支氣管肺炎 ppt課件

1、圖片版權(quán)：伊一,支氣管肺炎,案例,患兒男性，4歲7月，間斷發(fā)熱伴咳嗽一周。于一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性咳嗽，喉中有痰，不易咳出，無(wú)喘息，無(wú)呼吸困難，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.3℃，無(wú)寒戰(zhàn)抽搐，無(wú)皮疹，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予輸注入青霉素類(lèi)藥物3天，患兒體溫仍反復(fù)，咳嗽無(wú)減輕，就診于我院。體格檢查：T36.5℃，P：92次/分，R：28次/分，BP：97/60mmhg,咽充血，扁桃體一度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕

2、羅音，胸部正位片顯示：雙肺紋理模糊伴點(diǎn)狀陰影。,目錄,,概述,,病因,,病理生理,,輔助檢查、 臨床表現(xiàn),,治療要點(diǎn),,護(hù)理診斷、問(wèn)題措施,,病理分類(lèi),,病程分類(lèi),,臨床表現(xiàn)典型與否分類(lèi),,病因分類(lèi),,病情分類(lèi),,發(fā)生的地區(qū)分類(lèi),支氣管肺炎（兒童最常見(jiàn)）、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等。,急性肺炎（病程1個(gè)月內(nèi)）；遷延性肺炎（病程1-3個(gè)月）；慢性肺炎（病程3個(gè)月以上},典型肺炎（肺炎鏈球菌、金葡菌、肺炎桿菌等）非典型肺炎（常見(jiàn)病原體、為肺

3、炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒等）（SARS）,感染性肺炎（病毒性、細(xì)菌性、支原體、衣原體、真菌性、原蟲(chóng)性肺炎）；非感染性肺炎（吸入性、墜積性、嗜酸性粒細(xì)胞肺炎等）,輕癥肺炎（以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無(wú)全身中毒癥狀）；重癥肺炎（除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受累外，其他系統(tǒng)也受累，全身中毒癥狀明顯）,社區(qū)獲得性肺炎；院內(nèi)獲得性肺炎,概述,概述,肺炎是指不同病原體及其他因素所引起的肺部炎癥。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定的濕啰音為主要表現(xiàn)。嚴(yán)重

4、者可出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀。肺炎是兒童時(shí)期的常見(jiàn)病，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見(jiàn)，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。本病不僅發(fā)病率高，病死率也高，占我國(guó)住院兒童死因的第一位，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四大疾病”之一。,概述,支氣管肺炎是兒童尤其是嬰幼兒常見(jiàn)的感染性疾病，是兒童住院的最常見(jiàn)原因，2歲以?xún)?nèi)兒童多發(fā)。支氣管肺炎又稱(chēng)小葉性肺炎，四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)多見(jiàn)，但夏季并不例外，甚至有些

5、華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多。支氣管肺炎最常由細(xì)菌、病毒或霉菌及肺炎支原體等病原引起，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”。病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主，細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)損害為主。居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣混濁、陽(yáng)光不足、冷暖失調(diào)等均可使機(jī)體免疫力降低，易患肺炎。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2.病原體 常見(jiàn)的

6、病原體為病毒和細(xì)菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多見(jiàn)，其次是腺病毒、流感病毒，副流感病毒等；細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其他有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭陰性桿菌、厭氧菌等。發(fā)達(dá)國(guó)家兒童肺炎以病毒感染為主，發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌為主。病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)由血行入肺。,病因,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病因,1.好發(fā)因素

7、 嬰幼兒機(jī)體的免疫功能不健全，（此年齡階段的嬰幼兒由于免疫系統(tǒng)的防御功能尚未充分發(fā)展，容易發(fā)生傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等疾患）加上呼吸系統(tǒng)解剖的生理特點(diǎn)（如氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易為黏液所阻塞等。）這些內(nèi)在因素不但使嬰幼兒容易發(fā)生肺炎，并且發(fā)病比較嚴(yán)重。,病理生理,病原體侵入肺后，炎癥使肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管黏膜水腫管腔狹窄，造

8、成通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。通氣不足引起PaO2和SaO2降低及PaCO2增高，換氣功能障礙則主要引起低氧血癥。為代償缺氧，患兒出現(xiàn)呼吸與心率增快，為增加呼吸深度，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)和三凹征。重癥者可產(chǎn)生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素和炎癥產(chǎn)物吸收產(chǎn)生的毒血癥，從而造成一系列病理生理改變?！　?．酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂 呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒、混合性酸中毒、低鉀性堿中毒?！?2．循環(huán)

9、系統(tǒng) 中毒性心肌炎、心力衰竭?！　?．神經(jīng)系統(tǒng) 腦水腫、中毒性腦病?！　?．消化系統(tǒng) 中毒性腸麻痹，消化道出血。,臨床表現(xiàn),1.一般肺炎一般肺炎主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部固定性的中、細(xì)濕啰音。典型的臨床表現(xiàn)：（1）全身癥狀 起病急驟或遲緩，驟發(fā)的有發(fā)熱、嘔吐、煩躁及喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有數(shù)天輕度上呼吸道感染癥狀，熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱。早期體溫多在38℃～39℃，亦可高達(dá)40℃左右，大多為弛張

10、型或不規(guī)則發(fā)熱，新生兒可不發(fā)熱或體溫不升，弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽與肺部體征均不明顯，常見(jiàn)嗆奶、嘔吐或呼吸困難，嗆奶有時(shí)很顯著，每次喂奶時(shí)可由鼻孔溢出。腋溫>38.5℃，伴三凹征，尤其胸壁吸氣性凹陷和呼吸增快（除外因哭吵、發(fā)熱等所致者）應(yīng)視為病情嚴(yán)重。,臨床表現(xiàn),（2）咳嗽 咳嗽及咽部痰聲一般在早期就很明顯。早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復(fù)期咳嗽增多、有痰。新生兒、早產(chǎn)兒可無(wú)咳嗽，僅表現(xiàn)為口吐白沫等。（3）氣促 多

11、發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸淺表，呼吸頻率加快（2個(gè)月齡內(nèi)≥60次/分鐘，2～12個(gè)月≥50次/分鐘，1～5歲≥40次/分鐘，大于5歲≥30次/分鐘），重癥者呼吸時(shí)呻吟，可出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸和脈搏的比例從1：4上升為1：2左右。,臨床表現(xiàn),（4）呼吸困難 常見(jiàn)呼吸困難，口周或指甲青紫及鼻翼扇動(dòng)，重者呈點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)等。有些患兒頭向后仰，以便較順利地呼吸，若使患兒被動(dòng)地向前屈頸時(shí)，抵抗很明顯，這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強(qiáng)直區(qū)別。呼吸困難

12、對(duì)肺炎的提示意義比呼吸增快更大。（5）肺部固定細(xì)濕啰音 胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低，以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音或捻發(fā)音，往往在哭鬧、深呼吸時(shí)才能聽(tīng)到。以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。叩診正?；蛴休p微的叩診濁音或減低的呼吸音。但當(dāng)病灶融合擴(kuò)大累及部分或整個(gè)肺葉時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的肺實(shí)變體征。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有明顯叩診濁音和（或）呼吸音降低則應(yīng)考慮有無(wú)合并胸腔積液或膿胸。,臨床表現(xiàn),2.重癥肺炎重癥肺炎

13、除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受累外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)：（1）呼吸衰竭 由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，月齡2月～5歲兒童出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動(dòng)或呻吟之一表現(xiàn)者，提示有低氧血癥，為重度肺炎，需及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?。肺炎患兒出現(xiàn)煩躁不安提示很可能缺氧，而缺氧者可以無(wú)發(fā)紺。（2）循環(huán)系統(tǒng) 較重肺炎患兒常見(jiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為：①安靜狀態(tài)下呼吸頻率突然加快，超過(guò)60次/分鐘；②心率突然加快，大于160～180次/分鐘；③驟發(fā)極

14、度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)；以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者。④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟顯著增大或在短時(shí)間內(nèi)迅速增大；⑥少尿或無(wú)尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。亦有學(xué)者認(rèn)為上述癥狀只是肺炎本身的表現(xiàn)，不能用其他原因解釋者即應(yīng)考慮心力衰竭，指端小靜脈網(wǎng)充盈，或顏面、四肢水腫，為充血性心力衰竭的征象。有時(shí)四肢發(fā)涼、口周灰白、脈搏微弱則為末梢循環(huán)衰竭征象。,臨床表現(xiàn),（3）神經(jīng)系統(tǒng) 在確認(rèn)

15、肺炎后出現(xiàn)下列癥狀與體征者，可考慮為缺氧中毒性腦?。孩贌┰?、嗜睡，眼球上竄、凝視；②球結(jié)膜水腫，前囟隆起；③昏睡、昏迷、驚厥；④瞳孔改變：對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離（有心跳，無(wú)呼吸）；⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦炎、腦膜炎），如有①、②項(xiàng)提示腦水腫，伴其他一項(xiàng)以上者可確診。（4）消化系統(tǒng) 嚴(yán)重者發(fā)生缺氧中毒性腸麻痹時(shí)表現(xiàn)為

16、頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹脹、呼吸困難加重，聽(tīng)診腸鳴音消失。重癥患兒還可嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽(yáng)性或柏油樣便。 ( 5)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） 可表現(xiàn)為血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血。,輔助檢查,１外周血檢查（１）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)計(jì)數(shù) 對(duì)判斷細(xì)菌或病毒有一定價(jià)值。細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，并有核左移現(xiàn)象，胞漿可有中毒顆粒。病毒性肺炎的白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常或偏低，亦有少數(shù)

17、升高者，時(shí)有淋巴細(xì)胞增高或出現(xiàn)變異型淋巴細(xì)胞。支原體感染者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蚱撸诸?lèi)以中性粒細(xì)胞為主，但在重癥金黃色葡萄球菌或革蘭陰性桿菌肺炎，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高或降低。（２）C反應(yīng)蛋白（CRP） 細(xì)菌感染時(shí)血清CRP值多上升，而非細(xì)菌感染時(shí)則上升不明顯。（３）前降鈣素（PCT） 細(xì)菌感染時(shí)可升高，抗菌藥物治療有效時(shí)，可迅速下降。但對(duì)于肺炎患兒，不能單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用這些指標(biāo)來(lái)預(yù)測(cè)細(xì)菌或病毒感染，需結(jié)

18、合臨床病史及其他實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。,輔助檢查,２病原學(xué)檢查　　采集痰液、血液、氣管分泌物、胸腔穿刺液、肺穿刺液等做細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定；鼻咽拭子或氣管分泌物做病毒分離鑒定；免疫學(xué)方法進(jìn)行病原特異性抗原檢測(cè)；冷凝集實(shí)驗(yàn)、病原特異性抗體測(cè)定、聚合酶鏈反應(yīng)或特異性的基因探針檢測(cè)病原體的ＤＮＡ３胸部Ｘ線檢查　　早期可見(jiàn)肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可融合成片，以雙肺下野、中內(nèi)帶多見(jiàn)?？捎蟹螝饽[及肺不張。,治療,采用綜合治療，原則為

19、控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療、防止和治療并發(fā)癥。１．控制感染（1）抗菌藥物治療 原則：①根據(jù)病原菌選用敏感藥物：在使用抗菌藥物前應(yīng)采集合適的呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便指導(dǎo)治療；在未獲培養(yǎng)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇敏感的藥物；②選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度；③早期用藥；④聯(lián)合用藥；⑤足量、足療程。重者患兒宜靜脈聯(lián)合用藥。,治療,肺炎鏈球菌肺炎：首選青霉素Ｇ或阿莫西林，青霉素高度耐藥或存在危險(xiǎn)因素者首選萬(wàn)古霉素或

20、頭孢曲松或頭孢噻肟。葡萄球菌肺炎：MSSA、ＭＳＳＥ首選苯唑西林，氟唑西林，備選第一代第二代頭孢菌素，首選萬(wàn)古霉素或聯(lián)合應(yīng)用利福平。流感嗜血桿菌肺炎：首選阿莫西林加克拉維酸或氨芐西林加舒巴坦，備選第２－３代頭孢菌素或新大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素。腸桿菌肺炎：首選頭孢曲松或頭孢噻肟。Ｂ族鏈球菌肺炎：首選青霉素Ｇ或阿莫西林或氨芐西林。肺炎支原體肺炎：首選大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素類(lèi)如紅霉素、羅紅霉素及阿奇霉素　　抗生素一般用至體溫正常后的５－７天，

21、臨床癥狀、體征消失后３天。葡萄球菌性肺炎易復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，體溫正常后繼續(xù)用藥２周，總療程６周。支原體肺炎至少用藥２－３周。,治療,（２）抗病毒治療 ①流感病毒：奧斯他韋、扎那米韋和帕那米韋是神經(jīng)氨酸酶的抑制劑，對(duì)流感病毒A型、B型均有效。金剛烷胺和金剛乙胺是M2膜蛋白離子通道阻滯劑，僅對(duì)A型流感病毒有效。②利巴韋林（病毒唑）可滴鼻、霧化吸入、肌注和靜脈點(diǎn)滴，可抑制多種RNA和DNA病毒；α-干擾素（IFN-α），5～7天為一療程，亦

22、可霧化吸入。③更昔洛韋即丙氧鳥(niǎo)苷，是兒童巨細(xì)胞病毒感染的一線用藥。,治療,２．對(duì)癥治療（1）氣道管理 　有缺氧癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧。及時(shí)清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通暢，改善通氣功能。氣道的濕化非常重要，有利于痰液的排出，霧化吸入有助于解除支氣管痙攣和水腫。分泌物堆積于下呼吸道，經(jīng)濕化和霧化仍不能排除，使呼吸衰竭加重時(shí)，應(yīng)行氣管插管以利于清除痰液。嚴(yán)重病例宜短期使用機(jī)械通氣（人工呼吸機(jī)）。接受機(jī)械通氣者尤應(yīng)注意氣道濕化、變換體

23、位和拍背，保持氣道濕度和通暢。（2）腹脹的治療 低鉀血癥兒童，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。中毒性腸麻痹時(shí)，應(yīng)禁食和胃腸減壓，亦可使用酚妥拉明加5%葡萄糖20ml靜脈滴注，最大量≤10毫克/次。,治療,（3）其他 　高熱患兒可用物理降溫，如溫水擦??；冷敷，冰袋放在腋窩、腹股溝及頭部；口服對(duì)乙酰胺基酚或布洛芬等。若伴煩躁不安可給予氯丙嗪、異丙嗪肌注，或苯巴比妥肌注。４．糖皮質(zhì)激素　　可減少炎癥、滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓

24、。使用指征為：①?lài)?yán)重憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒癥狀明顯；③合并感染中毒性休克；④出現(xiàn)腦水腫。上述情況可短期應(yīng)用激素，可用琥珀酸氫化可的松或用地塞米松加入瓶中靜脈點(diǎn)滴，療程3～5天。,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,體溫過(guò)高　與肺部感染有關(guān),潛在并發(fā)癥　心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹,護(hù)理措施,１、改善呼吸功能（1）休息：保持室內(nèi)空氣清新，室溫控制在18-22℃，濕度55%-65%，囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)，注意被褥要輕暖，穿衣不要過(guò)多，以

25、免引起不安和出汗，穿衣不要過(guò)多，以免引起不安和出汗，內(nèi)衣應(yīng)寬松，以免影響呼吸，勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感覺(jué)舒適，以利于休息。治療護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體氧耗量。（2）氧療：煩躁、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)的患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。一般采取鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5-1L/min,氧濃度不超過(guò)40%，缺氧明顯者用面罩或頭罩給氧，氧流量為2-4L/min,氧濃度不超過(guò)50%-60%，出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)應(yīng)使用人工呼吸

26、器，吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧狀態(tài)是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（3）遵醫(yī)囑給予抗生素治療，促進(jìn)氣體交換,護(hù)理措施,2.保持呼吸道通暢 及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收，根據(jù)病情采取相應(yīng)體位，以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排出。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分泌物。病情許可的情況下，可進(jìn)行體位引流。必要時(shí)，可進(jìn)行霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出，用上述

27、方法不能有效咳痰者可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過(guò)頻。否則可刺激粘液產(chǎn)生過(guò)多，密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度以幫助了解疾病的發(fā)展情況。3.降低體溫 密切監(jiān)測(cè)體溫變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。衣被不可過(guò)厚，以免影響機(jī)體散熱?？捎脺厮猎?，及時(shí)更換被汗液浸濕的衣被。每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，并準(zhǔn)確記錄，如有超高熱或有熱性驚厥史者需1-2小時(shí),護(hù)理措施,測(cè)量一次，退熱處置1小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，隨時(shí)注意有無(wú)新的癥狀或體征出現(xiàn)，以防驚厥發(fā)生或

28、體溫驟降。體溫超過(guò)38.5℃，給予物理或藥物降溫。4.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及養(yǎng)分 給予足量的食應(yīng)將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息，進(jìn)食有困難者可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患兒多飲水，使呼吸道粘膜濕潤(rùn)，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復(fù)，同時(shí)防止熱導(dǎo)致的脫水。對(duì)重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，要嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，保持液體均勻輸入，以免發(fā)生心力衰竭。,護(hù)理措施,5.密切觀察病情（1）注意觀察患兒神志、面色、呼吸、心音、心

29、率等變化。當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快大于60次/分，心率大于180次/分，心音低頓，奔馬律，肝在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，是心衰的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救準(zhǔn)備。若患兒咳粉紅色泡沫痰則為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20%-30%乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過(guò)20分鐘。（2）密切觀察意識(shí)、瞳孔、囟門(mén)及肌張力等變化，若有煩躁或嗜睡驚厥昏迷呼吸不規(guī)則肌張力增高等顱內(nèi)壓表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并共

30、同搶救。（3）觀察有無(wú)腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。 (4)如患兒病情突然加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、煩躁不安、面色青紫、胸痛及一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限等，提示出現(xiàn)了膿胸、膿氣胸，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合胸穿或胸腔閉式引流。,護(hù)理措施,6.健康教育 指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常戶外活動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，改善呼吸功能嬰幼兒應(yīng)少去人多的公共場(chǎng)合，盡可