內(nèi)分泌科糖尿病

1、糖尿病,糖尿病定義：由各種原因引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。,流行病學(xué)： 全世界人口約65億糖尿病病人約1.75億中國人口約13億中國糖尿病患者約9千萬 印度 中國 美國,流行情況？,糖尿病在中國已經(jīng)成為一個非常嚴(yán)重的問題，中國人群中的25歲－64歲年齡段人群中的患病率已經(jīng)從80年代的0.9%上升至2012年的 9.5%，另外還有 3.2%的成年人患有糖耐量減低。

2、 根據(jù) WHO 的預(yù)測，中國到 2025 年將會有 1.5億人患糖尿病，而且大多數(shù)是2型糖尿病；,,分 型,病 因,發(fā)病機(jī)制,1型糖尿病1.遺傳易感性2.啟動自身免疫反應(yīng)3.免疫學(xué)異常4.進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失5.臨床糖尿病6.胰島B細(xì)胞完全破壞，癥狀明顯,2型糖尿病,1.遺傳易感性,2.胰島素抵抗和B細(xì)胞功能缺陷,3.糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損,4.臨床糖尿病,1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別

3、,請（ ）說一下糖尿病的臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥？,臨 床 表 現(xiàn),一、代謝紊亂癥群,二、并發(fā)癥,急性并發(fā)癥： 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 感染 慢性并發(fā)癥： 大血管病變 微血管病變 神經(jīng)病變 糖尿病足,臨 床 表 現(xiàn),1.糖尿病酮癥酸中毒 (DKA) 是糖尿病最常見而嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。 糖尿病人體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏時，脂肪分

4、解加速，脂肪在肝臟內(nèi)經(jīng)過β氧化產(chǎn)生乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮三者統(tǒng)稱為酮體。酮體生成劇增。超過肝外組織的氧化能力，血酮體升高成為酮血癥。尿酮體排出增多稱酮尿癥。 酮體為酸性物質(zhì)，導(dǎo)致代謝性酸中毒，并可引起水、電解質(zhì)、酸堿平和紊亂。,（1）誘因 1型糖尿病患者有自發(fā)酮癥傾向。 2型糖尿病在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA，常見的誘因包括： 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染居多。 2) 胰島素劑量不足或突然中

5、斷及飲食失控。 3) 應(yīng)激：大手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩以及嚴(yán)重精神刺激等。 4) 有時還可以無明顯誘因。,（2）臨床表現(xiàn)初期：糖尿病多飲、多尿癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。 中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá) 30mmmol/L或以上，尿酮強(qiáng)陽性。 晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深

6、快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（ PH<7.1） 此外，由感染所誘發(fā)或伴有伴發(fā)癥者則其臨床表現(xiàn)視感染部位、或伴發(fā)癥的不同而定。,（3）實(shí)驗(yàn)室檢查 尿：尿酮、尿糖強(qiáng)陽性。 血：血糖在 16.7~33.3mmo l/L之間或更高； 血酮升高， CO2CP降低，PH<7.35,陰離子間隙增大。 血鉀正常或偏低，尿量減少后血鉀可偏高，治療后可出現(xiàn)低鉀血癥。 血尿素氮和肌酐常偏高。 血滲透壓輕度上升。 即使無明

7、顯感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，紅細(xì)胞壓積也常升高，反映血液濃縮。,慢性并發(fā)癥,1.大血管病變 動脈粥樣硬化 : 患病率高 , 發(fā)病年齡輕，病情進(jìn)展快 心血管病變 : 冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因。腦血管病 : 中風(fēng)下肢血管病變 : 壞疽 , 截肢，2.微血管病變 微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病變的典型改變。微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，其中尤以糖尿病

8、腎病和視網(wǎng)膜病為重要。,毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是糖尿病主要的微血管病變之一，常見于病史超過10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因，在2型糖尿病中，其嚴(yán)重性次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。,糖尿病腎病,（2）周圍神經(jīng)病變?yōu)樽畛Ｒ?，通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。,3.神經(jīng)病變,（3）自主神經(jīng)病變 a 心血管 — 體位性低血壓、心律失常b 消化系統(tǒng) — 胃輕癱至腹脹c 膀胱受累 — 尿潴流、尿失禁d 生殖系統(tǒng)

9、 — 陽痿、性功能障礙e其他 包括出汗及皮膚溫度異常、未察覺的低血糖及瞳孔改變,（1）中樞神經(jīng)病變,4.糖尿病足 糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈供血不足以及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。,,,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,尿糖測定血糖測定葡萄糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白A1和糖化血清蛋白測定血漿胰島素和C-肽測定其他：自身抗體測定,1.尿糖測定,2.血糖測定,血糖升高診斷糖尿病的主要依

10、據(jù)檢測糖尿病病情變化和治療效果的主要指標(biāo)靜脈血漿葡萄糖（VPG），毛細(xì)血管全血葡萄糖（CBG）,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,3.葡萄糖耐量試驗(yàn),OGTT: 當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3天每天進(jìn)食碳水化合物不可少于150g。應(yīng)在清晨進(jìn)行，禁食至8-10h。葡萄糖量：成人口服無水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg,總量不超過75g。方法：試驗(yàn)當(dāng)天晨空腹取血后將糖溶

11、于250-300ml，于3~5min內(nèi)服下，服后60、120min 取靜脈血測葡萄糖。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,4.糖化血紅蛋白A1和糖化血清蛋白測定,GHbA1 GHbA1c 120天 前8~12周糖化血清蛋白 FA 19天 前2~3周意義：糖尿病控制情況的監(jiān)測指標(biāo)之一，但不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。,5.血漿胰島素和C-肽測定,正常人空腹基礎(chǔ)血漿胰島素：5~20mu/l正常基礎(chǔ)血漿C-肽

12、水平：400Pmol/l意義：評價胰島B細(xì)胞功能,不作為診斷糖尿病的依據(jù)。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,診斷要點(diǎn),糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn),1：糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以確診2：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以確診3：糖尿病癥狀+OGTT試驗(yàn)中2小時血糖值 ≥11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測一次，予以證實(shí)，診斷才能成立

13、! 術(shù)語解釋：1.空腹：指8~10小時內(nèi)無任何熱量攝入2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕3.空腹血漿血糖(FPG)：正常值 3.9~6.1mmol/L (70~108 mg/dl ) 4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)：6.1~6.9mmol/L (110~125mg/dl )5.空腹血漿血糖(FPG)≥7.0mmol/ L (126mg/dl )，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2小時血糖&l

14、t;7.7mmol/L (< 139mg/dl ) 為正常 7.口服葡萄糖耐量減低(IGT) 7.8~11.0mmol/L (140~199 mg/dl ) 為減低 8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥ 200mg/dl )，考慮糖尿病補(bǔ)充說明： 1.在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿病。 2.兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。,治療要點(diǎn),藥物,飲食治

15、療,運(yùn)動治療,血糖監(jiān)測,藥物治療,,,健康教育,一 健康教育,是重要的基本治療措施之一，是其他治療措施成敗的關(guān)鍵。目的：提高知識、培訓(xùn)技巧以及改變行為，加強(qiáng)病人對治療的依從性和嚴(yán)格控制代謝，從而改善和提高糖尿病病人的生活質(zhì)量。,治療要點(diǎn),二 飲食治療,飲食原則： 1合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜. 2平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物 3提倡少食多餐，定時定量進(jìn)餐,治療要點(diǎn),二 飲食治療,飲食治療計(jì)劃

16、安排 1 飲食療法應(yīng)根據(jù)病情隨時調(diào)整、靈活掌握 2 消瘦病人可適當(dāng)放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴(yán)格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對于用胰島素治療者，應(yīng)注意酌情在上午9～10點(diǎn)，下午3～4點(diǎn)或睡前加餐，防止發(fā)生低血糖。體力勞動或活動多時也應(yīng)注意適當(dāng)增加主食或加餐。 3 飲食療法應(yīng)科學(xué)合理，不可太過與不及。即不能主觀隨意，也不能限制過嚴(yán)，一點(diǎn)碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現(xiàn)酮癥。應(yīng)根據(jù)自己的病情、體重、身高，嚴(yán)

17、格地進(jìn)行計(jì)算，在控制總熱量的前提下科學(xué)地、合理地安排好飲食，達(dá)到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。 4 科學(xué)地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源，應(yīng)予以控制，但是副食中的蛋白質(zhì)、脂肪進(jìn)入體內(nèi)照樣有一部分也可變成血糖，成為血糖的來源。這類副食過多，也可使體重增加，對病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也應(yīng)合理搭配，否則照樣不能取得預(yù)期效果,二 飲食治療,常見參考值：標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）= 身高

18、（厘米）-105 體重指數(shù)：BMI = 體重（公斤）÷ 身高（米）2 評價表： BMI范圍 評價 BMI＜18.5 消瘦 18.5≤BMI＜24正常 24≤BMI＜28超重 BMI≥28 肥胖,,合理熱量分配,,,,1/3,1/3,1/3,2/5,2/5,1/5,,,,早餐,中餐,晚餐,或者,注：三大營養(yǎng)中，蛋白質(zhì)占15%，脂肪占25%，碳水化

19、合物占60%,加餐時應(yīng)從正餐的量中扣除。,二 飲食治療,二 飲食治療,健康飲食好習(xí)慣：1 少吃多動：每餐八分飽配合適量運(yùn)動減輕體重。減輕饑餓感的方法：多吃低能量高體積的食物，如黃瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜以及海藻類、蘑菇類、豆制品等。以粗雜糧代替細(xì)糧，如紅豆粥、蕎麥面、玉米面等。每次進(jìn)餐前先吃蔬菜，喝碗湯，以增加飽腹感，減慢吃飯速度，每口飯嚼八下左右再咽。2合理膳食 勻衡營養(yǎng)：每日攝入糧谷類、蔬菜水果類、肉蛋類、乳豆類、和油

20、脂類食物。做到主食粗細(xì)搭配、副食葷素搭配，不挑食，不偏食。不要錯誤地認(rèn)為不吃主食就可以更好地控制血糖，一般每天主食量至少要200-250g3定時定量：將全天的主食合理的分配到各餐中，避免集中使用主食而導(dǎo)致餐后血糖大幅度升高，在控制每日總能量攝入的基礎(chǔ)上，增加餐次也可以減少低血糖的發(fā)生，選用低糖蔬菜，如黃瓜或西紅柿，每日一次作為加餐。4粗細(xì)糧搭配：主食多選用粗糧代替精細(xì)糧，土豆、紅薯、南瓜、山藥類食物富含淀粉，應(yīng)計(jì)入全天總能量攝入量內(nèi)

21、，葉類蔬菜富含膳食纖維，可以適當(dāng)多食用一些。,1個饅頭或1碗飯的熱量為180千卡=閑逛1個小時=較快步子走45分鐘=非?？斓乃俣茸?5分鐘=接近跑的速度25分鐘=慢跑20分鐘=快跑15分鐘（5.5分鐘/公里的速度）,二 飲食治療,5清淡少油 低脂低膽固醇：每天膽固醇入量不超過300mg(相當(dāng)于1個雞蛋的膽固醇含量或3個左右雞蛋的吸收量），每天烹調(diào)油不超過30g (約3勺），盡可能用蒸、煮、燉、拌、燜等方法，盡量不用動物油，選

22、擇肉類食物要選擇最瘦的部分，牛奶要選擇脫脂或低脂的。6 適量蛋白質(zhì)：每周吃2-3次魚類7多吃新鮮蔬菜：蔬菜可以延緩餐后血糖的吸收速度，每天可吃400-500g，適當(dāng)多吃西紅柿、黃瓜作為充饑食物。海藻類、魔芋、香菇、木耳、大蒜等食物有降低膽固醇的作用。8水果限量：宜在兩餐中間吃，不宜餐后馬上食用，以免增加餐后血糖的負(fù)擔(dān)。優(yōu)先選擇含糖量較低的水果，如蘋果、梨子、橘子、橙子、草莓等，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故盡量不吃。香蕉中淀粉含量很

23、高，應(yīng)算主食的量。9清淡少鹽：每日食鹽量不超過6g（相當(dāng)于一啤酒蓋鹽），注：200ml醬油相當(dāng)于3g鹽，10g黃豆醬含鹽1.5g10適當(dāng)多喝水：每天應(yīng)飲水1200ml-2000ml，少量多次，每次200ml左右，千萬不要等口渴再喝水，最好晨起睡前一杯水，運(yùn)動后也應(yīng)及時補(bǔ)充水分，宜選用白開水、礦泉水或淡綠茶水。11戒煙、限飲酒,土豆南瓜蒸飯：總重量405克,總熱量321千卡大米飯：總重量100克，總熱量343千卡,目的：,促進(jìn)血液

24、循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝,三 運(yùn)動治療,三 運(yùn)動治療,適應(yīng)癥：病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿?。罴堰m應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病禁忌癥 合并各種急性感染 伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加重 嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴(yán)重的眼底病變、新近發(fā)生的 血栓、有明顯酮癥或酮癥酸中毒 血糖控制不佳,運(yùn)動

25、方式,有氧運(yùn)動如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等,三 運(yùn)動治療,運(yùn)動量選擇：,強(qiáng)度：合適的運(yùn)動強(qiáng)度是病人的心率應(yīng)達(dá)到個體６０％的最大耗氧量． 達(dá)到個體６０％的最大耗氧量時的心率＝１７０－年齡時間：運(yùn)動時間一般10分鐘熱身，20—30分鐘運(yùn)動，5-10分鐘放松運(yùn)動。一般在早晚餐后1小時后為宜。頻率：每周鍛煉3—4次為最適宜若每次運(yùn)動量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動后均不覺疲勞的患者，運(yùn)動頻率可為每天1次運(yùn)動鍛

26、煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動間歇超過3—4天，則效果及蓄積作用將減弱,三 運(yùn)動治療,三 運(yùn)動治療,運(yùn)動注意事項(xiàng)：1.運(yùn)動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動血糖>6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動； 血糖<5.6mmol/L則需進(jìn)食30g 左右碳水化合物，再運(yùn)動。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動然后再進(jìn)食。足部皮膚的檢查穿寬松、柔軟合適的衣服鞋襪。運(yùn)動前5-10分鐘有氧熱身。2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸

27、收的碳水化合物食物避免高強(qiáng)度運(yùn)動，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。3.其他 佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、聯(lián)系人、病情,三 運(yùn)動治療,運(yùn)動量評估：脈率：170-年齡自測血糖運(yùn)動量適宜：運(yùn)動后微汗，呼吸平順，稍感乏力，休息后消失，次日休息后精力充沛運(yùn)動量過大：運(yùn)動侯大汗，胸悶氣短，非常疲勞，休息后15分鐘脈搏未恢復(fù)，次日周身乏力。運(yùn)動量不足：運(yùn)動后無汗，無發(fā)熱感，脈搏無變化活在兩分鐘內(nèi)恢復(fù)。,糖尿病救

28、助卡,糖尿病救助卡A面：病人姓名 性別 年齡長期就診醫(yī)院科室 電話病人住址 電話家屬 單位 電話家屬 單位 電話,糖尿病救助卡,糖尿病救助卡B面： 求 助我患有糖尿病，如果發(fā)現(xiàn)我神志不清，行為異常，手抖，大汗等異常時，可能是低血糖反應(yīng)造成的，

29、請速將我衣袋中的糖塊塞到我嘴里或給我和一杯糖水，同時速送我到醫(yī)院就診，治療請通知我的家人或單位負(fù)責(zé)人。 謝謝,四 血糖監(jiān)測,經(jīng)常觀察記錄血糖水平每 2－3 個月復(fù)查 GHbA1每年 1－2 次全面復(fù)查，了解血脂、心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況,四 血糖監(jiān)測,血糖監(jiān)測注意事項(xiàng)：　　1、不要在檢查前一天過分節(jié)食。為保證檢查結(jié)果的真實(shí)可信，檢查前一天進(jìn)餐和用藥應(yīng)

30、和平時一樣，并保證夜間睡眠良好。另外，抽血化驗(yàn)前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動、抽煙和飲用刺激性飲料(如咖啡等)。　　2、不要在家注射完胰島素后再去醫(yī)院抽空腹血。由于到院抽血在時間上難以預(yù)料，如果在半小時內(nèi)不能到院完成抽血，一旦延遲進(jìn)餐很可能會發(fā)生低血糖?！　?、如果無法確定在醫(yī)院抽空腹血的具體時間，不妨早晨在家正常治療及進(jìn)餐，然后去醫(yī)院檢測餐后2小時血糖。這樣不至于影響正常進(jìn)餐及用藥，不會引起血糖的波動。,四 血糖監(jiān)測,4、對于自身胰島素分泌水平

31、低下、存在清晨高血糖的病人，最好用血糖儀事先在家中完成空腹血糖的測定，記下結(jié)果后再去醫(yī)院。5、對于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素的病人，若因上午到院抽血化驗(yàn)使治療延遲，可以在抽血之后查一下隨機(jī)血糖。如果血糖高，可臨時注射一次短效胰島素，然后進(jìn)餐。這樣，既可在一定程度上消除治療延誤造成的血糖升高，同時又避免了檢查當(dāng)天早、晚兩次預(yù)混胰島素注射間隔太近。,（一）各時間點(diǎn)血糖監(jiān)測的意義,空腹血糖測定,反映人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平 * 了解

32、夜間血糖控制情況 * 幫助決定治療和/或睡前加餐 的調(diào)整,-利于發(fā)現(xiàn)低血糖 -尋找原因、是飲食問題還是 藥物劑量問題,,餐前血糖測定,餐后2小時血糖測定,,睡前血糖測定,,夜間凌晨3時血糖,,反映人體在進(jìn)餐后追加胰島素 分泌的水平 - 幫助調(diào)整飲食計(jì)劃，調(diào)整藥物種類,-預(yù)防夜間低血糖，保證夜間的 安全性,,判斷早晨高血糖的原因，以便調(diào)整藥物劑量,（二）何謂空

33、腹和餐后2小時血糖？,空腹血糖：禁飲禁食>8小時餐后2h血糖：從吃第一口飯時起計(jì)時；常規(guī)飲食與用藥。隨機(jī)血糖：24小時內(nèi)任何時候測定的血糖值,（一） 評估患者,1.詢問了解患者身體情況 1）病情； 2）意識狀況及合作程度； 3）采血部位情況； 4）詢問患者是空腹還是餐后2小時；2.向患者解釋血糖監(jiān)測的目的及配合事項(xiàng)，取得患者配合,血糖監(jiān)測方法,（二）備物,儀表：符合要求；操作用物：血糖儀，采

34、血針頭、血糖試紙、75%乙醇，棉簽，彎盤操作速度：完成時間限5分鐘內(nèi)完成,,,1）備齊用物，攜至床旁，正確核對患者，說明目的2）確認(rèn)患者是否符合空腹或者餐后2小時血糖測定要求3）指導(dǎo)患者手臂下垂5-10秒4）用75%酒精消毒皮膚（以無名指為佳），待干5）核對試紙條碼6）將采血針緊壓采血部位，按壓按鈕采血7）將血樣滴于試紙的采血區(qū)，倒計(jì)時開始，同時干棉簽按壓采血部位止血8）讀取結(jié)果，告訴患者血糖值9）整理用物，洗手，記錄

35、，異常時通知醫(yī)生,（三）步驟,（四）指導(dǎo)患者,1,告知患者監(jiān)測的結(jié)果及目的2,指導(dǎo)患者穿刺后按壓時間為1~2分鐘3,對需要長期監(jiān)護(hù)血糖的患者，可以教會患者及家屬血糖監(jiān)測的方法,,,（五）注意事項(xiàng),1,測血糖前，確認(rèn)血糖儀的型號與試紙型號一致2,確認(rèn)患者手指酒精干透后實(shí)施采血3,采血量充足，應(yīng)使試紙?jiān)噮^(qū)完全變成紅色4,避免試紙發(fā)生污染5，試紙應(yīng)放于陰涼通風(fēng)處，不能冰箱冷藏,（六）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn),1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，

36、對服務(wù)滿意。2.操作過程規(guī)范，結(jié)果準(zhǔn)確。,口服藥物（tablet to swallow）胰島素(insulin),五 藥物治療,胰島素應(yīng)用,1、適應(yīng)癥：①1型糖尿病；②糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒；③各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥④手術(shù)、妊娠和分娩；⑤2型糖尿病胰島B細(xì)胞功能明顯減退者⑥其他特殊類型糖尿病。,五 藥物治療,3 胰島素保存,胰島素自使用之日起，4周以后不能再用避免日曬未打開的胰島素2-8

37、度冷藏，使用中的胰島素筆25度儲存，4周內(nèi)有效避免冷凍,4 胰島素的注射,(1)正確選擇注射器瓶裝胰島素（400單位）使用胰島素注射器胰島素筆芯（300單位）使用相匹配的胰島素筆和胰島素針頭(2)注射方式：皮下注射（要真正做到皮下注射）過深：吸收過快，血糖控制不穩(wěn)，過淺：導(dǎo)致胰島素伸出、疼痛、免疫反應(yīng)(3)合適的部位：腹部，距肚臍5cm兩側(cè)的一個手掌的距離內(nèi)注射，其次還有大腿（前面或外側(cè)面）、臀部上臂三角肌等,胰島素注射,

38、胰島素注射注意事項(xiàng)：做到真正皮下注射，酒精消毒晾干后注射注射后按時進(jìn)餐欲運(yùn)動鍛煉，不要注射上臂和大腿注射器針頭一次一換，避免重復(fù)使用切忌用胰島素注射器(40U/ml)抽取胰島素筆芯（300U）預(yù)混胰島素、注射前充分搖勻經(jīng)常監(jiān)測血糖注意低血糖反應(yīng)注意過敏反應(yīng)、注意注射部位輪換,尊敬的患者朋友： 請您在測血糖和注射胰島素期間不要離開病房；我們會分別在6:00、11:00、16:00為您測早中晚的血糖。在7:10、1

39、1:15、17:40為您注射餐前胰島素。請您務(wù)必在注射胰島素之前備好飯菜。以保證您的治療按時、有效 。 謝謝您的配合,內(nèi)分泌科糖尿病人溫馨提示牌,護(hù)理程序,一 護(hù)理評估 1.病史、身體評估 2.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 3.心理、社會資料 二 護(hù)理診斷 1.營

40、養(yǎng)失調(diào) 與胰島素分泌絕對或相對不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。 2.有感染的危險 與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、微循環(huán)障礙有關(guān)。 3.知識缺乏，缺乏糖尿病自我護(hù)理的相關(guān)知識 4.潛在并發(fā)癥 低血糖。,三 護(hù)理措施 1.飲食護(hù)理 2.運(yùn)動 3.藥物護(hù)理 4.預(yù)防感染 5.胰島素治療的護(hù)理 6.潛在并發(fā)癥 ：低血糖。,護(hù)理程序,,三 護(hù)理措施 1.飲食護(hù)理 2.運(yùn)動

41、 3.藥物護(hù)理 4.預(yù)防感染 5.胰島素治療的護(hù)理 6.潛在并發(fā)癥 低血糖。,觀察藥物不良反應(yīng)： 磺脲類藥物：低血糖反應(yīng)，特別是肝、腎功能不全和老年病人，其他副作用有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如白細(xì)胞減少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹。 雙胍類藥物：食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味、腹瀉等，偶有過敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。

42、 觀察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重的變化，評價藥物療效和藥物劑量。,三 護(hù)理措施 1.飲食護(hù)理 2.體育鍛煉 3.口服降糖藥物護(hù)理 4.預(yù)防感染 5.胰島素治療的護(hù)理 6.潛在并發(fā)癥 低血糖。,,糖尿病足(diabetic foot， DF) １. 危險因素　 2．足部觀察與檢查 3．保持足部清潔，避免感染 4．預(yù)防外傷 5．促進(jìn)肢體的血液循環(huán) 　　

43、①冬天注意足部的保暖　?、诮?jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處?！　、勖刻爝M(jìn)行適度的運(yùn)動，如散步、起坐等鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免同姿勢站立過久。 ６.積極戒煙,5 使用胰島素注意事項(xiàng) 1)準(zhǔn)確用藥：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時注射。普通胰島素于飯前半小時皮下注射。 2)吸藥順序　長、短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素。３)保存：2－８℃４)注射部位：皮

44、膚疏松部位 腹部＞上臂＞大腿＞臀部。５）注射胰島素時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。６）監(jiān)測血糖：,,全身反應(yīng)：①低血糖反應(yīng)：最常見，癥狀有饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀；②過敏反應(yīng)；③胰島素性水腫；④屈光失常。,胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理,,,局部反應(yīng)：①注射局部皮膚紅腫，皮下小結(jié)；②皮下脂肪萎縮或增生。,護(hù)理程序,低血糖預(yù)防與處理,什么是低血糖？ 低血糖的常見原因 癥狀與體癥 低血糖緊急

45、護(hù)理措施 預(yù)防措施,護(hù)理程序,,,低血糖預(yù)防與處理,低血糖是血糖低于正常水平的一組臨床綜合征,臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)功能紊亂的癥候群,重者可引起昏迷,甚至可危及生命。量化指標(biāo)是血糖低于2. 8mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖長期處于較高水平,一旦血糖降至正常水(3.9~6.1mmol/L),也會出現(xiàn)低血糖癥狀。,護(hù)理程序,什么是低血糖？ 低血糖的常見原因 癥狀與體癥 低血糖緊急護(hù)理措施 預(yù)防措施,低血糖預(yù)防

46、與處理,胰島素使用不當(dāng)口服降糖藥物不當(dāng)飲食不當(dāng)強(qiáng)烈運(yùn)動,護(hù)理程序,什么是低血糖？ 低血糖的常見原因 癥狀與體癥 低血糖緊急護(hù)理措施 預(yù)防措施,低血糖預(yù)防與處理,①腎上腺能癥狀：出汗、神經(jīng)質(zhì)、顫抖、無力、心悸和饑餓感。因?yàn)榻桓猩窠?jīng)活動增強(qiáng)和腎上腺素釋放增多;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：嗜睡、昏迷等意識障礙。,護(hù)理程序,什么是低血糖？ 低血糖的常見原因 癥狀與體癥 低血糖緊急護(hù)理措施 預(yù)防措施,什么是低血糖？ 低

47、血糖的常見原因 癥狀與體癥 低血糖緊急護(hù)理措施 預(yù)防措施,低血糖預(yù)防與處理,①進(jìn)食含糖食物：大多數(shù)低血糖病人通過進(jìn)食含糖食物后15分鐘內(nèi)可很快緩解，含糖食物可為糖果或方糖\餅干\蜂蜜\果汁或含糖飲料等。②補(bǔ)充葡萄糖：靜脈推注50%葡萄糖是緊急處理低血糖最常用和有效的方法。③胰高血糖素肌注，適用于一時難以建立靜脈通道的院外急救或病人自救。,低血糖預(yù)防與處理,護(hù)理程序,什么是低血糖？ 低血糖的常見原因 癥狀與體癥 低

48、血糖緊急護(hù)理措施 預(yù)防措施,準(zhǔn)確用藥：老年人血糖不可控制過嚴(yán)：注射胰島素后及時進(jìn)餐：初用藥物應(yīng)從小劑量開始：強(qiáng)化治療時注意事項(xiàng)：日常指導(dǎo),患者病情好轉(zhuǎn)，過幾天將要出院出院，該如何做好出院指導(dǎo)?,1 向病人及家屬介紹糖尿病的有關(guān)知識，使病人掌握心理治療、飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療及病情檢測的重要性2 教會病人或家屬胰島素注射方法，熟悉口服降糖藥和胰島素的不良反應(yīng)，有條件的教會病人便攜式血糖儀的使用3 指導(dǎo)病人規(guī)律生活,預(yù)

49、防感染。4 指導(dǎo)病人有并發(fā)癥發(fā)生應(yīng)及時識別、處理或送醫(yī)院5 指導(dǎo)病人做好必要的防范工作，如外出要攜帶一定量的糖類食物，使用胰島素者要隨身攜帶急救卡，卡上記錄急救的有關(guān)知識和病人的有關(guān)信息，如姓名、家庭住址、單位及電話號碼等，以便聯(lián)系，獲取必要的幫助。,總結(jié)：,首先再次對各位領(lǐng)導(dǎo)前來指導(dǎo)我們的工作表示衷心的感謝，感謝科室各位護(hù)理人員為這次查房所做的辛勤付出和努力。今天通過對本病例的學(xué)習(xí)，我們共同加深了對糖尿病的認(rèn)識。為我們更好地為病