大腦半球病損表現(xiàn)及定位

1、大腦半球,大腦半球的表面由大腦皮質(zhì)所覆蓋，在腦表面形成腦溝和腦回，內(nèi)部為白質(zhì)、基底節(jié)及側(cè)腦室。兩側(cè)大腦半球由胼胝體連接。,,,,,,,,。,,優(yōu)勢半球：為在語言、邏輯思維、分析綜合及計算功能等方面占優(yōu)勢的半球，多位于左側(cè)，只有一小部分右利手和約半數(shù)左利手者可能在右側(cè)。非優(yōu)勢半球：多為右側(cè)大腦半球，主要在音樂、美術、綜合能力、空間、幾何圖形和人物面容的識別及視覺記憶功能等方面占優(yōu)勢。,（一）額葉,1. 解剖結構2. 生理功能3. 病

2、損表現(xiàn),1. 解剖結構,占大腦半球的前1/3，位于外側(cè)裂上方和中央溝前方。,2. 生理功能,額葉的主要功能與精神、語言和隨意運動有關：① 皮質(zhì)運動區(qū)-對側(cè)半身的隨意運動② 運動前區(qū)-聯(lián)合運動和姿勢調(diào)節(jié)，共濟運動③ 皮質(zhì)側(cè)視中樞-司雙眼同向側(cè)視運動④ 書寫中樞-優(yōu)勢半球額中回后部⑤ 運動性語言中樞（Broca區(qū)）⑥ 額葉前部-與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動有關。,皮質(zhì)運動區(qū),位于中央前回，該區(qū)大椎體細胞的軸突構成了錐體束的

3、大部。其特點是①左側(cè)運動中樞皮質(zhì)的錐體束與身體右半側(cè)相聯(lián)系，反之右側(cè)與左半身相聯(lián)系。這是因為主要發(fā)自運動皮質(zhì)中樞的錐體束纖維在腦干交叉至對側(cè)的緣故。但軀體、咽喉肌和面肌上部則受兩側(cè)運動中樞支配。故一側(cè)運動中樞損傷后，只出現(xiàn)面下部表情肌、舌肌和上下肌癱瘓，而軀干肌、咽喉肌及面上部表情肌不發(fā)生癱瘓。 ②人體各部在運動中樞的投影宛如一倒置人像，故中央前回上部受損出現(xiàn)下肢癱，而下部受損出現(xiàn)上肢癱或面、舌癱。,,運動前區(qū),位于皮質(zhì)運動區(qū)前方，

4、是錐體外系的皮質(zhì)中樞，發(fā)出纖維到丘腦、基底節(jié)和紅核等處，與聯(lián)合運動和姿勢調(diào)節(jié)有關；該區(qū)也發(fā)出額橋小腦束，與共濟運動有關；此外，此區(qū)也是自主神經(jīng)皮質(zhì)中樞的一部分；還包括肌張力的抑制區(qū)。此區(qū)受損癱瘓不明顯，可出現(xiàn)共濟失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)等錐體外系癥狀。,皮質(zhì)側(cè)視中樞,位于額中回后部，一側(cè)中樞支配兩側(cè)眼球同時向?qū)?cè)注視及頭頸向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動。此中樞受破壞時，雙眼向患側(cè)注視。受刺激時，則向?qū)?cè)注視。,書寫中樞,位于優(yōu)勢半球的額中回后部，與支配手部的皮質(zhì)運

5、動區(qū)相鄰。該中樞受損后，雖然手的活動自如，但失去寫字能力，稱之為失寫癥。,運動性語言中樞,位于優(yōu)勢半球的外側(cè)裂上方和額下回后部交界的三角區(qū)，與支配唇、舌、喉肌運動的皮質(zhì)運動中樞相鄰，管理語言運動。此中樞破壞后出現(xiàn)語言的表達障礙，患者雖能發(fā)音，但說話不利落，只能說些簡單的字句，甚至根本不能說話，但能理解別人的話意，即運動性失語。,額葉前部,有廣泛的聯(lián)絡纖維，與人的思維障礙、記憶和精神活動有關。此區(qū)兩側(cè)廣泛損傷后，主要表現(xiàn)為思維障礙、健

6、忘、情感淡漠或欣快及缺乏自知力等。,3. 病損表現(xiàn)及定位診斷,⑴ 外側(cè)面 以腦梗死、腫瘤和外傷多見⑵ 內(nèi)側(cè)面 以大腦前動脈閉塞和矢狀竇旁腦膜瘤多見⑶底面 以額葉底面的挫裂傷、嗅溝腦膜瘤和蝶骨嵴腦膜瘤較為多見。,⑴外側(cè)面,以腦梗死、腫瘤和外傷多見① 額極病變-精神障礙表現(xiàn)為記憶力和注意力減退，表情淡漠，反應遲鈍，缺乏始動性和內(nèi)省力，思維和綜合能力下降。② 中央前回病變-分為刺激性病變和破壞性病變。刺激性病變可導致對側(cè)上下

7、肢或面部的抽搐或繼發(fā)全身癲癇。破壞性病變多引起單癱。中央前回上部受損產(chǎn)生對側(cè)下肢癱瘓，下部受損產(chǎn)生對側(cè)面、舌或上肢的癱瘓。嚴重而廣泛的損害可出現(xiàn)對側(cè)偏癱。,③ 額上回后部病變-可產(chǎn)生對側(cè)上肢強握和摸索反射。強握反射是指物體觸及病變對側(cè)手掌時，引起手指和手掌屈曲反應，出現(xiàn)緊握該物不放的現(xiàn)象。摸索反射是指當病變對側(cè)手掌碰觸到物體時，該肢體向各方向摸索，直至抓住該物體緊握不放的現(xiàn)象。,④ 額中回后部病變-側(cè)視運動刺激性病變引起雙眼向病

8、灶對側(cè)凝視。破壞性病變雙眼向病灶側(cè)凝視。更后部位的病變產(chǎn)生書寫不能。⑤ 優(yōu)勢側(cè)額下回后部病變-運動性失語（表達障礙）,⑵ 內(nèi)側(cè)面,以大腦前動脈閉塞和矢狀竇旁腦膜瘤多見后部的旁中央小葉病變可使對側(cè)膝以下癱瘓，矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)下肢運動區(qū)而使其產(chǎn)生癱瘓，伴有尿便障礙。臨床上可憑膝關節(jié)以下癱瘓嚴重而膝關節(jié)以上無癱瘓與脊髓病變相鑒別。,,,,,⑶ 底面,以額葉底面的挫裂傷、嗅溝腦膜瘤和蝶骨嵴腦膜瘤較為多見。病損主要位于額葉眶面，表

9、現(xiàn)為飲食過量、胃腸蠕動過度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴張等癥狀。,（二）頂葉,1. 解剖結構2. 生理功能3. 病損表現(xiàn),1. 解剖結構,頂葉位于中央溝后、頂枕溝前和外側(cè)裂延長線的上方。,,,,,2. 生理功能,頂葉主要有以下功能分區(qū)：① 皮質(zhì)感覺區(qū)---深、淺感覺、皮質(zhì)感覺淺感覺：為皮膚、粘膜感覺，如痛覺、溫度覺和觸覺。深感覺：來自肌肉、肌腱、骨膜和關節(jié)的本體感覺，如運動覺、位置覺和振動覺；皮質(zhì)感覺（復合感覺）：包括定位

10、覺、兩點辨別覺、圖形覺和實體覺等。,② 運用中樞---優(yōu)勢側(cè)緣上回，與復雜運動和勞動技巧有關。③ 視覺性語言中樞---閱讀中樞，位于角回，靠近視覺中樞，為理解看到的文字和符號的皮質(zhì)中樞。,3. 病損表現(xiàn)及定位診斷,頂葉病變主要產(chǎn)生皮質(zhì)性感覺障礙、失用和失認癥等。⑴ 中央后回和頂上小葉病變⑵ 頂下小葉（緣上回和角回病變）,⑴ 中央后回和頂上小葉病變,破壞性病變：主要表現(xiàn)為病灶對側(cè)肢體復合性感覺障礙，如實體覺、位置覺、兩點辨別覺和皮

11、膚定位覺的減退和缺失；刺激性病變：可出現(xiàn)病灶對側(cè)肢體的部分性感覺性癲癇，如擴散到中央前回運動區(qū)，可引起部分性運動性發(fā)作，也可擴展為全身抽搐及意識喪失。,⑵ 頂下小葉（緣上回和角回病變）,① 體象障礙② 古茨曼綜合征(Gerstmann syndrome)③ 失用癥,① 體象障礙,患者基本感知功能正常，但對自身軀體的存在、空間位置及各部分之間的關系失去辨別能力，臨床可表現(xiàn)為：偏側(cè)忽視病覺缺失手指失認自體認識不能幻肢現(xiàn)象,②

12、 古茨曼綜合征(Gerstmann syndrome),為優(yōu)勢側(cè)角回損害所致，主要表現(xiàn)有：計算不能（失算癥）手指失認左右辨別不能（左右失認癥）書寫不能（失寫癥）有時伴失讀,③ 失用癥,是指在意識清楚、語言理解功能及運動功能正常的情況下，患者喪失完成有目的的復雜活動的能力。觀念性失用觀念運動性失用肢體運動性失用結構性失用穿衣失用優(yōu)勢側(cè)緣上回病變時可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥。,（三）顳葉,1. 解剖結構2. 生理功能3.

13、病損表現(xiàn),,,,,1. 解剖結構,顳葉位于外側(cè)裂的下方，頂枕裂前方。,2. 生理功能,顳葉的主要功能區(qū)包括：① 感覺性語言中樞(Wernicke區(qū))-優(yōu)勢半球顳上回后部② 聽覺中樞-顳上回中部及顳橫回③ 嗅覺中樞-鉤回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺纖維的傳入,2. 生理功能,④ 顳葉前部-與記憶、聯(lián)想和比較高級的神經(jīng)活動有關⑤ 顳葉內(nèi)側(cè)面-屬邊緣系統(tǒng)，海馬是其中重要結構，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟功能有關。,3. 病損表現(xiàn)及定位診斷,

14、顳葉病變主要引起聽覺、語言、記憶及精神活動障礙。⑴ 優(yōu)勢半球顳上回后部(Wernicke區(qū))損害⑵ 優(yōu)勢半球顳中回后部損害⑶ 顳葉鉤回損害⑷ 海馬損害⑸ 優(yōu)勢側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變⑹ 顳葉深部的視輻射纖維和視束受損,⑴ 優(yōu)勢半球顳上回后部(Wernicke區(qū))損害,患者能聽見對方和自己說話的聲音，但不能理解說話的含義，即感覺性失語(Wernicke aphasia)。嚴重的聽理解障礙。,⑵ 優(yōu)勢半球顳中回后部損害,

15、命名性失語患者對于一個物品，能說出它的用途，但說不出它的名稱。如對鑰匙，只能說出它是“開門用的”，但說不出“鑰匙”名稱。如果告訴他這叫“鑰匙”，患者能復述，但很快又忘掉，稱之為命名性失語(anomic aphasia)。,⑶ 顳葉鉤回損害,可出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動作，稱為鉤回發(fā)作。,⑷ 海馬損害,可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯覺、幻覺、自動癥、似曾相識感、情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀和抽搐，還可以導致嚴重的近記憶障礙。,⑸ 優(yōu)勢側(cè)顳葉廣泛

16、病變或雙側(cè)顳葉病變,可出現(xiàn)精神癥狀，多為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠。,⑹ 顳葉深部的視輻射纖維和視束受損,可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲。,（四）枕葉,1. 解剖結構2. 生理功能3. 病損表現(xiàn),,,,,1. 解剖結構,枕葉位于頂枕溝和枕前切跡連線的后方，為大腦半球后部的小部分。,2. 生理功能,枕葉主要與視覺有關。圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，亦稱紋狀區(qū)，接受外側(cè)膝狀體傳來的視網(wǎng)膜視覺沖動

17、。距狀裂上方的視皮質(zhì)接受上部視網(wǎng)膜傳來的視沖動，下方的視皮質(zhì)接受下部視網(wǎng)膜傳來的沖動。,3. 病損表現(xiàn)及定位診斷,枕葉損害主要引起視覺障礙。⑴ 視覺中樞病變⑵ 優(yōu)勢側(cè)紋狀體周圍病變⑶ 頂枕顳交界區(qū)病變,⑴ 視覺中樞病變,刺激性病變可出現(xiàn)閃光、暗影、色彩等幻視現(xiàn)象；破壞性病變出現(xiàn)視野缺損。視野缺損的類型取決于視皮質(zhì)損害范圍的大?。?⑴ 視覺中樞病變,① 雙側(cè)視覺中樞病變產(chǎn)生皮質(zhì)盲，表現(xiàn)全盲，視物不見，但對光反射存在。 ② 一

18、側(cè)視中樞病變可產(chǎn)生偏盲，特點為對側(cè)視野同向性偏盲，而中心視力不受影響，稱黃斑回避. ③ 距狀裂以下舌回損害可產(chǎn)生對側(cè)同向性上象限盲，距狀裂以上楔回損害可產(chǎn)生對側(cè)同向下象限盲。,⑵ 優(yōu)勢側(cè)紋狀體周圍病變,視覺失認患者并非失明，但對圖形、面容或顏色等都失去辨別能力，有時需借助于觸覺方可辨認。如給患者看鑰匙不能認識，放在手上觸摸一下即能辨認，稱之為視覺失認。,⑶ 頂枕顳交界區(qū)病變,可出現(xiàn)視物變形?；颊邔λ次矬w發(fā)生變大、變小、形狀歪

19、斜及顏色改變等現(xiàn)象，這些癥狀有時是癲癇的先兆。,（五）島葉,解剖結構：島葉又稱腦島，呈三角形島狀，位于外側(cè)裂深面，被額、頂、顳葉所覆蓋。島葉的功能：與內(nèi)臟感覺和運動有關。刺激人的島葉可引起內(nèi)臟運動改變，如唾液分泌增加、惡心、呃逆、胃腸蠕動增加和飽脹感等。該葉損害多引起內(nèi)臟運動和感覺的障礙。,,（六）邊緣葉,結構：邊緣葉由半球內(nèi)側(cè)面位于胼胝體周圍和側(cè)腦室下角底壁的一圓弧形結構構成，包括隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬旁回和鉤回。邊緣葉與杏仁