大腦半球的結構與功能

1、大腦半球的結構與功能,蘭州大學第二附屬醫(yī)院康復科 劉 美,,,大腦半球表面凹凸不平，布滿深淺不同的溝，溝間的隆凸部分稱腦回。大腦半球的背側面，各有一條斜向的溝，稱為側裂。側裂的上方，約當半球的中央處，有一由上走向前下方的腦溝，稱為中央溝。每一半球又分為四個葉。,兩側大腦半球的功能不完全對稱，按功能分優(yōu)勢半球和非優(yōu)勢半球。優(yōu)勢半球在言語、邏輯思維、分析

2、綜合及計算功能等方面占優(yōu)勢的半球，多位于左側，只有一小部分右利手和約半數左利手可能在右側。非優(yōu)勢半球多為右側大腦半球，主要在音樂、美術、綜合能力、空間、幾何圖形和人物面容的識別及視覺記憶功能等方面占優(yōu)勢。不同部位的損害產生不同的臨床癥狀。,,,額葉 占大腦半球的表面的前1/3，位于外側裂上方和中央溝前方，是大腦半球主要功能區(qū)之一。中央溝前有與之略平行的中央前溝，兩溝之間為中央前回，是大腦皮質運動區(qū)。中央前回前方從上

3、到下有額上溝及額下溝，將額葉外側面的其余部分分為額上回、額中回及額下回。,,額葉的主要功能與精神、言語和隨意運動有關。主要運動區(qū)包括：1.皮質運動區(qū)：位于中央前回，支配對側半身的隨意運動；2.運動前區(qū)：位于皮質運動區(qū)前方，是錐體外系的皮質中樞；3.皮質側視中樞：位于額中回后部，司雙眼同向側視運動；4.書寫中樞：位于優(yōu)勢半球額中回后部；5.運動性語言中樞：位于優(yōu)勢半球外側裂上方和額下回后部交界的三角區(qū)；6.額葉前部：有廣泛的聯絡纖維，與記

4、憶、判斷、抽象思維、情感和沖動行為有關。,額葉的病變時主要引起以下癥狀和表現,1.外側面 以腦梗死、腫瘤和外傷多見。 額極病變：以精神障礙為主，變現為記憶力和注意力減退，表情淡漠，反應遲鈍，缺乏始動性和內省力，思維和綜合能力下降，可有欣快感和易怒。 中央前回病變：刺激性病變可導致對側上肢、下肢或面部的抽搐或繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作；破壞性病變多引起單癱。,額葉的病變時主要引起以下癥

5、狀和表現,1.外側面 額上回后部病變：可產生對側上肢強握反射和摸索反射。 額中回后部病變：刺激性病變引起雙眼向病灶對側凝視，破壞性病變雙眼向病灶側凝視；更后部位的病變產生書寫不能。 優(yōu)勢側額下回后部病變：產生運動性失語,額葉的病變時主要引起以下癥狀和表現,2.內側面 后部的中央旁小葉病變時史對側膝以下癱瘓，臨床上可憑膝關節(jié)以下癱瘓嚴重而膝關節(jié)以上無癱瘓

6、與脊髓病變相鑒別。,頂葉,位于中央溝后、頂枕溝前和外側裂延長線的上方。中央溝與中央后溝之間為中央后回，為大腦皮質感覺區(qū)。中央后回后面有橫行的頂間溝，將頂葉分為頂上小葉和頂下小葉。頂下小葉又圍繞在外側裂末端的緣上回和圍繞在顳上溝終點的角回組成。,頂葉的病損表現及定位診斷主要產生皮質性感覺障礙、失用和失認癥等,1.中央后回和頂上小葉病變 破壞性病變主要表現為對側肢體的復合性感覺障礙，如實體覺、位置覺、兩點辨別覺和皮膚

7、定位覺得減退和消失。刺激性病變可出現病灶對側肢體感覺性癲癇，如擴散到中央前回運動區(qū)，可引起部分性運動性發(fā)作，也可擴展為全身抽搐及意識喪失。,頂葉的病損表現及定位診斷主要產生皮質性感覺障礙、失用和失認癥等,2.頂下小葉病變 體象障礙：患者基本感知功能正常，但對自身軀體的存在、空間位置及各部位之間的關系失去辨別能力。 古茲曼綜合征：為優(yōu)勢側角回損害所致，主要變現有：計算不能、手指失認、左右辨別

8、不能、書寫不能，有時伴有失讀。 失用癥：優(yōu)勢側緣上回是運動功能的皮質代表區(qū)，因此優(yōu)勢側緣上回病變可產生雙側失用癥。,顳葉,顳葉位于外側裂下方，頂枕葉前方。顳葉前端為顳極，外側面有與外側裂平行的顳上溝以及底面的顳下溝，兩溝界限了顳上回、顳中回和顳下回。顳上回有一部分掩入外側裂中，為顳橫回。,顳葉的主要功能區(qū),感覺性語言中樞：位于優(yōu)勢半球顳上回后部； 聽覺中樞：位于顳上回中部及顳橫回；

9、 嗅覺中樞：位于鉤回和海馬回前部，接受雙側嗅覺纖維傳入； 顳葉前部：與記憶、聯想和比較高高級精神活動有關； 顳葉內側面：此區(qū)域屬邊緣系統；,顳葉病損表現及定位診斷——聽覺、語言、記憶及精神活動障礙,1.優(yōu)勢半球顳上回后部損害：感覺性失語；2.優(yōu)勢半球顳中回損害：命名性失語；3.顳葉鉤回損害：可出現幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動作，稱為鉤回發(fā)作；4.優(yōu)勢側顳葉廣泛病變或雙側顳葉病

10、變：可出現精神癥狀；5.顳葉深部的視輻射纖維和視束損害：可出現視野改變，表現為兩眼對側視野的同向上象限盲。,枕葉的解剖結構及生理功能,位于頂枕溝和枕前切跡連線的后方，為大腦半球后的小部分。其后端為枕極，內側面以距狀裂分成楔回和舌回。圍繞距狀裂的皮質為視中樞，亦稱紋狀區(qū)。距狀裂上方的視皮質接受上部視網膜傳來的沖動，下方的視皮質接受下方視網膜傳來的沖動。,枕葉損害主要引起視覺障礙,,1.視覺中樞病變：刺激性病變可出現閃光、暗影、色彩等幻視

11、現象，破壞性病變可出現視野缺損；2.優(yōu)勢側紋狀區(qū)周圍病變：患者并非失明，但對圖形、面容或顏色都失去辨別能力，有時需要借助觸覺方可辨認；3.頂枕顳交界區(qū)病變：可出現事物變形?；颊邔λ吹降奈矬w發(fā)生變大、變小、形狀歪斜及顏色改變等現象，這些癥狀有時是癲癇的先兆。,島葉,又稱腦島，呈三角形島狀，位于外側裂深面，被額、頂、顳葉所覆蓋。島葉的功能與內臟感覺和運動有關。刺激人的島葉可以起內臟運動改變，如唾液分泌增加、惡心、呃逆、胃腸蠕動增加和飽