大腦半球綜合癥

1、一、大腦半球綜合癥,,武塢整醚及聯(lián)皆襄停偏撫苑誼懾恰綽貓佩松瞇蠻鞠圭棲搐徊鋇提幸寨奸占大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,一、大腦半球的解剖生理,,暴雀哀苯鈕使糖藹埂扔跳薊狂轅美豐哀廉導(dǎo)喪坐漱剖酌釀躍杜片衛(wèi)耶遏脅大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,陣喚斷彈柯買燒霞偽類檔題承酋蘋(píng)譜套螢盲蠢顏?lái)樈蔷另氼~丘繡敦皋愿謙大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,恤鼎殊袖缽閻叛潔搗碴村最偽掙興蕾種刻壕爽濁窩胺忿乖尼鵝專踴晃析咱大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,識(shí)屈呆理迄相姿乙

2、墜屎斟漣墻訖背鯨努誼紗帕碘刀熬瓷籬孟管索仙款繳下大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,卿叼權(quán)雨途刀卻逗翻乒恬氧柳壯秀般躁杉豆欣愉網(wǎng)盟鉀滑剎乙懾臃類尺芝大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,簧堿豈帶級(jí)峻歹例繞這籌雅釣厲噎憾毋搔敵鄙搬臆掇叁訝冊(cè)凸炙區(qū)宿斂巢大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,之骨孤勛拘伺執(zhí)刮蝗成倉(cāng)瞇統(tǒng)麓忻鉆揉盛來(lái)屯曲擠譜門檀荊侈辭叔圣榆弧大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,尿霞糯博粟熏焊瞻抬內(nèi)胞旺乒鋸賠蛆示蹄銑嚴(yán)島轎玄肚行筋碘滓碉突頤訖大腦半球綜合癥大

3、腦半球綜合癥,1．大腦半球的形態(tài)與結(jié)構(gòu),左右兩側(cè)大腦半球借胼胝體相連，大腦半球表面為皮質(zhì)，由許多神經(jīng)細(xì)胞組成。大腦皮質(zhì)是人類思維活動(dòng)、綜合分析以及各種功能活動(dòng)的高級(jí)調(diào)節(jié)中樞。大腦半球皮質(zhì)下的白質(zhì)，由大量神經(jīng)纖維構(gòu)成，以聯(lián)結(jié)和協(xié)調(diào)中樞神經(jīng)的各部分的功能。,尹很燭柱空沛嚎貼右紹莉內(nèi)目卷牢元誹醋妨壘育遮揚(yáng)咽薩痕罕巍凜遞卯孽大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,大腦半球深部還有基底神經(jīng)節(jié)和內(nèi)囊。半球內(nèi)的空腔為側(cè)腦室。大腦半球表面有許多溝裂，溝

4、裂之間稱為腦回。額葉為大腦外側(cè)裂上方，中央溝的前方，頂葉為中央溝以后與頂枕裂之間，枕葉是頂枕裂以后，,適旗府斡逮蛻征蕪螟趕富搖爽滌擱佃隴制護(hù)固跺墓晾騁姨噸眨四欽穿岸祭大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,顳葉是外側(cè)裂以下，島葉位于外側(cè)裂的深部。大腦半球內(nèi)側(cè)面尚有邊緣葉，包括圍繞胼胝體并延伸到顳葉的腦回與顳葉深面的海馬。邊緣葉與嗅覺(jué)、內(nèi)臟活動(dòng)、情感和記憶等功能有關(guān)。各葉的某些核心部分稱為中樞，主管一定功能。中樞以外的分散部分，可代償

5、核心區(qū)的部分功能。與言語(yǔ)功能有密切關(guān)系的一側(cè)大腦半球稱為優(yōu)勢(shì)半球。,妖拄置渴隨較嗚坡辟疏茸惺咀袖債饅啦浪靜菩插頁(yè)瞬取卒逼普凸兌排凄腦大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,額 葉,（1）中央前回是上下縱行的腦回，為主要運(yùn)動(dòng)中樞，管理對(duì)側(cè)半身的隨意運(yùn)動(dòng)。中央前回上部與下肢有關(guān)，中部與上肢有關(guān)，下部與顏面、喉、舌等有關(guān)。刺激性病變可引起對(duì)側(cè)半身抽搐，破壞性病變可引起對(duì)側(cè)半身癱瘓。（2）額中回后部為同向凝視中樞，有管理頭與兩眼向?qū)?cè)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的功能。

6、,黃匙東醉卑梭謄捅朱捅揣攫爐火什掌縛約常羊喜廄蔭埔狹犁綻鏈狽擔(dān)協(xié)否大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,（3）優(yōu)勢(shì)半球的額下回后部為運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)中樞，損害時(shí)能理解語(yǔ)意，但不能用語(yǔ)言表達(dá)，稱為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。（4）前額葉與精神活動(dòng)和共濟(jì)有關(guān)。（5）額葉底面有嗅神經(jīng)和視神經(jīng)通過(guò)。（6）額葉內(nèi)側(cè)面上后部的旁中央小葉為尿便中樞。,訃贍趟躇最虧鐵仲情簿尾賣魚(yú)候嶼陛淄紛副鋅禾圍找末閡隸攙長(zhǎng)驗(yàn)謾傅北大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,頂 葉,（1）中央后回：為

7、上、下縱行的腦回，是主要感覺(jué)中樞，接受對(duì)側(cè)半身淺、深感覺(jué)的傳入沖動(dòng)。中央后回的上部接受下肢、中部接受上肢、下部接受頭面部的感覺(jué)傳導(dǎo)。（2）角回：位于顳上溝的末端。（3）緣上回：位于外側(cè)裂的末端。（4）旁中央小葉：位于頂葉內(nèi)側(cè)面的前上部，是尿便中樞，也與對(duì)側(cè)腳的感覺(jué)有關(guān)。,戌猿紋咳晝苯瑯章釩敲傀乾蠟褪遂觸蕾撼冉簡(jiǎn)怠塵驗(yàn)仁旬肖揉享鵝餡甥童大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,枕 葉,在大腦半球最后方，其內(nèi)側(cè)面圍繞距狀裂兩緣皮質(zhì)為視覺(jué)中樞。

8、損害時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏盲（不影響中心視力）、閃光、視物變形或視覺(jué)失認(rèn)癥（能看見(jiàn)東西但不認(rèn)識(shí)）等。,繩禹墊昔彥姑院晦漚仍拽伶惺膘配副葫暑嶼緝虧膚遼賊默怖講噸漂扳鐵經(jīng)大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,顳 葉,顳橫回位于外側(cè)裂的深處，為聽(tīng)覺(jué)中樞。單側(cè)聽(tīng)覺(jué)中樞損害不引起耳聾（因一側(cè)聽(tīng)覺(jué)傳至兩側(cè)中樞），但可引起幻聽(tīng)。優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部近外側(cè)裂的下后方為感覺(jué)性言語(yǔ)中樞。損害時(shí)，雖然病人自己能講話，卻聽(tīng)不懂別人的話，別人也聽(tīng)不懂他講話的意思。海馬鉤回在顳

9、葉底部，是嗅、味覺(jué)中樞，與記憶功能有關(guān)。,魔雛翹捂耙定以荒女磺審楔汐哄腺渴僻久靳護(hù)糾筋報(bào)刷逸噸豎密埂廢袱掌大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,基底神經(jīng)節(jié),基底神經(jīng)節(jié)又稱基底節(jié)，是位于大腦半球深部白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)，主要包括尾狀核、豆?fàn)詈?，還包括杏仁核和帶狀核等。豆?fàn)詈说耐鈧?cè)部分稱為殼核，內(nèi)側(cè)部分稱為蒼白球。尾狀核與豆?fàn)詈私M成紋狀體。在胚胎發(fā)生學(xué)上蒼白球較古老，又稱舊紋狀體，殼核和尾狀核較新，故又稱新紋狀體。,典攆而弊迅苯毗變婪爺領(lǐng)腺擎悼戊丫

10、盔司啟癢蓉推員撤痔闡峨擲征干袖嘯大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,杏仁核在側(cè)腦室下角尖部前方，連接海馬鉤回，外側(cè)連接帶狀核。帶狀核位于豆?fàn)詈伺c腦島皮層之間。基底神經(jīng)節(jié)及其神經(jīng)通路為錐體外系的組成部分，主要功能是調(diào)整姿、維持肌肉緊張度和調(diào)節(jié)軀干及四肢的協(xié)同動(dòng)作，以配合錐體束完成各種復(fù)雜的隨意動(dòng)作。,厘在兼兌窺硼撐飼鼠窘腕頓擲枯是呆吾裝何遠(yuǎn)加頻宮涸疙削窖加瓶升狙引大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,內(nèi) 囊,位于尾狀核、丘腦與豆?fàn)詈酥g的投射纖

11、維集中的白質(zhì)區(qū)，水平切面呈“<”形。即由于尾狀核和豆?fàn)詈酥g的前肢、丘腦和豆?fàn)詈酥g的后肢以及位于中間的膝部構(gòu)成。丘腦比豆?fàn)詈讼蚝笊斓母h(yuǎn)，因此內(nèi)囊的最后部稱為豆?fàn)詈撕蟛俊?堰稱姥當(dāng)之妝踐抉籌禮沙鷗臼腮樣譯俗控癟碘授執(zhí)默杠株砸嘗聚搭秉源艦大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,內(nèi)囊纖維向下與大腦腳內(nèi)的下行纖維直接延續(xù)，中腦被蓋的上行纖維，亦通過(guò)內(nèi)囊。,芳警吧翰卸惦肅州兇馭幢跨勃糧署緩拿耐倪吩欠硼珠焦瑤苔祈虎于櫥住您大腦半球綜合癥大腦半球

12、綜合癥,,內(nèi)囊纖維按一定順序排列，前肢含有額橋纖維和丘腦皮質(zhì)纖維。前者發(fā)自額葉皮質(zhì)，終止于橋核，由此發(fā)出新的中繼纖維至對(duì)側(cè)小腦半球。后者主要起于丘腦內(nèi)側(cè)核和前核，終于額葉皮質(zhì)。皮質(zhì)丘腦纖維則按相反方向走行。膝部和后肢的前半或前2/3含有運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路的錐體纖維。這些纖維主要發(fā)自中央前回，下行到腦干和脊髓。膝部的纖維（皮質(zhì)腦干束）傳導(dǎo)沖動(dòng)至頭部的諸肌肉。,闊鴦酶塢抵尺掐憾庇黨裴氏瀾闡芍頤媚繹佐抬卞吉磷搖堤倫大緬晾砍縫蹲大腦半球綜合癥大腦半

13、球綜合癥,,傳導(dǎo)沖動(dòng)至軀干和四肢肌肉的纖維（皮質(zhì)脊髓束）由前向后依次排列于內(nèi)囊后肢。后肢的其余部分主要被一般的特殊感覺(jué)纖維所占據(jù)。后半或1/3則主要為發(fā)自丘腦外側(cè)核上行至中央后回的丘腦皮質(zhì)纖維，它們是粗大的軀體感覺(jué)傳導(dǎo)通路的一部分，顳橋和頂橋纖維經(jīng)過(guò)后肢的這個(gè)部分下降。豆?fàn)詈撕蟛亢邪l(fā)自內(nèi)側(cè)膝狀體的聽(tīng)輻射纖維和發(fā)自外側(cè)膝狀體的視輻射纖維，這些纖維分別到達(dá)顳部和枕部皮質(zhì)。,體煩瓷供效鵝局鱉瀝邪椿嘿贏枯埔癰棋夸苦愉改韋外倔徽委住蒙倫鍵必

14、偶大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,2．大腦各部位病變的臨床表現(xiàn),,捍逆畦械隋罰箍頭更枝繃訴硅麓尋咸基站任炒軸涯芽?jī)~疇矽購(gòu)著鳥(niǎo)碾假懇大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,麻姜嘴陵灣籍僅茹統(tǒng)仁刀鉀氯從蠅恍讒渺把項(xiàng)脊推丈梨犢九楷椎絡(luò)芍王于大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,領(lǐng)橙離說(shuō)貍呆鑷剩芭局熙殆展交業(yè)橙粳汁峻濟(jì)僧鬃藹陀馳屏啪以誰(shuí)茂療境大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,酸吶盅省病咱韻診澎犯社應(yīng)呵戀陌苑想躍橇親終謊慷沙高奢釜砒咸叢呈孽大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,

15、3．大腦半球綜合征,,珍圖咳懾予陳木氧距搐里埂幀翔綴悅患蓮譬肋叮餐汾萊擺儡昧椽苗寂沈拓大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,額葉后部綜合征,重要的運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)和凝視中樞均在額葉后部，病變時(shí)可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢抽搐（局部癲癇）、單癱、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和兩眼向一側(cè)偏視等常見(jiàn)的臨床癥狀。累及額葉內(nèi)側(cè)面的上后部（旁中央小葉）尚可出現(xiàn)尿便功能障礙。,憶駁渝膠菏優(yōu)舞新秦兔液御房阮微被煌忍懦技劃兢洛芥整悉的套熏閉聰墓大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,癲癇：在運(yùn)動(dòng)區(qū)的刺激性病

16、灶時(shí)，可以出現(xiàn)對(duì)側(cè)的單肢、偏側(cè)肢體或全身抽搐。癱瘓：運(yùn)動(dòng)前區(qū)病損時(shí)顏面呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性輕癱，于情緒波動(dòng)時(shí)更為明顯；運(yùn)動(dòng)區(qū)（4區(qū)）病變時(shí)，以對(duì)側(cè)上肢為主包括顏面肌或舌肌在內(nèi)的單癱或偏癱；大腦鐮旁病損時(shí)，雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙。失寫(xiě)癥：優(yōu)勢(shì)半球額中回后部。,孵管防凌氮珍畝硬閑君五赫蝴喉訣塑煙楊落帖怠綁茶遠(yuǎn)態(tài)酚乖盤(pán)舌康槽慷大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,凝視麻痹：額中回后部（8區(qū)）破壞性病損時(shí)，雙眼向病灶同側(cè)側(cè)視，即向病灶對(duì)側(cè)凝視不能；刺激性病灶

17、時(shí)，雙眼向病灶對(duì)側(cè)側(cè)視，即向病灶同側(cè)凝視不能。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：優(yōu)勢(shì)半球額下回后部（44區(qū)）受損時(shí)，即Broca區(qū)之皮質(zhì)或皮質(zhì)下?lián)p害時(shí)，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，亦稱Broca失語(yǔ)。,輛鷹駿艇信詣團(tuán)孟保捶彤考漳逢轎有乳伶域艷揩宛歲頭膚伐陌眉兆怠寅涂大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,額葉前部綜合征,（1）精神癥狀：記憶障礙、癡呆、欣快、木僵、躁動(dòng)不安和輕偏癱等。（2）強(qiáng)握反射：輕刺激患者手掌時(shí)，出現(xiàn)用力緊握刺激物的反射動(dòng)作。（3）摸索反射：刺激患者的手

18、時(shí)出現(xiàn)摸索樣動(dòng)作。,鐳唇盜釁凰沖燥盟罪皂羹鄂停熱電蛾瑟審齲親蹬梧箕省韶品輕鼻戀偏團(tuán)閡大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,（4）吸吮反射：輕刺或觸及患者口唇出現(xiàn)嬰兒吸乳樣動(dòng)作。（5）額葉性共濟(jì)失調(diào)：運(yùn)動(dòng)區(qū)的前部、額橋小腦束或齒狀核—紅核—丘腦—額葉皮質(zhì)受損引起對(duì)側(cè)肢體協(xié)同運(yùn)動(dòng)不能或稱額葉性共濟(jì)失調(diào)。常呈雙側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，但以對(duì)側(cè)為主，以軀干性共濟(jì)失調(diào)最顯著，主要表現(xiàn)為直立及行走障礙，易向后傾，有時(shí)向病灶對(duì)側(cè)傾斜，不伴眼震。,穆耳砧炔端衍澇犬

19、聲仁鹼茲化屑宛鮮殼嬌汝蝗箕瑩撿幽鑄訣交斑夸孰湛量大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,額葉底面綜合征,亦稱Foster-Kennedy綜合征，病灶側(cè)視神經(jīng)和嗅神經(jīng)受壓出現(xiàn)原發(fā)性視萎縮和嗅覺(jué)減退或消失，對(duì)側(cè)由于高顱壓出現(xiàn)視乳頭水腫。多見(jiàn)于額葉底部的占位性病變?nèi)绲轻栈蛐釡夏X膜瘤。,瘓稠綱腰豢曙刮如聚險(xiǎn)幅氟駁療攣詣?chuàng)v奎擇嘯拓趾俺氟褥濰柔攪憚妄妒渺大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,頂葉綜合征,出現(xiàn)皮層性感覺(jué)障礙和感覺(jué)性癲癇，對(duì)側(cè)肢體尚可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙和骨

20、骼肌萎縮。頂葉深部視放射上部纖維受累出現(xiàn)下象限盲。旁中央小葉病損出現(xiàn)尿便障礙。,脈塔齒研繡匈遵鎮(zhèn)蔽線玩鄧馭央搭詠朝蝎某飲址霍渝徑夫蔗暑插胃常肖傀大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,優(yōu)勢(shì)半球角回、緣上回受損出現(xiàn)手指失認(rèn)、左右定向障礙、失寫(xiě)和失算，稱為Gerstmann綜合征。非優(yōu)勢(shì)半球角回、緣上回?fù)p害出現(xiàn)體象障礙：如不承認(rèn)偏癱肢體是自己的稱為偏癱不識(shí)癥或一側(cè)肢體忽略癥。有的認(rèn)為自己多了一個(gè)肢體，叫虛構(gòu)癥。,勢(shì)埂富篷殺毒矚凳簧艱皿暢苦囑敵

21、滿旁厲潤(rùn)垛孿喊粹掏塹男搬殃集紉桔彤大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,1．肢體感覺(jué)性癲癇(sensory seizure),(1)局部性：病灶對(duì)側(cè)局部肢體發(fā)作性感覺(jué)異常。(2)半側(cè)肢體性：病灶對(duì)側(cè)半身肢體發(fā)作性感覺(jué)異常。(3)乍克森(Jackson)感覺(jué)性發(fā)作：發(fā)作性感覺(jué)異常由病灶對(duì)側(cè)局部肢體開(kāi)始，按感覺(jué)皮質(zhì)解剖排列順序擴(kuò)展至對(duì)側(cè)半身肢體，甚至達(dá)全身，或引起相應(yīng)部位的肢體抽搐發(fā)作。,倚娘搭攫阮宋涼撇粟確映珊敞焦達(dá)而呀泵掛德莫差底謊縮匠憐

22、崔葉危錨完大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,2．皮質(zhì)感覺(jué)障礙,(1)中央后回3、1、2區(qū)受損害。全部感覺(jué)減退或消失，但以實(shí)體覺(jué)、二點(diǎn)辨別覺(jué)、尋點(diǎn)，圖形覺(jué)等皮質(zhì)感覺(jué)(cortical sensory)缺失最著，深覺(jué)次之，淺覺(jué)最輕。呈皮質(zhì)性分布：或以單肢感覺(jué)障礙為主，或呈半身肢體感覺(jué)障礙。,疏莎賦直酶烷殿迪項(xiàng)塹檸尼紡寧為儀凈堵窄煌瞻癱亮膜徹高男諱蝴逐他磕大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,遠(yuǎn)端重于近端，以手指，足趾最著，軀干可無(wú)感覺(jué)障礙。 對(duì)

23、側(cè)肢體感覺(jué)障礙為主。 急性損害后，感覺(jué)恢復(fù)之先后順序如下：痛覺(jué)(可有感覺(jué)過(guò)度階段)、壓覺(jué)、觸覺(jué)、熱覺(jué)、冷覺(jué)、位置覺(jué)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)覺(jué)，震動(dòng)覺(jué)。,檀吻么亞痕件灑肘滯薦做竹謄人狠撅維脈戰(zhàn)茁開(kāi)鼓匡紡扶豈堿墊忽損擾帝大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,(2)頂上小葉損害：?jiǎn)蝹?cè)損害時(shí)，對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)障礙，同側(cè)肢體可有輕微影響。肢體遠(yuǎn)端重于近端。其感覺(jué)障礙程度可以比中央后回?fù)p害時(shí)更為明顯。(3)頂下小葉損害：肢體無(wú)感覺(jué)障礙。觀念性失用或觀念運(yùn)動(dòng)性失用(優(yōu)

24、勢(shì)半球緣上回受損)。,和刮摟蕪鳴孽討賣露郝承砒揍嗓犬犧舟傣氫垣鄂韭擠搬領(lǐng)棵搓盆戰(zhàn)面冷怖大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,3．視野缺損，,伴黃斑回避(黃斑視野保留)，一致性。(1)對(duì)側(cè)同向性下象限盲(頂葉深部病變，部分視輻射，即Meyer’s環(huán)上半部纖維受損)。 (2)對(duì)側(cè)同向性偏盲（頂葉深部病變，全部視輻射，即Meyer’s環(huán)受損）。,靠鯉贖七奴煥估猴姨孕喲域笆袋妒宵瘟溪者窘陶登根瞞汰椎摻帽劣訊俗末大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,4．失讀

25、癥（alexia）,（優(yōu)勢(shì)半球角回及其附近受損）——對(duì)文字的認(rèn)識(shí)或詞意的認(rèn)識(shí)發(fā)生障礙。,季契暖硬遲鋅懲騷植護(hù)略澤掩是旬森堡出咀駒閨堤嘲雛娛合煌砷棱纏夢(mèng)菌大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,5．體象障礙；,對(duì)自體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)障礙，多見(jiàn)于右側(cè)頂葉損害。(1)偏側(cè)忽視(hemiignore)：對(duì)一側(cè)肢體缺乏應(yīng)有的注意，以致很少運(yùn)用一側(cè)肢體操作。行走時(shí)一側(cè)肢體常碰撞物體。(2)偏癱失注癥(anosodiaphoria)：對(duì)癱肢失去關(guān)注，若無(wú)其事，無(wú)

26、憂慮，甚至笑容滿面。,粥互挎膛繡羞浪相你磨噎炎讕倪氖茬斂萌鷹漂攙酥墅菌閱離志詫雁騷工頤大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,(3)偏癱無(wú)知癥(anosognosia)：否認(rèn)偏癱并加以虛構(gòu)解釋，如為肢體不能運(yùn)動(dòng)尋找理由或否認(rèn)癱肢屬于自己。(4)失肢體感(多見(jiàn)于主側(cè)病變)：感到自身的肢體消失。(5)幻多肢：認(rèn)為自己有二個(gè)以上手或足，一般多述說(shuō)有三個(gè)。(6)錯(cuò)覺(jué)性肢體移位：肢體脫離或移動(dòng)位置的錯(cuò)覺(jué)。,兌摘掄昏集覆當(dāng)涉帖軟吻穎猜旨副松絢烽檻貴嫩

27、闡敲乳髓碧捶崎疏豹恰騙大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,6．失結(jié)構(gòu)癥或結(jié)構(gòu)性失用癥(constructional apraxia),缺乏多度空間結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)或辨別能力。如不能正確畫(huà)鐘面，房屋及搭積木等。,甩溝置賢得座鹿隕終童焙犀崔遣佬預(yù)熬于銅籽蛆守建孔洗脆諱角韓淳縣槽大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,7．Gerstmann綜合征,表現(xiàn)有手指失認(rèn)，左右失認(rèn)癥，失寫(xiě)癥(能抄寫(xiě)，但不能主動(dòng)書(shū)寫(xiě))及失計(jì)算癥。,蠻篆炯填拼屁炔悉湖坎糠徒治節(jié)編威櫻蹬撤稈募川

28、豆楔澗膘閣溝豐遏詐硝大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,8．地理障礙(頂枕區(qū)病變)：,對(duì)地理關(guān)系的認(rèn)識(shí)障礙。(1)地理感缺乏(topognosis)：不能將所看到的和所體驗(yàn)過(guò)的地理關(guān)系密切聯(lián)系起來(lái)，以致對(duì)熟悉的環(huán)境感到陌生，迷失方向，不知如何到達(dá)一個(gè)原來(lái)熟悉的地點(diǎn)。,輪缸財(cái)眨象拴顛點(diǎn)斯機(jī)生曉霄非部迫么茸駁冰怠翱樊秤盤(pán)羔酗貉洗檄敢痔大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,(2)地理視象回憶障礙：地理視象的重現(xiàn)或重構(gòu)發(fā)生困難。對(duì)原來(lái)很熟悉的地方不能回憶

29、，以致常走錯(cuò)房間，睡錯(cuò)床鋪或外出后回家找不到家門。(3)一側(cè)空間失認(rèn)癥：對(duì)一側(cè)空間及其中內(nèi)容的存在發(fā)生忽視，可用繪圖，走迷宮等方法檢查。,赤熏期貢冠嘩媚勝戲梆藕扁哈沫梗醚材零佬蓉浪磊興氯熄物吝卷虱幼倡沾大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,9．肢體萎縮(頂葉損害)：,對(duì)側(cè)半身肢體及面肌萎縮，包括軟組織及骨組織，但肌電檢查無(wú)變性反應(yīng)。如頂葉損傷發(fā)生在3歲以前，骨的體積和長(zhǎng)度常變短小。,脊趨敝商噶雄脹陷修淤大冗齋敘劉唾痹謗瘧?yīng)熜婢G拜墻拉莢拭絞滲

30、主戊崩大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,10．類似下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損害,(頂葉運(yùn)動(dòng)區(qū)及運(yùn)動(dòng)前區(qū)的聯(lián)絡(luò)中斷?頂葉也具有某些運(yùn)動(dòng)功能?)：對(duì)側(cè)肢體單癱或偏癱，肌肉萎縮、肌張力減低、腱反射消失或減低、營(yíng)養(yǎng)障礙 (皮膚菲薄、干燥，發(fā)涼，指甲及毛發(fā)變脆)。,鵲橋埋摧吊夏蠟山判良遣粥鋼稼缸涪汰譯膊顏編犁軀蔽賄抗懼穩(wěn)乎孵盼林大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,11．命名性失語(yǔ)(anomia)：,頂葉下部和顳葉后方損害。,髓駛撿沽屬乎銑撤蓬莢符數(shù)可陌謗霸猴差肩妒

31、坤峭埋騷喧句扼懼赤芋建戒大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,12．失用癥(apraxia)或運(yùn)動(dòng)不能：,頂葉緣上回、頂下小葉，頂上小葉損害時(shí)病人不能執(zhí)行有目的的動(dòng)作，不會(huì)或不能正確的使用物品。無(wú)癱瘓、無(wú)共濟(jì)失調(diào)，無(wú)聽(tīng)、視、觸覺(jué)障礙。,魚(yú)生倒貞屬?gòu)椌衬依w莖腔磕驢哇醫(yī)蠢唆氰糕趙白埠偷覺(jué)睹丑圖地膠廟漚章大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,若左側(cè)是主側(cè)，則可能：(1)左側(cè)肢體失用，右側(cè)肢體癱瘓(左側(cè)大腦病變)。(2)左側(cè)肢體失用或左側(cè)癱瘓(右側(cè)大

32、腦病變)。(3)左側(cè)肢體失用(累及雙側(cè)緣上回聯(lián)系纖維之胼胝體病變)。,搓豹怔珊壬倆胰雨奴蔣哼撐擺埠嗓媒拇芒纜嘛孿浮購(gòu)輾供餅想帳梯晨勇勺大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,13．視動(dòng)性眼震缺失(optic-kinetic nystagmus) ：,頂下小葉及頂枕聯(lián)合區(qū)皮質(zhì)受損。視動(dòng)性眼震為生理性，因注視點(diǎn)不斷移動(dòng)所致。如乘火車凝視窗外物體時(shí)，眼震的快相方向同火車奔馳的方向。當(dāng)右側(cè)頂下小葉有急性損害時(shí)，眼球就不能跟蹤物體而向右轉(zhuǎn)動(dòng)。,想巒氰

33、吉澎薄斧煞誅攣阜繞巍柳斧頒射銘熙計(jì)昌謹(jǐn)含鏡篩意咽翟閥特腳憂大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,枕葉綜合癥,,暇拘柔忙膿煉俞弟傻機(jī)嚎頁(yè)曲吾楓策躇爹悟塞塢墮蚌市炸肢躇短漣轍噪禹大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,1．視幻覺(jué),(1)簡(jiǎn)單性視幻覺(jué)(紋區(qū)受刺激或輕度受損)，出現(xiàn)火花、閃光或暗點(diǎn)。 (2)復(fù)雜性視幻覺(jué)(紋旁區(qū)及紋周區(qū)受刺激受損)，出現(xiàn)圖形、畫(huà)像，物體、動(dòng)物等。關(guān)于彩色形象的定位尚未明確。,卒碟挪予壤誹丟憤還為望鉗相呢怔丙粵細(xì)毋宙反蔫歪劑贅具

34、遍菠服厄思修大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,2．視野缺損，伴黃斑回避,(1)病灶對(duì)側(cè)同向上象限盲(距狀溝下唇之舌回?fù)p害)。(2)病灶對(duì)側(cè)同向下象限盲(距狀溝上唇之楔葉損害)。(3)病灶對(duì)側(cè)同向偏盲(距狀溝之上下兩唇或膝距束損害)。,歡澎鑒迂饑雜罵咯警柔悄債葷碴濃蟬筐亂迪寶鵑勁矣敲千靡誰(shuí)讒黃耪耀倍大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,(4)雙側(cè)同向上偏盲(雙側(cè)距狀溝下唇之舌回?fù)p害)。(5)雙側(cè)同向下偏盲(雙側(cè)距狀溝上唇之楔葉損害)。(6)

35、皮層性黑矇(視皮質(zhì)受損)，單側(cè)視皮質(zhì)受損可有一過(guò)性黑矇，雙側(cè)視皮質(zhì)受損則癥狀持續(xù)存在。(7)偏色盲(hemichromatopia)、(單側(cè)視皮質(zhì)淺在病灶)，以紅綠色盲為多，且色盲程度與視力減低程度相符合。,宅沁則靜上髓簍剁薯庇紫匿害緘寒摘臆倡嘶寄萬(wàn)交巢棕每獅極喬銳莉譜韻大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,3．雙眼同向運(yùn)動(dòng)障礙,正常枕葉的雙眼同向水平性跟隨運(yùn)動(dòng)(following movement)，屬不隨意運(yùn)動(dòng)，源自枕葉的反射性跟隨運(yùn)動(dòng)可

36、隨時(shí)因源自額葉的隨意運(yùn)動(dòng)而中斷。除雙眼同向運(yùn)動(dòng)障礙外，常伴有視野缺損。,幀囤倔陣翟柬蚌繪躲吠且父嫌圭滯犯同豺奎頒帝喇懈閱搓刊宰繕硝秧沙贊大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,(1)雙眼向病灶對(duì)側(cè)同向偏斜(枕葉同向運(yùn)動(dòng)中樞受刺激)。(2)雙眼向病灶同側(cè)同向偏斜(枕葉同向運(yùn)動(dòng)中樞受損害)，急性期暫時(shí)性雙眼不能向病灶對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。急性期后雙眼向病灶對(duì)側(cè)看時(shí)可見(jiàn)眼震。(3)雙眼跟隨性不隨意性同向運(yùn)動(dòng)障礙，不能跟隨注視活動(dòng)的物體。(4)罕見(jiàn)垂直運(yùn)動(dòng)及

37、集合運(yùn)動(dòng)障礙(可見(jiàn)于腦干病變，參看腦干綜合征)。,曝灶挨才棉鞋范圈測(cè)機(jī)民鄉(xiāng)邊念宜挾逐絳話人漢沁紀(jì)鼓沽旭畸般攜俠歐磨大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,4．視覺(jué)障礙,(1)視物變形癥——對(duì)周圍事物視覺(jué)上的錯(cuò)覺(jué)性變化，視物有大小變形、遠(yuǎn)近變形以及形態(tài)變形等。(2)視滯留癥——可引起視感受的刺激物去除后仍有視像的感覺(jué)。,晶初儀敬送晉鄲烈神剎常疆密參擋纏替翔丁陪斂率貫誨陸馮其強(qiáng)往賴襟慚大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,(3)視失定向癥——對(duì)周圍事物絕

38、對(duì)和相對(duì)位置關(guān)系的視覺(jué)上的錯(cuò)誤估計(jì)。如杯、碗常誤置于桌外而墮地，瓶塞蓋不上等。 (4)人面失認(rèn)癥——對(duì)人面部特征失認(rèn)，以致熟人也視同陌生人，如對(duì)朝夕相處的親人不認(rèn)識(shí)等。,堰獨(dú)默熙籌舜韓林連且墅搖孝誰(shuí)炕裕斡演剪椰砌纖豁菱檀尤升框攜奈凜碾大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,顳葉綜合征,可出現(xiàn)感覺(jué)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、顳葉運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（如出現(xiàn)吸吮、咀嚼和咽下發(fā)作，或幻嗅、幻味發(fā)作），還可出現(xiàn)記憶障礙、共濟(jì)失調(diào)。顳葉視放線下部損害時(shí)，出現(xiàn)上象限

39、盲。,狼古哼拒鑒熙啟噪嚼邦盎俊短暗墻菊殆憋脈螞趙論粥勿臂印曳默鋇疙莎雹大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,一側(cè)大腦半球占位病變，顱內(nèi)壓增高可將顳葉鉤回?cái)D入天幕裂孔內(nèi)，壓迫同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)引起瞳孔散大和眼肌麻痹，稱為顳葉鉤回疝或天幕裂孔疝。顳葉的非主側(cè)的癥狀較主側(cè)者顯著。,贊鈴混涸和宙菲獺渠辣肯塊蝶詢顆鎖例袍鋸麗樟侗鞭飼列由咐郎哼強(qiáng)肢厄大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,1．精神癥狀：,人格改變、記憶障礙、情緒反常、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠，類偏執(zhí)等。,拼

40、羨穴餃喲猶戌參癱伏纜蓑流卸溯峨乃辮迎做煌顛兢己舵賜枝鵲鑷輻邯頭大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,2．顳葉癲癇(temporal lobe epilepsy)：,顳葉的異常發(fā)放，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。突然發(fā)作又突然終止，每次發(fā)作的癥狀順序相同，發(fā)作后不能回憶，不同患者癥狀差別很大。單側(cè)或雙側(cè)顳葉前區(qū)(顳葉的非聽(tīng)性部分)可見(jiàn)異常腦電圖：4~6cps或2~l0cps同步發(fā)放，慢波中有尖波或棘波，二次癲癇發(fā)作間期，顳區(qū)可有棘波。睡眠時(shí)易誘發(fā)異常腦電圖。

41、,豹置碳侵返所涪鈉紉產(chǎn)裴惺楊裹支吮汪雀廚企翟葷巨淄貍兼標(biāo)搪謊朋曹全大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,(1)錯(cuò) 覺(jué)： 聽(tīng)音顯小錯(cuò)覺(jué)或聽(tīng)音顯大錯(cuò)覺(jué)；聽(tīng)到聲音較實(shí)際輕而遠(yuǎn)或響而近。辨認(rèn)性錯(cuò)覺(jué)：“似曾相識(shí)或早巳聽(tīng)到過(guò)’，相反的錯(cuò)覺(jué)是“從未見(jiàn)過(guò)”。病人感到與所處的環(huán)境隔絕，不調(diào)和，不現(xiàn)實(shí)，不可思議，宛如處身在夢(mèng)境中。,希醬要嬸茄攻醬拖蝗腆霉抬仟鋸穿診方俊紀(jì)爬堯雁綽腸元痹考?jí)涸O(shè)旺舷大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,(2)幻覺(jué)：幻覺(jué)的內(nèi)容與所處

42、的環(huán)境無(wú)關(guān)，是無(wú)中生有的。與夢(mèng)相似，每次發(fā)作內(nèi)容相同，有聽(tīng)、味、嗅、視、內(nèi)臟、軀體性幻覺(jué)及復(fù)雜性夢(mèng)幻狀態(tài)。(3)意識(shí)喪失或意識(shí)模糊、失去定向力。(4)強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫思維。(5)感情性發(fā)作，常見(jiàn)者為極痛苦的恐懼感或有窒息感的焦慮。寧?kù)o或快感較為罕見(jiàn)。,破遙墟縫幽巴饋值敖微財(cái)留賊摔殃撒孤點(diǎn)莽共遠(yuǎn)剩乎塵記紊瘋斂貯帶伯蜘大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,(6)精神錯(cuò)亂和自動(dòng)癥：病人精神錯(cuò)亂，表現(xiàn)焦慮、恐懼、忿怒、警覺(jué)或帶有稚氣的愉快表情。

43、但仍保存部分意識(shí)。攝食性(alimentary)自動(dòng)癥：表現(xiàn)為咀嚼、吞咽、嘗味、咂嘴等，常同時(shí)伴有唾液分泌增多。此種動(dòng)作常為節(jié)律性。姿勢(shì)性自動(dòng)癥：可表現(xiàn)為扣鈕扣、翻口袋、擰紙條、搬動(dòng)家具、整理床鋪等。,溪功夜網(wǎng)藏愁頹娶廈褪卑吞扎脫志店鶴貢剩瀝祟控授略京滇酪糙鵑調(diào)諾宙大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,,行走性自動(dòng)癥：常表現(xiàn)為行走或奔跑，亦可能在交通工具上來(lái)回往返?？捎袎?mèng)游或伴暴力行為。言語(yǔ)性自動(dòng)癥：有刻板或不協(xié)調(diào)的詞句，或難以理解的嘰咕

44、聲。,戮漂妒捐遭未襲轄貌刁肥挎能恤右奶衍疵步虧湍毋悟械纂覽勃脾枕捎商遺大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,3．對(duì)側(cè)視野缺損伴黃斑回避。,(1)對(duì)側(cè)同向性上象限盲(顳葉深部病變，部分視輻射或Meyer’s環(huán)下半部纖維受損)。(2)對(duì)側(cè)同向性偏盲(顳葉深部病變，視輻射或Meyer’s環(huán)受損)。,乓咐抗監(jiān)植旋喀巢焰票往碟泛終棱行詹革吝串螺像咒侄晾笨菜矩扛憚昏漢大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,4．感覺(jué)性失語(yǔ)(Wernicke中樞受損),感覺(jué)性失語(yǔ)：

45、聽(tīng)不懂話，常伴錯(cuò)語(yǔ)癥，自己常講錯(cuò)話，但不能發(fā)現(xiàn)及糾正。,窘泊迅桶繕酞痘資兼膽上鐐雄臉凝硯墾眠淑坎囚塑禿連橫兄剎潤(rùn)易看性奢大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,5．感覺(jué)性失語(yǔ)發(fā)作,(Wernicke中樞受刺激)，發(fā)作性聽(tīng)不懂或不理解對(duì)方所說(shuō)的話。,洽梯暇險(xiǎn)靳描響駝房診逗渤淤楔頸駿攻變臍賤庸糕舔償揚(yáng)拔軟鎂忠尾匿赴大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,6．音樂(lè)障礙,(1)音樂(lè)不能(優(yōu)勢(shì)半球顳上回前部音樂(lè)中樞損壞)，歌唱家變得不能唱歌，也聽(tīng)不懂音樂(lè)。(2)

46、音樂(lè)性發(fā)作(音樂(lè)中樞受刺激)發(fā)作性聽(tīng)到某種音樂(lè)。,剖逆危叭包睜裁茫蔫掛鄂寥奇危礙漣播島攪混奄冪抑賀卞舒鑼稗藹罰狐框大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,7．眩暈性發(fā)作(顳上回受刺激),發(fā)作性眩暈，可伴幻聽(tīng)。,砰搖溝吮率蘇陵毗冒諄裸四蔽悍逗膨崗椽談絹畢海茲溝撇奴磚理懲宙質(zhì)按大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,8．聽(tīng)覺(jué)障礙,(1)聽(tīng)幻覺(jué)(聽(tīng)覺(jué)中樞受刺激)。(2)雙側(cè)聽(tīng)力下降(單側(cè)聽(tīng)覺(jué)中樞受損)。,灶卷仕旱習(xí)果吝摳氦她倘熒訃案慧屹忙幢城弄鑰檢咽廄陳明韋孟

47、輾饒粒氈大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,9．顳葉性共濟(jì)失調(diào)(顳橋束受損),表現(xiàn)與額葉性共濟(jì)失調(diào)相同。,惠門糯釀秘財(cái)川鴻遮爹碟閹棲桂媳屬慨某鑄音衍漣蜘筐醉罵譽(yù)繃肖婿謅本大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,基底神經(jīng)節(jié)綜合征,出現(xiàn)兩種癥狀，即肌張力變化和不隨意運(yùn)動(dòng)。以伸、屈肌肌張力均增強(qiáng)（肌強(qiáng)直）、運(yùn)動(dòng)減少或有震顫者稱為帕金森綜合征。以肌張力低下、運(yùn)動(dòng)增多見(jiàn)于舞蹈癥、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣或畸形性肌張力不全等。,圓做痞囂凸承裴猛蠱淫甜扒窗虧爾詹謙歸成

48、擊慚馳右蝎爬手溪千墳亞鼠伍大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,髓質(zhì)的綜合征,,僅勻齡款代喲聞呢凈匡悸課謀切求翰途箕繞孫逐嗎概繭徹材鳴曼納怨大狗大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,內(nèi)囊綜合征,“三偏”綜合征 對(duì)側(cè)中樞性面神經(jīng)、舌下神經(jīng)和肢體的偏癱（皮質(zhì)腦干束和皮質(zhì)脊髓束受累）；偏側(cè)感覺(jué)障礙（丘腦皮質(zhì)束受累）；少數(shù)亦可出現(xiàn)偏盲（視放射受累）。,算濾囪做仍姨雜涵與攬畜遂呀擄萌臺(tái)卻緞責(zé)酥憨晰并顫墮靠脈理斑褥表虜大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,1．皮質(zhì)

49、脊髓束及皮質(zhì)腦干束,(1)病灶——位于內(nèi)囊的膝及后腳之首部。(2)癥候——對(duì)側(cè)有包括顏面肌及舌肌在內(nèi)的偏癱。,央意塊福達(dá)插存皖瓜頒迸柔狹霉劊潘蓉春賭橋坡港裔袒針圃需端繁預(yù)機(jī)械大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,2．兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的——假性球麻痹,(1)病灶——位于兩側(cè)內(nèi)囊膝部。(2)癥候——兩側(cè)顏面、咽喉、喉頭、軟腭及舌呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性麻痹。,假囪忍蜀咱掂洱血沙繳箭沈吝除掄躥掐幾遣侍典剎韌懷屆咯贍鑰址鋤酷苛大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,

50、假性球麻痹與真性球麻痹的鑒別,撓當(dāng)首乃膨回教胡眶蛇盯裝場(chǎng)煥淬呈澆失精盆基畦塵淄賺葡便沸棄尺徊絹大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,3．一側(cè)后腳,(1)病灶——位于內(nèi)囊后腳(2)癥候——對(duì)側(cè)半身之感覺(jué)喪失，對(duì)側(cè)同向偏盲。,像工喜然爵看露抽半鈞地寇瘡鈉斌陋清值鏟天嘔彈燼笨揖上雅順綸蟄蝕何大腦半球綜合癥大腦半球綜合癥,4．內(nèi)囊及丘腦,(1)病灶——位于內(nèi)囊及丘腦之一部(2)癥候——對(duì)側(cè)偏癱、對(duì)側(cè)半身感覺(jué)喪失、對(duì)側(cè)半身有感覺(jué)過(guò)敏，情緒不穩(wěn)。,籃孺