支氣管肺炎診療規(guī)范

1、1支氣管肺炎診療規(guī)范支氣管肺炎診療規(guī)范【概述】支氣管肺炎（bronchopneumonia）是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。一年四季均可發(fā)病，北方多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時。室內(nèi)居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁，致病微生物增多，易發(fā)生肺炎。此外有營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性以及病等并存癥及低出生體重兒、免疫缺陷者均易發(fā)生本病。【病因】最常為細(xì)菌和病毒，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”。發(fā)達(dá)國

2、家小兒肺炎病原以病毒為主，主要有RSV、ADV、流感及副流感病毒等；發(fā)展中國家則以細(xì)菌為主。細(xì)菌感染仍以肺炎鏈球菌多見，近年來肺炎支原體、衣原體和流感嗜血桿菌有增加趨勢。病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺。【臨床表現(xiàn)】2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細(xì)濕啰音。1主要癥狀主要癥狀①發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱。值得注意的是新生兒、重

3、度營養(yǎng)不良患兒體溫可不升或低于正常。②咳嗽：較頻繁，在早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。③氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)。④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。2體征體征①呼吸增快：40～80次分，并可見鼻翼扇動和三凹征。②發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺，輕癥病兒可無發(fā)紺。③肺部啰音：早期不明顯，可有呼吸音粗糙、減低，以后可聞及較固3（5）DIC：可表現(xiàn)為血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、黏膜及胃腸道出

4、血?！静l(fā)癥】早期合理治療者并發(fā)癥少見。若延誤診斷或病原體致病力強者可引起并發(fā)癥，如膿胸、膿氣胸、肺大泡等，多見于金黃色葡萄球菌肺炎和某些革蘭陰性桿菌肺炎。予X線胸片及可診斷?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1、病史及癥狀病史及癥狀：發(fā)病前可先有上呼吸道感染，起病多急驟，以發(fā)熱、咳嗽、氣促為主要癥狀。小嬰兒常伴拒乳、嘔吐、腹脹、腹瀉。重癥者可見煩躁不安或精神委靡、有嚴(yán)重喘憋、鼻煽、三凹征及發(fā)紺。2、體征體征：鼻翼煽動，三凹征，口唇和鼻唇溝及趾指端發(fā)紺，肺部

5、體征早期可不明顯或僅有呼吸音變粗或稍降低，以后可聞及固定的中、細(xì)濕羅音。3、輔助檢查輔助檢查：胸部X線可見非特異性小斑片狀肺實質(zhì)浸潤陰影，中內(nèi)帶較多，少數(shù)可出現(xiàn)大片狀影，并可伴有肺不張或肺氣腫，并發(fā)膿氣胸、肺大皰時可見相應(yīng)的改變。外周血白細(xì)胞數(shù)及C反應(yīng)蛋白有助于判斷感染病原為細(xì)菌或是病毒，細(xì)菌性肺炎血白細(xì)胞大多數(shù)增加，病毒性肺炎血白細(xì)胞正?；驕p低。細(xì)菌感染時血清CRP值多上升，而非細(xì)菌感染時則上升不明顯。細(xì)菌培養(yǎng)和涂片可明確細(xì)菌性致病菌