支氣管肺炎臨床路徑教學查房

1、支氣管肺炎臨床路徑教學查房,實施要點,簡述,支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，是小兒最常見的肺炎。猶以嬰幼兒發(fā)病率高，病原在發(fā)達國家以病毒為主，發(fā)展中國家以細菌為主。,臨床表現(xiàn),1癥狀：起病大多較急，發(fā)病前多先有上呼吸道感染。發(fā)熱、咳嗽、氣促和拒食、嘔吐、腹瀉、嗜睡或煩躁、喘憋。弱小的患兒多起病較緩，低熱，咳嗽不明顯，但消化道癥狀及呼吸困難較突出。,體征,1呼吸系統(tǒng)：呼吸增快，呼吸困難，嚴重者呼氣時呻吟，鼻翼扇動，三凹征，口周或指甲青紫?？陕劶?/p>

2、中小細濕啰音，管狀呼吸音。,,2消化系統(tǒng)，重者時腹脹至膈肌上升，壓迫胸部而加重呼吸困難。,,循環(huán)系統(tǒng)：重癥肺炎患兒出現(xiàn)脈快而細，心率達160-200次／分，心音低鈍，肝臟明顯增大，同時伴有面色蒼白，唇發(fā)紺等充血性心衰的征象?？捎兴闹l(fā)涼，口周灰白，脈微弱，血壓下降等休克征象。,,神經(jīng)系統(tǒng)：患兒煩躁、嗜睡交替出現(xiàn)，甚至有驚厥、昏迷等中毒性及缺氧性腦病征象。,重點診療措施的循證,1癥狀學方面：起病前多先有上呼吸道感染，后因感染加重或控制不理

3、想，而蔓延至下呼吸道肺部而導致支氣管肺炎。也有少數(shù)病原體經(jīng)血行入肺。,,2體格檢查方面：主要表現(xiàn)為4個系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，循壞系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)。,住院第1天,主 1詢問病史及體格檢查。 詢問病史：主要詢問病程，是否起病前有上感癥狀， 是否有消 要 化道癥狀及呼吸困難。 體格檢查主要查呼吸系統(tǒng)（是否肺部可聞及中小濕羅音）消化診 系統(tǒng)（是否有腹脹至膈肌上升壓迫胸部）循環(huán)

4、系統(tǒng)（是否有心 療 音低鈍，肝臟增大，同時伴有面色蒼白，唇發(fā)紺及四肢發(fā)涼，工 口周灰白，脈微弱，血壓下降等）神經(jīng)系統(tǒng)（是否有煩躁，嗜 睡，驚厥，昏迷等中毒性及缺氧性腦病征象） 2上級醫(yī)師查房：一般為主治醫(yī)師查房，危重病人可由高級職稱 作 醫(yī)師及科主任主持。查房內(nèi)容包括補充病史及做進一步體格檢 查。補充醫(yī)囑及輔助檢查等。,住院第1天,長

5、期醫(yī)囑:一級護理或二級護理，飲食一般因患兒年齡而異?？股兀阂话銥?種，危重患兒可聯(lián)合2種或更多。祛痰劑：痰多時使用。霧化及霧化后吸痰，一般針對嬰兒。臨時醫(yī)囑：血尿便常規(guī)，胸片，肝功能及呼吸道細菌培養(yǎng)和藥敏。,住院第1天,主 1入院護理評估：主要評估患兒是否危 要 重，生命體征是否平穩(wěn)等。護 2入院宣教：主要為安全教育，防火防理 盜防滑等。工 3叮囑患兒臥床休息，定時測量體溫。作,住院第2天

6、,主 上級醫(yī)師查房：一般由高級職稱醫(yī)師 要 主持，內(nèi)容包括：進一步完善病史及診 體格檢查，提出鑒別診斷及完善診療療 計劃，并指出預后及下一步治療意見。工作,住院第2天,臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情變化決定是否行心電圖及肺功能檢查。,住院第2天,主 1觀察體溫波動，及時記錄并向醫(yī)生匯要 報。護 2保持呼吸道暢通，及時清除呼吸道分理 泌物，以防呼吸道阻塞。工 3協(xié)

7、助患兒排痰，如拍背等，防痰堵。作,住院第3天,1收集并追問各類實驗室檢查報告，向上級醫(yī)師匯報重要實驗室檢查報告。（如血常規(guī)明顯異常，胸片明顯異常，及肝功能和呼吸道細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果等）2上級醫(yī)師查房：主要為分析化驗檢查結(jié)果，據(jù)病情變化提出進一步檢查及是否需調(diào)整治療方案。,住院第3天,臨時醫(yī)囑：1超聲檢查（必要時），如出現(xiàn)腹痛等癥狀。 2胸部CT（必要時），如胸片難以確診或懷疑肺結(jié)核等可能時。

8、 3過敏原檢查（必要時），如過敏性咳嗽，咳嗽變異性哮喘等情況。,住院第3天,主 1觀察體溫波動，注意熱型。要 2保持皮膚清潔及口腔清潔，避免感護 染進一步加重。 理 3鼓勵患兒少食多餐，多飲水，保證工 液體攝入量，注意補充能量，維持作 電解質(zhì)平衡。,住院第4天,主 1觀察患兒病情（體溫波動，肺部體征，熱峰及發(fā)熱間隔時間及肺

9、 部濕羅音的變化） 2分析各項實驗室檢查結(jié)果。（主要分析是細菌感染還是病毒感 染及藥敏結(jié)果等） 3詳細記錄實驗室檢查結(jié)果。 4據(jù)病情變化給予進一步處理（營養(yǎng)心肌，保護肝臟等。如心肌 受損及肝功能受損）要診療工作,住院第4天,臨時醫(yī)囑：復查血尿便常規(guī)（必要時），一般為三大常規(guī)明顯異常時。,住院第4天,主 1觀察體溫波動，主要是熱

10、峰及熱型。 2觀察藥物副作用（皮疹及胃腸道反 應，注意藥物過敏，藥物疹等）要護理工作,住院第5-9天,1完成病程記錄，詳細記錄醫(yī)囑變動情況（原因和更改內(nèi)容），詳細記錄實驗室檢查分析結(jié)果及上級醫(yī)師查房指示和執(zhí)行情況。2上級醫(yī)師查房。主要為對治療效果的總結(jié)及病情預后的評估。以及是否進一步檢查治療。,住院第5-9天,臨時醫(yī)囑：1復查血沉，肝功能，細菌培養(yǎng)

11、 根據(jù)復查結(jié)果對治療效果做進一步評估。 2復查胸片（第9天），根據(jù)胸片結(jié)果決定是否調(diào)整醫(yī)囑。,住院第5-9天,主 1觀察患兒一般情況，如病情是否穩(wěn)定。要 2觀察體溫波動，如體溫是否穩(wěn)定。護理工作,住院第10-14天,1進行體格檢查：如肺部濕羅音是否消失。 2完成出院小結(jié)。 3向患兒及家長交代出院后注意事項，如來 院復診時間，預防交叉感