內(nèi)分泌學習班糖尿病慢性并發(fā)癥篩查

1、糖尿病慢性并發(fā)癥相關篩查,鹿 斌復旦大學附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科復旦大學內(nèi)分泌糖尿病研究所,糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查 --免散瞳眼底攝片,華山醫(yī)院機型(Canon CR6-45NM),檢查方法,患者至暗室休息5分鐘，進行暗適應，然后由熟練的攝片者操作，以黃斑區(qū)為中心攝片，如果必要(攝片因素導致的圖像不清晰)可以重復攝片。拍攝的數(shù)碼眼底圖片儲存為bmp格式文件，由2名內(nèi)分泌科醫(yī)師和1名眼科醫(yī)師在暗室內(nèi)讀片(顯示器1024&#

2、215;768象素)。,糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷和分級 ----國際臨床視網(wǎng)膜嚴重程度分級,無明顯的糖尿病視網(wǎng)膜病變：無異常；非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(non-proliferative diabetic retinopathy, NPDR)1) 輕度：僅有微血管瘤；2) 中度：不僅有微血管瘤，但是輕于重度的非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變；3)重度：符合下列任何一項：4個象限中任何一個象限嚴重出血(>20個)，2個象限

3、以上靜脈串珠樣改變，1個以上象限視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常但是無增殖期視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)；增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy，PDR)： 存在以下任何一項：新生血管形成，玻璃體/視網(wǎng)膜前出血。,糖尿病神經(jīng)病變篩查-痛覺、觸覺、振動覺、溫度覺及踝反射,觸覺,輕觸覺用棉花捻成細長形狀輕輕劃患者皮膚（特別是足底）檢查輕觸覺觸覺半定量檢查10g單尼龍絲,三點法(新指南中推薦),單纖維絲測

4、試的方法及要點,應在安靜和放松的環(huán)境中完成用單纖維尼龍絲碰觸患者的手/前額(不能讓患者看到尼龍絲)靠近、接觸及離開皮膚的時間一般2s左右不應在潰瘍、胼胝、疤痕或壞死組織部位進行，而應在其周圍滑過皮膚或不斷地在同一測試部位反復測試,當尼龍絲壓到皮膚后應詢問患者是否感覺到壓碰及在哪側同一部位應重復測試2次，但是至少一次為“假”測試3次中的兩次或以上正確回答說明該部位的保護性感覺存 在，若三次中兩次或以上不正確，考慮該部位保護性

5、感覺 缺失，存在發(fā)生潰瘍的風險在測試中應鼓勵患者,單纖維絲測試的方法及要點（續(xù)）,振動覺,用128 HZ音叉敲打后置于患者踝關節(jié)處或大足趾，檢查音叉振動覺,,定量感覺檢查（QST）-機器產(chǎn)商(Biomedical Instrument Company, Newbury, OH),預見足潰瘍0-15V - 低危16-25V - 中危>25V - 高危 (x7),將測量探頭放在患者大腳趾末端或附近；打開電源，

6、逐步將Voltage從零調(diào)至最大，讓患者知曉震動的感覺；重新從零開始，逐步升高Voltage，記錄患者感覺出震動的Voltage；選擇不同的升高Voltage的速度，重復2次，記錄患者感覺出震動的Voltage；然后換至對側大腳趾末端重復上述測量；備注：如果兩側大腳趾測量的Voltage差值大于5V，建議重新檢查，如果仍然大于5V，維持原數(shù)值。,涼溫感覺檢查方法,檢查方法：（Tip－Therm涼溫感覺檢查器）患者處在20－23

7、度的室溫下，閉目，然后將檢查器的兩個光滑面（末端圓面）不定期地放置于患者的大足趾尖處，詢問是否感覺到?jīng)龌虿粵觥Ｅ卸藴剩喝绻颊叩幕卮鹫_考慮溫度覺正常。,痛覺,大頭針鈍端接觸皮膚檢查針刺覺華山醫(yī)院使用較少，避免醫(yī)源性損傷,腱反射,膝腱反射坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。跟腱反射（踝反射）

8、被檢查者仰臥，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。,糖尿病外周血管病篩查--踝肱比值(ABI),多普勒血流聲音、速度、波形、血管參數(shù)分析,血管搏動指數(shù)(PI)：主要受收縮和舒張期血流速度差的影響，差值越大PI越大，差值越小PI越小 血管阻力指數(shù)（RI）：反映血管阻力,,血流速度,,血流波形,,1.31以上提示下肢動脈顯著鈣化0.91 – 1.30