心臟標志物的臨床應用

1、*,心臟標志物的臨床應用,,了解心臟功能的標志物NT-proBNP,拉伸、勞損、或低氧血癥，細胞毒性藥物 ；不應簡單地只被視為心衰的標志物,心臟功能生物標志物,4,NT-proBNP與BNP的區(qū)別,5,血漿利鈉肽（BNP或NT-proBNP） 測定可用于因呼吸困難而疑為心衰患者的診斷和鑒別診斷。BNP<35 ng/L, NT-proBNP<125 ng/L時不支持慢性心衰診斷 （I類，A級血漿利鈉肽（BNP或NT-pro

2、BNP） 測定有助于急性心衰的診斷和輔助診斷，BNP<100 ng/L, NT-proBNP<300 ng/L時可以作為排除急性心衰的切點 （I 類， A級）,2014中國心衰指南,,NT-proBNP優(yōu)化心衰的診斷流程,1.JL Januzzi et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:140 Suppl A,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,0.1,0.2,0

3、.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1-Specificity (False Positives),Sensitivity (True Positives),,NT-proBNP versus Clinical Judgment, p=0.006,Combined versus NT-proBNP, p=0.04Combined versus Clinical Judgme

4、nt, p<0.001,NT-proBNP結合臨床是最有診斷策略,8,急性心力衰竭的臨床判斷值,,,,,,,,,,,,,,HF Rule-out,HF Rule-in,,,,,,,,,,,,,,,,450,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,900,300,< 50 yrs,50-75 yrs,n=1259,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,> 75 yrs,1800,HF

5、 Possible,,,Van Kimmenade et al. Am J Cardiol 2006; 98:386-390NT-proBNP method from RocheThe cut points shown are NOT included in the Radiometer NT-proBNP assay IFU,NPV = 98%,PPV = 88%,9,灰區(qū)的預測價值,,,,,,,,,,,,,,HF Rule-ou

6、t,HF Rule-in,,,,,,,,,,,,,,,,450,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,900,300,< 50 yrs,50-75 yrs,n=1259,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,> 75 yrs,1800,HF Possible,,,Van Kimmenade et al. Am J Cardiol 2006; 98:386-390NT-proBNP m

7、ethod from RocheThe cut points shown are NOT included in the Radiometer NT-proBNP assay IFU,病例二,患者楊**，男性，65歲，主因間斷胸悶、胸痛4年，加重2天入院。患者4年前因劇烈胸悶胸痛入院，診斷為冠心病、急性下壁心肌梗死，并行介入治療，此后規(guī)律口服抗血小板、調脂、降糖等藥物，間斷發(fā)作，入院前2天自覺癥狀加重，尤以勞累、活動后明顯，休息后可

8、適當緩解，伴呼吸困難，遂來就診，既往有2型糖尿病病史。查體：一般情況尚可、BP120/80mmhg、雙肺濕羅音，心率94bpm、律齊，無雜音，無頸靜脈怒張、腹軟、無壓痛，雙下肢不腫。,,,輔助檢查：心電圖示：III導Q波形成，V4-V6導聯ST段壓低0.3mv；心臟彩超示：LA43mm、LV63mm、EF 30%，左室下壁略變薄，前壁、下壁運動不協調，收縮幅度明顯減低，心包腔可見9mm液性暗區(qū)，超聲提示：符合陳舊性心肌梗死診斷，二

9、尖瓣中度反流、主動脈瓣退行性病變并主動脈瓣輕度反流、左室舒張功能減低、左房左室擴大、心包積液（少量）。胸部CT示：左肺舌葉及右肺中葉內側段、下葉內基底段充氣不良；胸水。心梗三項及NT-proBNP：TNI<0.01、CK-MB 2.9、MYO 40、NT-proBNP 763.血常規(guī)：WBC3.7*10^9、RBC3.96*10^9、PLT221*10^9.生化：ALT19U/L AST24U/L CR 60mmol

10、/L肝腎功能正常 GLU 7.3 K 3.9 NA136 甲狀腺功能：TT3 1.14 TT4 1.5 TSH 3.23 （正常）,,,入院診斷：  冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定型心絞痛 陳舊性心肌梗死 冠狀動脈球囊擴張及支架術后 心臟擴大 心功能III級（NYHA分級）

11、 2型糖尿病,Januzzi et al. Arch Intern Med 2006,,,判斷急性心力衰竭長期（1年）預后,對于1年危險度的分層，最佳界值是1000 pg/ml,,急性心力衰竭, 5000 pg/ml 是短期預后的界值,判斷急性心力衰竭短期（60天）預后,NT-proBNP住院患者監(jiān)測和急性非穩(wěn)定性心力衰竭的治療指導,在接受成功治療急性HF的患者中，NT-proBNP濃度能顯著降低（常常>50％）,

12、Bettencourt P. Circulation 2004,兩個心衰患者：他們看似病情相似，但---- 一位將保持穩(wěn)定，一位將死亡,,,男，58歲急性心衰入院肺部啰音、水腫超聲： EF 35%NYHA III利尿5公升后， 感覺好轉,男 ，65歲急性心衰入院肺部啰音、水腫超聲: EF

13、 30%NYHA Ⅳ利尿5公升后， 感覺好轉,V3 voltage 2000 ?V;QRS duration 190ms,患者A,患者B,V3 voltage 1088?V;QRS duration 150ms,生物標記物是否可以幫助我們對患者的風險水平進行臨床判斷？,19,,,NT-proBNP: 2200 ng/mLST2: 65 ng/mL4個月內3次入院夜里猝死,NT-proBNP: 900 ng/mLST

14、2: 25 ng/mL臨床預后良好，HYHA恢復到II級在3年內未再發(fā)生入院,風險升高：NT-proBNP > 1000ST2 > 35,兩個心衰患者：他們看似病情相同，但---- 一位將保持穩(wěn)定，一位將死亡,患者A,患者B,NT-proBNP升高的鑒別診斷,心肌疾病－肥厚性心肌?。?/p>