xiàn)復(fù)發(fā)/急性加重情況，未治療或經(jīng)治療無(wú)法控制，死亡原因則考慮為該惡性腫瘤。,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,惡性腫瘤 3.填報(bào)原則 ①惡性腫瘤盡可能填報(bào)腫瘤的組織形態(tài)學(xué)診斷。 ②有明確原發(fā)部位，報(bào)原發(fā)部位即可。 ③腦瘤報(bào)告時(shí)，需同時(shí)報(bào)告良性或惡性

26、，不能確定時(shí)需 書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄進(jìn)行說(shuō)明。 ④淋巴瘤需報(bào)告霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。 ⑤白血病報(bào)告時(shí)要按急/慢性報(bào)告，同時(shí)需報(bào)告分型。,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,惡性腫瘤例1.男性，60歲，患有右肺小細(xì)胞癌2年，1年半前在某醫(yī) 院行手術(shù)及化療。術(shù)后定期復(fù)查，半年前發(fā)現(xiàn)多發(fā)骨 轉(zhuǎn)移，2月前出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，1個(gè)月前出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，在家 服中藥治療。1周來(lái)病情加重，進(jìn)食困難，神志模糊。

27、 半小時(shí)前意識(shí)喪失，呼吸停止。,死亡證填報(bào)為（按照發(fā)病時(shí)間先后填寫(xiě)） Ⅰ（a）腦轉(zhuǎn)移癌 1個(gè)月 （b）肝轉(zhuǎn)移癌 2個(gè)月 （c）多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌 半年 （d）右肺小細(xì)胞癌 2年,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,惡性腫瘤 例2.男性，63歲，1月半前因全身淋巴結(jié)腫大，在北京 某醫(yī)院就診，淋巴結(jié)活檢為轉(zhuǎn)移性腺癌，經(jīng)檢查未 明確原發(fā)部位。1個(gè)月來(lái)患者全身疼痛，伴發(fā)熱、

28、 納差、消瘦，2小時(shí)前神志不清，呼吸漸弱，20分 鐘前呼吸停止。,死亡證填報(bào)為：Ⅰ（a）全身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌 并書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄,分析：患者有明確的轉(zhuǎn)移癌病史，1個(gè)月來(lái)病情惡化， 逐漸衰竭死亡，所以死亡原因考慮為癌癥所致。,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,各種非致死疾病長(zhǎng)期臥床后死亡的 1.死因調(diào)查 應(yīng)詢問(wèn)死者生前有無(wú)導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床的疾?。X血管 病后遺癥等）或損

29、傷（顱腦損傷后遺癥、下肢骨折等），屬于損傷的，還應(yīng)詢問(wèn)致傷原因。死前有無(wú)肺部感染/褥瘡（壓瘡）感染的癥狀和體征，或者有無(wú)出現(xiàn)納差/不能進(jìn)食等癥狀。有無(wú)就診；若就診，還應(yīng)詢問(wèn)診療情況。,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,各種非致死疾病長(zhǎng)期臥床后死亡的 2.院前急救中各種非致死疾病長(zhǎng)期臥床常見(jiàn)原因填報(bào)： Ⅰ（a）肺部感染或褥（壓）瘡感染或不進(jìn)食或納差 （b）長(zhǎng)期臥床 （c）腦梗死或腦出血或腦血管病后遺癥

30、 老年性癡呆（腦萎縮） 左（右）股骨頸骨折或顱腦損傷后遺癥 等 （d）損傷原因 如果不能詢問(wèn)出有導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床的原因，則需按死因調(diào)查詢問(wèn)內(nèi)容書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄。,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,各種非致死疾病長(zhǎng)期臥床后死亡的 例1.患者男性，83歲，既往體健。1年前在家中行走時(shí)不慎跌倒，在醫(yī)院就診 診斷為“左股骨頸骨折”，未予手術(shù)及牽引治療，返家后一直臥床。1周 來(lái)納差，

31、精神漸差，無(wú)咳嗽、咳痰及發(fā)熱，未就診。1小時(shí)前神志不清， 呼吸不規(guī)則。10分鐘前呼吸停止。,分析：患者1年前摔傷后一直臥床，1周來(lái)納差，衰竭死亡。病程為慢性過(guò)程，但患者無(wú)其他慢性疾患，所以考慮為因損傷后續(xù)結(jié)果造成死亡。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）納差 （b）長(zhǎng)期臥床 （c）左股骨頸骨折 （d）在家行走時(shí)不慎跌倒

32、雖然（a）中所填“納差”為癥狀編碼， （b）中所填“長(zhǎng)期臥床”無(wú)疾病 編碼但由于不影響編碼人員判斷根本死因，同時(shí)也是醫(yī)生可接受的邏輯順序和 造成死亡的直接死因，所以中心建議按此填報(bào)。,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,各種非致死疾病長(zhǎng)期臥床后死亡的 例2.患者女性，65歲，既往患高血壓病10年。5年前患腦出血致偏癱 后長(zhǎng)期臥床，1周來(lái)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，體溫38-39℃,3天前在某 院就診，查血白細(xì)胞15000，胸

33、片示雙肺感染，社區(qū)輸液抗炎等治 療。40分鐘前患者神志不清，隨后呼吸停止。,分析：患者有腦出血后遺癥致偏癱后臥床史5年，1周來(lái)出現(xiàn)肺部感染， 病程為慢性過(guò)程，病史中無(wú)其他造成肺部感染的原因存在，所以考 慮為因腦出血后遺癥臥床所致肺部感染死亡。,死亡證應(yīng)填報(bào)為： Ⅰ（a）肺部感染 （b）長(zhǎng)期臥床 （c）腦出血后遺癥

34、 Ⅱ 高血壓病,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,慢性心功能不全 1.死因調(diào)查 應(yīng)詢問(wèn)死者生前有無(wú)冠心病、高血壓、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病(根據(jù)情況而定)等病史，死前出現(xiàn) 的慢性心功能不全的癥狀和體征(咳喘、陣發(fā)性夜間呼吸困難、浮腫、尿少等)，有無(wú)就診；若就診，還應(yīng)詢問(wèn)診療情況。,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,慢性心功能不全 2.院前急救中慢性心功能不全致死常見(jiàn)原因填報(bào)： Ⅰ（a）慢性心功能不全

35、 （b）冠心病 心肌?。ň唧w類(lèi)型） 心肌炎 風(fēng)濕性（具體受損瓣膜及類(lèi)型）心臟病 先天性（具體類(lèi)型）心臟病等 如果不能推斷慢性心功能不全原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄。,院前急救中常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,慢性心功能不全 例1.患者女性，68歲，既往患有風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣 關(guān)閉不全20年，平素有咳

36、喘、陣發(fā)性夜間呼吸困難伴雙下肢浮腫， 長(zhǎng)期服用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管等藥物治療。2天前著涼后咳喘加重， 夜間不能平臥，尿少，下肢浮腫明顯，未就診。20分鐘前患者神 志不清，隨后呼吸停止。,分析：患者有明確的風(fēng)濕性心臟病史，因慢性心功能不全長(zhǎng)期服藥治 療，此次因感冒后造成原有心衰癥狀加重致死亡，故考慮心衰的 原因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）慢性心功能不全

37、 （b）風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟病,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,咯血 1.死因調(diào)查 應(yīng)詢問(wèn)死者生前有無(wú)支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核史，近期有無(wú)明顯消瘦史(有無(wú)呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤可能)，死前一段時(shí)間有無(wú)咯血、痰中帶血等癥狀，如果近期有咯血，應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)就診；若就診，應(yīng)詢問(wèn)診療情況。,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,咯血 2.院前急救中咯血致死常見(jiàn)原因填報(bào) Ⅰ（a）大咯血或咯血窒息 （b）支氣管擴(kuò)張

38、 肺結(jié)核 呼吸系統(tǒng)腫瘤（部位及性質(zhì)等） 如果不能推斷咯血原因，則需按上述死因調(diào)查 內(nèi)容書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄。,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,咯血 例1.者男性，72歲，既往患有支氣管擴(kuò)張5年，曾反復(fù)出現(xiàn) 咯血，經(jīng)對(duì)治療后好轉(zhuǎn)。2天來(lái)反復(fù)咯血，每次量不多， 未就診。1小時(shí)前突然大量咯血，總計(jì)約1000毫升，患 者面色蒼白，大汗，隨后神志不清，呼之不應(yīng)。

39、,分析：患者既往有支氣管擴(kuò)張史，曾有反復(fù)咯血史，此次 因大咯血致失血性休克死亡。故大咯血原因考慮為支氣 管擴(kuò)張所致。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）大咯血 （b）支氣管擴(kuò)張,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,咯血 例2. 患者女性，82歲，既往否認(rèn)支氣管擴(kuò)、肺結(jié)核等慢性病史，2個(gè)月 來(lái)咳嗽、咳痰，痰中有血絲，伴納差，體重減輕7公斤，1周前曾在 某院就診，胸片可見(jiàn)右肺陰影

40、，建議行CT檢查，患者拒絕進(jìn)一步檢 查。30分鐘前患者突然咯血400-500ml, 隨后面色青紫，呼吸困難。 車(chē)到患者已死亡，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇時(shí)，可見(jiàn)氣管內(nèi)有血塊。,析分：患者有咳嗽、咳痰，痰中有血絲，短期內(nèi)體重明顯減輕，胸片可 見(jiàn)肺部陰影，因患者拒絕進(jìn)一步檢查，未明確肺部陰影的原因。此 次因咯血窒息死亡，其原因不能除外肺部惡性腫瘤的可能。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）咯血窒息

41、 并書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄 因死者生前無(wú)醫(yī)院的明確診斷，在死亡證Ⅰ（b）不宜直接填報(bào)“肺部惡性腫瘤”，而是應(yīng)在調(diào)查記錄頁(yè)的“死因推斷”一項(xiàng)中填報(bào)為“咯血窒息 肺部惡性腫瘤可能大”。,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,上消化道出血 1.死因調(diào)查 應(yīng)詢問(wèn)死者生前有無(wú)胃潰瘍、十二指腸潰瘍及肝病病 史，有無(wú)特殊藥服用史(如部分心腦血管病人長(zhǎng)期服用阿 司匹林等抗血小板聚集藥引起出血的可能)，近期有無(wú)明 顯消瘦史(有無(wú)消

42、化系統(tǒng)惡性腫瘤可能)。死前有無(wú)嘔血 或黑便史，若有，應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)就診；若就診，應(yīng)該詢問(wèn) 診療情況。,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,上消化道出血 2.院前急救中上消化道出血致死常見(jiàn)原因填報(bào) Ⅰ（a）上消化道出血 （b）胃/十二指腸潰瘍或出血性胃炎（包括藥源性所 致）或上消化系統(tǒng)腫瘤（具體部位及性質(zhì)等）或 Ⅰ（a）上消化道出血 （b）肝硬化 （c）慢性肝病/乙型肝炎/丙

43、型肝炎或嗜酒等 如果不能推斷上消化道出血原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄。,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,上消化道出血 例1.男性，50歲，既往患慢性乙型肝炎30年，10年前發(fā)展 為肝硬化，1年前因嘔血住院治療，診斷為門(mén)脈高壓 癥 食道胃底靜脈曲張。3天來(lái)排柏油便未就診。1小 時(shí)來(lái)反復(fù)嘔血4-5次，量約1000多毫升。車(chē)到患者已 死亡。,分析：既往有慢性乙型肝炎史20年，肝硬

44、化10年，1年前 因食道胃底靜脈曲張破裂出血。此次再發(fā)上消化道出 血，其原因仍考慮為肝硬化所致。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）上消化道出血 （b）肝硬化 （c）慢性乙型肝炎,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,上消化道出血 例1.男性，50歲，既往患慢性乙型肝炎30年，10年前發(fā)展 為肝硬化，1年前因嘔血住院治療，診斷為門(mén)脈高壓 癥 食道胃

45、底靜脈曲張。3天來(lái)排柏油便未就診。1小 時(shí)來(lái)反復(fù)嘔血4-5次，量約1000多毫升。車(chē)到患者已 死亡。 分析：既往有慢性乙型肝炎史20年，肝硬化10年，1年前 因食道胃底靜脈曲張破裂出血。此次再發(fā)上消化道出 血，其原因仍考慮為肝硬化所致。 死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）上消化道出血 （b）肝硬化 （c）慢性乙型

46、肝炎,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,上消化道出血 例2.患者女性，82歲，既往否認(rèn)肝胃疾病史，否認(rèn)特殊藥 服用史。既往否認(rèn)嘔血、黑便史，近期無(wú)體重減輕， 2小時(shí)前突然嘔血，先后約700-800ml。車(chē)到患者已死 亡。,分析：否認(rèn)既往患有慢性病史，否認(rèn)嘔血、黑便史及體重 減輕，2小時(shí)來(lái)突發(fā)大量嘔血，考慮死亡原因?yàn)樯舷?道出血，其原因不能判斷。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）上消化道出血

47、 并書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,尿毒癥 1.死因調(diào)查 應(yīng)詢問(wèn)死者生前有無(wú)慢性腎炎、腎盂腎炎病史，有無(wú)糖尿病、高血壓病史等，生前在××醫(yī)院診斷 的尿毒癥，經(jīng)檢查有無(wú)明確病因。,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,尿毒癥 2. 尿毒癥致死常見(jiàn)原因填報(bào) Ⅰ（a）尿毒癥 （b）慢性腎炎 腎盂腎炎 腎病綜

48、合征 隱匿型腎炎 其他全身性疾病所致（如糖尿病、高血壓病等） 一般情況下，糖尿病所致腎臟改變填報(bào)到糖尿病腎病即可，尿毒癥 只是糖尿病腎病的一個(gè)分期。高血壓病所致腎臟改變填報(bào)到高血壓性腎病。如果不能推斷尿毒癥原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄。,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,尿毒癥 例1.患者女性，52歲，既往患慢性腎小球腎炎20余年，5 年前出現(xiàn)尿毒癥，間

49、斷血透治療。近2個(gè)月癥狀加重， 醫(yī)生建議血透治療由2次/周增至1次/隔日,患者因經(jīng) 濟(jì)原因放棄醫(yī)生建議。40分鐘前患者意識(shí)喪失。車(chē)到 患者已死亡。,分析：患者既往有慢性腎小球腎炎史，5年尿毒癥史，一 直血透治療。近期病情加重，因患者經(jīng)濟(jì)困難，未能 增加血透治療次數(shù)。患者死亡原因應(yīng)考慮為慢性腎小 球腎炎致尿毒癥死亡。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）尿毒癥

50、 （b）慢性腎小球腎炎,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,尿毒癥 例2. 患者女性，62歲，既往患2型糖尿病10年，間斷服用 降糖藥治療，血糖控制不佳。1年前發(fā)展為糖尿病腎 病，改用胰島素治療，但療效不好。,分析：患者既往有2型糖尿病10年，治療不規(guī)范。1年來(lái)進(jìn) 展為糖尿病腎病，治療效果不佳，未能控制血糖水平。 患者死亡原因應(yīng)考慮為2型糖尿病所致糖尿病腎病。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a

51、）糖尿病腎病 （b）2型糖尿病,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,癲癇發(fā)作 1.死因調(diào)查 應(yīng)詢問(wèn)死者生前有無(wú)癲癇病史（原發(fā)性癲癇），有無(wú)高血壓、腦血管病及腦外傷史（繼發(fā)性癲癇），生前有無(wú)癲癇發(fā)作史，若有發(fā)作史，有無(wú)就診；若就診，應(yīng)詢問(wèn)診療情況。,死因推斷舉例說(shuō)明,癲癇發(fā)作 2. 癲癇發(fā)作致死常見(jiàn)原因填報(bào) Ⅰ（a）癲癇大發(fā)作 （b）原發(fā)性癲癇 或 繼發(fā)性癲癇

52、 （c）顱腦損傷后遺癥 腦梗死或腦出血或腦血管病等 （d）損傷原因 如果不能推斷癲癇大發(fā)作原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄。,,,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,癲癇發(fā)作 例1.患者男性，40歲，既往患原發(fā)性癲癇20余年，一直 服用抗癲癇藥物治療。近日心情不好，2天來(lái)發(fā)作抽 搐3-4次/日，繼續(xù)服藥治療

53、，未就診。30分鐘前突然 倒地，意識(shí)喪失，全身持續(xù)強(qiáng)直抽搐。車(chē)到患者已死 亡。,分析：患者既往有明確癲癇史，服藥可控制。近2日癲癇 發(fā)作頻繁，30分鐘前因全身持續(xù)抽搐死亡，考慮死亡 原因?yàn)樵l(fā)性癲癇引起癲癇大發(fā)作所致。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）癲癇大發(fā)作 （b）原發(fā)性癲癇,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,癲癇發(fā)作 例2.患者男性，46歲，1年前因車(chē)禍（開(kāi)車(chē)與其他車(chē)相撞）

54、 致重度顱腦損傷住院行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)繼 發(fā)性癲癇，服用抗癲癇藥物治療。返家后患者仍有癲 癇發(fā)作，1-2次/月，一直臥床，生活不能自理。20分 鐘前突發(fā)全身持續(xù)抽搐，隨后意識(shí)喪失。車(chē)到患者已 死亡。,分析：患者因外傷性腦損傷后出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇史1年，此次 癲癇大發(fā)作致死，其原因考慮顱腦損傷所致。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）癲癇大發(fā)作

55、 （b）繼發(fā)性癲癇 （c）顱腦損傷后遺癥 （d）車(chē)禍（開(kāi)車(chē)與其他車(chē)相撞）,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,肺部感染 1.死因調(diào)查 應(yīng)詢問(wèn)死者生前有無(wú)因各種原因?qū)е屡P床引起肺部感 染的疾?。ㄈ缒X出血/腦梗死/腦血管病后遺癥、腦萎縮/ 老年性癡呆癥、股骨頸骨折等外傷所致），有無(wú)因肺部 感染加重原有慢性疾病的可能（如肺心病、各種心臟病 所致

56、心衰、糖尿病等），還應(yīng)詢問(wèn)肺部感染相關(guān)癥狀， 以及就診情況。若就診，應(yīng)詢問(wèn)在哪家醫(yī)院就診，做過(guò) 何種檢查（胸片等），診斷及治療情況。,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,肺部感染 2. 肺部感染致死或誘發(fā)原有疾病加重死亡 常見(jiàn)原因填報(bào) ①導(dǎo)致肺部感染死亡的常見(jiàn)原因 Ⅰ（a）肺部感染 （b）長(zhǎng)期臥床 （c）腦出血/腦梗死/腦血管病后遺癥或腦萎縮（老 年癡呆

57、癥）或股骨頸骨折/顱腦損傷等外傷所致 （d）損傷原因（（c）上填報(bào)外傷性疾病時(shí)）,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,肺部感染 2. 肺部感染致死或誘發(fā)原有疾病加重死亡常見(jiàn)原因填報(bào) ②因肺部感染誘發(fā)原有疾病加重死亡常見(jiàn)原因 當(dāng)肺部感染與急性左心衰或肺心病或糖尿病腎病等同時(shí)存在時(shí)， 我們認(rèn)為急性左心衰或肺心病或糖尿病腎病等為更嚴(yán)重的疾病， 在死亡證Ⅰ部分中按急性左心衰或肺心病或糖尿病腎病等疾病的

58、 邏輯關(guān)系報(bào)告，把肺部感染放在死亡證Ⅱ部分中報(bào)告。 Ⅰ（a）急性左心衰 或 肺心病 或 糖尿病腎病 （b）冠心?。ǖ龋?肺氣腫 2型糖尿病 （c） 慢性支氣管炎等 Ⅱ 肺部感染,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,肺部感染 2. 肺部感染致死或誘發(fā)原有疾病加重死亡 常見(jiàn)原因填報(bào) ③如不能推出肺部感染

59、致死的原因，也不能推斷出肺 部感染是加重明確原有疾病的誘因，按如下填報(bào)， 并按死因調(diào)查內(nèi)容書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄。 Ⅰ（a）肺部感染,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,肺部感染 例1.患者女性，72歲，患慢性支氣管炎40年、肺氣腫10年、肺心病5年， 1周來(lái)咳喘加重，伴發(fā)熱，曾在某院就診，胸片示：慢性支氣管 炎伴肺部感染 肺氣腫 肺心病，予抗炎等治療，返社區(qū)醫(yī)院輸 液治

60、療，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。10分鐘前意識(shí)喪失，呼吸停止。,分析：患者有明確慢性肺疾患史，認(rèn)為因肺部感染使其加重，所以其 死因考慮為原有慢性肺疾患所致。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）肺心病 （b）肺氣腫 （c）慢性支氣管炎 Ⅱ 肺部感染,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,肺部感染 例2.患者女性，80歲。既往患冠心病10年，5天前

61、著涼后發(fā)熱伴咳嗽、咳 痰，在某醫(yī)院診斷為肺部感染，給與抗炎等對(duì)癥治療，療效不佳。 2小時(shí)前患者突然喘憋，不能平臥，咯粉紅色泡沫痰。查體：血壓 180/100mmHg 神清，端坐呼吸，雙肺可聞大量濕羅音，心率130次/分 律齊。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速 ST-T改變?，F(xiàn)場(chǎng)搶救后死亡。,分析：患者既往有冠心病史，肺部感染誘發(fā)急性左心衰，考慮死因原因 為冠心病 急性左心衰所致。,死亡證應(yīng)填

62、報(bào)為：Ⅰ（a）急性左心衰 （b）冠心病 Ⅱ 肺部感染,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,肺部感染 例3.患者男性，86歲?；颊呒韧裾J(rèn)有慢性肺疾患、心臟病、高血壓病、 糖尿病、腦血管病等慢性病史，2周前感冒后發(fā)熱伴咳嗽，有痰不易 咳出，在某醫(yī)院診斷為肺部感染，予輸液抗炎等對(duì)癥治療，癥狀好 轉(zhuǎn)后返家。3天前癥狀加重，出現(xiàn)高熱，口服退燒

63、、消炎藥等治療， 未就診。40分鐘前神志漸不清，呼吸淺慢。車(chē)到患者已死亡。,分析：患者既往體健，即無(wú)因各種原因?qū)е屡P床引起肺部染的疾病存在， 也無(wú)因肺部感染加重原有慢性疾病存在，所以不能推斷肺部感染的原 因及所加重的原有疾病。,死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）肺部感染 并書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄,常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明,老衰 1.死因調(diào)查 應(yīng)詢問(wèn)死者生前有無(wú)各種慢性疾病史