各部位感染的抗生素應(yīng)用概述

1、不同部位感染抗生素的選用,門診,一、呼吸系統(tǒng)感染抗生素的選用二、消化系統(tǒng)感染抗生素的選用三、泌尿系感染抗生素的選用四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染抗生素的選用五、骨科感染抗生素的選用六、皮膚軟組織感染抗生素的選用,呼吸系統(tǒng)感染時抗生素的選用,一、上呼吸道感染是一個統(tǒng)稱，包括普通感冒、急性鼻竇炎、扁桃體炎、喉炎、咽炎。致病菌：其病原體90%以上為病毒，細(xì)菌只占10%左右。常見病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。臨床表現(xiàn)：血象

2、不高，病程通常為1周。治療：休息、多飲水及對癥為主，不必使用抗生素。若癥狀持續(xù)7-10天沒有改善，并出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，或發(fā)生化膿性或非化膿性并發(fā)癥（風(fēng)濕癥、腎小球腎炎）時可使用抗生素。,抗生素首選：青霉素族（青霉素G、阿莫西林），也可選用一、二代頭孢及大環(huán)內(nèi)酯類藥物。療程一般為5-7天，伴有風(fēng)濕病、腎小球腎炎者10-14天。,二、下呼吸道感染,是最常見的感染性疾病。包括急慢性支氣管炎、肺部感染等。致病菌：細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲、

3、支原體、衣原體等。 革蘭氏陽性球菌，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌；革蘭氏陰性球菌，如肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌；厭氧桿菌，如棒狀桿菌、梭形桿菌等。成人細(xì)菌感染率為80%，兒童為70%，在免疫抑制劑狀態(tài)、老年、大量使用激素、抗生素等情況下真菌性感染的比例明顯升高。,院外獲得性下呼吸道感染以革蘭氏陽性球菌為主（主要為肺炎鏈球菌），其次是革蘭氏陰性桿菌（主要為肺炎克雷伯桿菌）。治療:首選青霉素

4、，但今年發(fā)現(xiàn)對苯唑西林、氨芐西林、紅霉素、克林霉素耐藥率升高，對復(fù)方新諾明和喹諾酮類藥物耐藥低。,院內(nèi)獲得性下呼吸道感染約60%為革蘭氏陰性桿菌，最多的是綠膿桿菌。治療:首選氨芐青霉素、羥氨芐青霉素或二代頭孢菌素。合并厭氧菌感染時可加用甲硝唑或克林霉素。分次給藥可使總有效時間增加。,消化系統(tǒng)感染及抗生素的應(yīng)用,一、膽系感染指整個膽道系統(tǒng)的急、慢性炎癥病變，多為結(jié)石、腫瘤所引起的繼發(fā)性病變，而炎癥又促進(jìn)結(jié)石的形成和增多，并有較高的病死

5、率（11.8%）。正常情況下，膽汁是無菌的。由于膽道與腸道的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)決定了膽系感染的途徑為腸道的上行感染或門靜脈及淋巴系統(tǒng)感染。感染膽系的細(xì)菌大多數(shù)直接從腸道經(jīng)Oddi括約肌反流入膽道。致病菌：與腸道菌基本一致，以大腸桿菌為主，其次為假單胞菌、腸球菌、變形桿菌，且常為兩,種以上的混合感染。厭氧菌感染率比其他部位高51%左右。治療：甲硝唑加養(yǎng)哌嗪青霉素，或加二、三代頭孢（頭孢他定、頭孢美他醇），或加喹諾酮類。二、肝硬化伴有

6、腹腔感染致病菌：以大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌居多。治療：較為理想的抗生素是第三代頭孢菌素，喹諾酮類也可。,泌尿系感染,發(fā)生率僅次于呼吸感染。致病菌：85%的尿路感染為大腸桿菌所致，其次為副大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、厭氧桿菌及葡萄球菌等。治療：給予復(fù)方新諾明、諾氟沙星等喹諾酮類藥物治療三天后若病情沒有改善則根據(jù)藥敏結(jié)果換藥（用藥前先行尿培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)）。嚴(yán)重感染聯(lián)合用藥用一種氨基糖苷類加一種半合成廣譜青霉素或三代頭孢菌素，由于這

7、些藥物半衰期短，一日劑量分次給藥，療程兩周。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及抗生素的應(yīng)用,是臨床上非常危重的病癥，早期及時正確地應(yīng)用抗生素治療是挽救患者生命、減少后遺癥的關(guān)鍵。多為一種細(xì)菌的感染，致病菌：腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、單核李司特菌及流感嗜血桿菌。治療：成年患者要注意選用易透過血腦屏障和腦脊液屏障的藥物，才能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)揮作用，氨芐青霉素、青霉素、磺胺藥、頭孢噻肟、頭孢曲松、美洛培南有效，也可鞘內(nèi)給藥，小劑量、低濃度、慢速度逐次給

8、藥。紅霉素、林可霉素、氨基糖苷類不易達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)病灶。,骨科感染性疾病,包括急慢性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎及硬化性骨髓炎。致病菌：假單胞菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血鏈球菌及變形桿菌。治療：抗生素連續(xù)使用3周，青霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、頭孢菌素宜于使用。紅霉素、氯霉素、氨基糖苷類不適宜。,皮膚軟組織的感染,致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌及大腸桿菌。治療：青霉素、頭孢菌素為宜。

9、 腹腔、會陰的感染以革蘭氏陰性桿菌為主，選用喹諾酮類、氨基糖苷類及甲硝唑類為宜。,總結(jié),不同部位感染的細(xì)菌及抗生素敏感性均有不 同的特點(diǎn)，在藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報前，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人的病情、感染部位經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素。對于每個感染者應(yīng)盡可能取得藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，進(jìn)行個體化治療。不可盲用、濫用、長時間大劑量使用或低濃度使用抗生素，否則不僅會造成經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)及抗生素毒副作用，更重要的是會導(dǎo)致致病菌的耐藥性及耐藥菌種類增加，使得人類在與細(xì)