沙格列汀病例分享

1、二甲雙胍聯(lián)合沙格列汀治療2型糖尿病一例,,2015.8.13住院治療情況,1.一般情況： 劉 * * 49歲，男性，公務(wù)員， 身高：175m，體重：70.5kg BMI:23.1Kg/mm2.主訴： 體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高2年,,2015.8.13住院治療情況,3.現(xiàn)病史： 患者于2年前，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)

2、血糖升高，空腹血糖為7.9mmol/L，患者無明顯多飲、多尿、多食伴體重下降癥狀，隨到我院就診，完善OGTT實(shí)驗(yàn)、胰島素釋放實(shí)驗(yàn)、ICA,IAA,GAD-Ab等相關(guān)檢查后，診斷為2型糖尿病，開始給予控制飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)，血糖控制不,2015.8.13住院治療情況,達(dá)標(biāo)，開始加用二甲雙胍緩釋片1g早、0.5g晚，血糖控制達(dá)標(biāo)。半年前患者出現(xiàn)餐后血糖在13.0mmol/L左右波動(dòng)，給予加用格列美脲片1mg早飯前，患者餐后血糖降至

3、9mmol/L左右，時(shí)有中餐前低血糖癥狀，今為求進(jìn)一步平穩(wěn)血糖，收住我科。病程中，患者飲食可，二便可，夜眠可，體重近期無明顯變化。,2015.8.13住院治療情況,4.既往史：既往體健5.個(gè)人史： 無嗜酒史，有吸煙史25年，平均20支/天，已經(jīng)戒煙2年。6.家族史： 否認(rèn)糖尿病，高血壓病等家族遺傳性疾病史。,2015.8.13住院治療情況,7.體檢：神清，精神可，雙側(cè)雙側(cè)對(duì)光反射靈敏，頸軟，甲狀

4、腺無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢不腫，NS(-)。8.輔檢：空腹血糖 7.3mmol/L 9.初步診斷：2型糖尿病,化驗(yàn)室檢查：,10.化驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，乙肝兩對(duì)半，血脂分析示正常。抗胰島細(xì)胞抗體（ICA）：陰性胰島素自身抗體（IAA）：陰性抗谷氨酸脫羥酶抗體（GAD-Ab）：陰性,化驗(yàn)室檢查,HbA1c：

5、7.9%快速尿微量蛋白：5.6mg/L 白蛋白/肌酐：0.9mg/mmol 胰島素釋放實(shí)驗(yàn)：,2015.8.13住院治療情況,心電圖示：竇性心律雙側(cè)頸動(dòng)脈彩超示：雙側(cè)頸動(dòng)脈未見斑塊形成，血流速正常。胸片示：未見明顯異常四肢多普勒示：左下肢踝肱指數(shù)（ABI）1.23.右下肢踝肱指數(shù)（ABI）1.28,2015.8.13住院治療情況,四肢肌電圖示：神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。眼底裂隙燈檢查示：雙眼底未見明顯血管瘤，出血點(diǎn)。,2

6、015.8月入院前部分自測血糖表,結(jié)合上述情況，我們下一步可選擇的治療方案有那些哪？,1.二甲雙胍+糖苷酶抑制劑 ？2.二甲雙胍+噻唑烷二酮類 ？3.二甲雙胍+胰島素 ？4.二甲雙胍+GLP-1 ？5.二甲雙胍+DPP-4 ？ 6.其它方案 ？,,全面分析患者情況，我們可選擇的治療方案有那些哪？,1.二甲雙胍+糖苷酶抑制劑 ？2.二甲雙胍+噻唑烷二酮類 ？3.二甲雙胍+胰島素 ？4.二甲雙胍

7、+GLP-1 ？5.二甲雙胍緩釋片1g早 0.5g晚飯前 +沙格列汀5mg qd 6.其它方案 ？,√,2015.8—2016.2.血糖檢查表,2016.2.24住院治療情況,HbA1c：6.4%體重：71.3kgBIM：23.3kg/mm快速尿微量蛋白：8.6mg/L 白蛋白/肌酐：0.8mg/mmol,2016.2.24住院治療情況,胰島素釋放實(shí)驗(yàn)：,2型糖尿病現(xiàn)有口服藥物治療選擇,,,,,,

8、,,延緩腸道吸收葡萄糖,促進(jìn)胰島素分泌,治療2型糖尿病,（胃腸道反應(yīng)）,（胃腸道反應(yīng)）,DPP-4抑制劑,慢性β細(xì)胞功能異常α細(xì)胞功能失調(diào),,改善胰島素抵抗,（體重增加）,減少肝糖原分解改善胰島素抵抗,（低血糖）,（葡萄糖依賴性降低血糖、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、不影響體重）,,DPP-4抑制劑通過調(diào)節(jié)α及β細(xì)胞功能降低血糖,食物攝入,胃,胃腸道,腸,α細(xì)胞：,胰腺,凈效應(yīng)： 血糖,β細(xì)胞:,DPP4抑制劑,,,腸促胰素,

9、DPP-4抑制劑的應(yīng)用及優(yōu)勢,良好的血糖控制低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小不影響體重,DPP-4 抑制劑降低HbA1c明顯,一項(xiàng)薈萃分析納入27個(gè)實(shí)驗(yàn)11198名2型糖尿病患者，年齡53-62 歲，HbA1c水平波動(dòng)于6.4%-9.3%,,,,,,Phung OJ et al. JAMA. 2010;303:1410-1418,DPP-4 抑制劑低血糖發(fā)生率低,低血糖的發(fā)生率（%）（95% CI）,一項(xiàng)薈萃分析納入27個(gè)實(shí)驗(yàn)11198

10、名2型糖尿病患者，年齡53-62 歲，HbA1c水平波動(dòng)于6.4%-9.3%,,,,,,Phung OJ et al. JAMA. 2010;303:1410-1418.,低血糖的危害,“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍內(nèi)所帶來的益處”,低血糖,高血糖,低血糖是血糖達(dá)標(biāo)的最大障礙,UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853.,DPP-4

11、 抑制劑不影響體重,體重改變的平均值（%）（95% CI）,一項(xiàng)薈萃分析納入27個(gè)實(shí)驗(yàn)11198名2型糖尿病患者，年齡53-62 歲，HbA1c水平波動(dòng)于6.4%-9.3%,,,,,,Phung OJ et al. JAMA. 2010;303:1410-1418.,總結(jié),1.2型糖尿病是由多重機(jī)制導(dǎo)致的疾病，患者胰島α細(xì)胞及β細(xì)胞功能異常。2. 針對(duì)腸促胰素系統(tǒng)開發(fā)的新型降糖藥物DPP-4抑制劑開辟了一條新的治療路徑。