圍術期的液體管理

1、圍術期的液體管理,圍術期液體需要量,術前、術中、術后維持性液體治療需要量補償性液體治療需要量,術中輸液的目的,補充體液丟失量，維持有效的血容量。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。維持體液的正常滲透壓。供應腦組織需要的能量。為給藥創(chuàng)造條件，是保證患者安全的重要措施。,術中輸液的目標,輸入較少的容量盡可能避免引發(fā)水腫達到盡可能快地恢復全身灌注和微循環(huán)灌注的目的，并伴有盡可能好的組織氧合,術中輸液的原則,輸液量、質(zhì)、速度和先后次序都要

2、有針對性。因此輸液前必須清楚了解：術前體液狀態(tài)的估計。每日常規(guī)維持量。手術、麻醉對患者體液的影響。腦組織對糖的需要量。監(jiān)測生命體征和尿量。,維持性液體治療定義：對不能正常進食的病人維持提供基本能量代謝所需的水、電解質(zhì)及糖的供給,隱性失水能量消耗尿液失水氧化內(nèi)生水,維持性液體治療,每日失水量（ml),補償性液體治療定義：對失水病人給予的水、電解質(zhì)的補給根據(jù)病人失水量的多少和失水的性質(zhì)來補充。,補液原則失多少，補多少

3、? OR需多少，補多少!,體液的含量,男性：60% BW (>60歲，50％BW）女性：55%BW（>60歲,45.5%BW）新生兒：80％ BW嬰幼兒：70％ BW 1～2歲：65％ BW,人體液體分布,細胞內(nèi)液以K+為主 細胞外液以Na+為主Na+是形成細胞外液滲透壓的主要物質(zhì),體液及電解質(zhì)生理,總體液(TBW)=細胞內(nèi)液(ICF)+細胞外液(ECF)細胞外液(ECF)=組織間

4、液(IFV)+血漿溶液(PV)功能性細胞外液：組織間液中可與血漿交換的部分稱為功能性細胞外液，功能性細胞外液對體液平衡具有重要作用。,體液及電解質(zhì)生理,細胞外液：Na+、Cl- 維持細胞外液中的滲透壓細胞內(nèi)液：K+、HPO42-和蛋白質(zhì)、Ca+和Mg2+細胞內(nèi)外液差別很大“內(nèi)鉀、外鈉”鈉+-鉀+-ATP泵調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外電解質(zhì)濃度白蛋白是維持細胞外液膠體滲透壓的主要物質(zhì),圍術期液體治療應該選擇哪類液體？,麻醉期間的液體選擇 晶

5、體液：低滲、等滲、高滲。 根據(jù)癥狀、治療需要選擇相應晶體 膠體液 →天然膠體（白蛋白） ↘人工合成（糖苷、明膠） 適應癥：(1) 血容量嚴重不足補充治療。(2) 麻醉期間增加血容量液體治療。(3) 嚴重低蛋白或大量蛋白丟失補充治療。,正常血容量,液體進入血管后是否一定為有效循環(huán)血容量的一部分？,葡萄糖(自由水),,,擴充總體水分 – 無容量效應,,細胞外液,,血管間隙,等張晶體液,,,部分擴充血管內(nèi)和血管

6、外間隙,,細胞外液,,血管間隙,細胞外液,,高張溶液,,,,擴充血管內(nèi)間隙減少細胞外液,細胞外液,血管間隙,,,,,,,,高張液,血容量 200%,?c - ?t = 25 ?,細胞外液 -100%,500ml = 1000ml 血漿容量,,,,,,,晶體液,血容量 20%,?c - ?t = 25 ?,細胞外液 80%,500ml = 100 ml 血漿容量,晶體液,真實溶液跨半透膜自由分布血漿擴容量< 輸入的容量快速

7、排除體外擴充細胞外液:擴充血漿 ? 4:1擴容作用時間有限 (±90 min),晶體液的特點：,優(yōu)點： 1)補充組織間液； 2)增加尿量； 3)費用低廉；,缺點：1)改善血流動力學效果短暫；2)外周水腫（蛋白稀釋）3)肺水腫（蛋白稀釋及肺動脈楔壓升高）,晶體的輸入量一般為缺失量的3～4倍,大量晶體液易導致水腫，包括腦水腫、肺水腫、腸道水腫,大量輸晶體溶液易出現(xiàn)的問題,血管內(nèi)滯留時間短，時效短難以維持有效循環(huán)血

8、容量水分易滲透到血管外組織間隙易產(chǎn)生組織和細胞的水腫,等張膠體液,,,,主要擴充血管內(nèi)間隙,細胞外液,血管間隙,,,,,,,,等張膠體液 (假設無毛細血管滲漏),血漿容量 100%,?c - ?t = 25 ??,細胞外液0%,500ml = 500+ ml 血漿容量,膠體液的特點,優(yōu)點：1)擴容效果好；2)擴容維持時間長；3)很少引起外周組織水腫；,缺點：1)影響凝血功能；2)降低腎小球濾過壓；3)肺水腫（肺毛細血管

9、滲漏）；4)費用高；,理想膠體液的特點,1)組織中無蓄積; 2)血漿中無蓄積;3)不影響止血功能;4)不影響免疫系統(tǒng)功能;5)無傳染性; 6)無抗原性;7)無致敏原;,8)不引起促炎反應;9)無毒性，致畸性與致突變性;10)對診斷試驗無影響;11)與其他藥物相容性好;12)耐受性好; 13)消除完全.,血漿容量治療中要求包括膠體液的主要論點：,為了避免病人水中毒為了改善心輸出量和全身血流量為了

10、改善微循環(huán)和血液—組織交換為了改善臨床效果 治療質(zhì)量？患病率？死亡率？,圍手術期液體量的估算,維持性液體治療量,補償性液體治療量,術前液體損失量,術中液體損失量,額外損失量,1~10kg:4ml/kg/hr11~20kg:2ml/kg/hr21+kg:1ml/kg/hr,小手術:4ml/kg/hr中手術:6ml/kg/hr大手術:8ml/kg/hr,？,1 kcal能量消耗需散失1ml水分,,,,,,,,＋,

11、＋,＋,術中液體治療方案,麻醉手術期間液體需要量 Ⅰ. 每日正常生理需要量； Ⅱ. 術前禁食所致的液體缺失量或手術前累計缺失量； Ⅲ. 麻醉手術期間的液體再分布 Ⅳ. 麻醉導致的血管擴張； Ⅴ. 術中失血失液量。,術中液體治療方案,1、每日正常生理需要量 人體的每日正常生理需要量表,每日生理需要量,計算：入手術室到手術結束每小時補充速度： 4 ml/（kg×h）×10 kg +2 ml/（kg

12、×h）×10 kg +1 ml/（kg×h）×以后每個10kg 例： 70kg 病人，麻醉手術時間4 小時，則圍術期生理需要量為（4×10+2×10+1×50）ml/h×4h 麻醉手術=440ml 根據(jù)監(jiān)測結果調(diào)節(jié)Na+、K+、Mg2+、Ca2+、HCO3-的劑量選擇晶體溶液,術中液體治療方案,2、術前累計缺失量根據(jù)術前禁食時間計算（實際缺失

13、量會少）嘔吐、腹瀉、利尿、過度通氣、發(fā)熱、出汗等麻醉前和麻醉誘導期補充晶體溶液補充,液體的基礎需要量,累計缺失量,補償術前禁食造成液體丟失，可改善患者的預后 例：70kg 體重病人，禁食8 小時后的液體缺少量約為880ml =（4×10+2×10+1×50）ml/h×8 h 理論上麻醉手術前體液的丟失都應在麻醉前或麻醉開始初期給予補充補充晶體液,術中液體治療方案,3、麻醉手術期間

14、的液體再分布手術操作炎癥、應激、創(chuàng)傷術中缺氧,手術創(chuàng)傷的體液再分布和蒸發(fā)失液,手術出血量的評估,吸引瓶紗布稱重對擴容治療的反應大量沖洗時比較困難,失血部位及失血量估計,股骨閉合性骨折 1500-2000 ml脛骨閉合性骨折 500 ml骨盆骨折 3000ml肋骨骨折（每根） 150 ml血胸 2000ml手掌大小傷口 500 ml拳頭大小凝血塊 500 ml,術中液體

15、治療方案,4、麻醉導致的血管擴張麻醉藥物和麻醉方法會引起血管擴張可用晶體液或膠體液膠體液用量少于晶體液,代償性血管容量擴張,圍手術期麻醉引起的血管擴張和心肌抑制，在麻醉實施前或麻醉作用開始的同時，增加或加快輸液以代償血管擴張，增加前負荷利用Startling定律以代償心肌抑制造成的心輸出量的降低。 量約：5-7ml/kg,體液治療的實施,初步估計體液需要量，制定輸液計劃，要注意體液缺失的程度、病情、監(jiān)測結果，應明確：1、有效

16、血容量是否充足？2、補什么？補多少？3、如何把握輸液速度？,舉 例,70kg女性，術前無貧血(Hct:37%）（女性正常值Hct:37% ～48%），無凝血因子缺乏，術前禁食8h，麻醉手術時間4h，為中等創(chuàng)傷手術。術中采用腰硬聯(lián)合麻醉，術中失血500ml，手術視野凝血狀況無異常。問：該病人麻醉手術期間應補液量多少？,計 算,1、圍術期生理需要量：4 ml/（kg*h）×10 kg +2 ml/（kg*h）×

17、10 kg +1 ml/（kg*h）×以后每個10kg (4×10+2×10+1×50)ml/h×(8+4)h=1320ml2、手術創(chuàng)傷損失量： 70×4=280ml3、手術失血500ml，不需要輸血只需要補充維持血容量。,4、血管擴張補充量： 70kg×(5~7ml/kg)=350~490ml5、（3）+（4）=500+ (350~490ml)=

18、850~990ml 總補液量：1320+280+（850~990）=2450~2590ml,術后補液量,1、基礎需要量：不能進食者，方法同前。2、術后額外丟失量：原因為術后嘔吐，胃腸減壓，引流，瘺管，傷口，引流管；液體進入第三間隙；發(fā)熱，過度通氣。,低血容量治療的一般程序,1. 首先目標：循環(huán)血容量的維持2. 第二目標：保持血氧攜帶能力3. 第三目標：恢復正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境 美國麻醉年會(ASA)推薦,怎樣判斷容

19、量是否足夠？,金標準：測定血容量（指示劑稀釋原理）目前缺乏用于床旁判定的技術仍然依靠觀察： HR，BP，尿量，末梢循環(huán)狀態(tài)和中心靜脈壓（CVP）,,,危重患者的圍術期液體管理,危重患者的分類,嚴重創(chuàng)傷所致失血性休克、多發(fā)傷嚴重顱腦外傷昏迷患者嚴重燒傷患者嚴重出血壞死性胰腺炎、化膿性膽管炎、腸梗阻伴中毒性休克患者 以上幾類均可歸為原發(fā)疾病為外科范疇的危重患者,危重患者的分類,心肌梗塞或有其他心臟疾患伴心功能不全患者肺功能

20、不全患者肝、腎功能不全伴凝血功能障礙患者腦梗塞、腦卒中患者嚴重高血壓、糖尿病患者以上幾類也可歸為原發(fā)疾病為內(nèi)科疾患的危重患者,危重患者的分類,極度肥胖或極度瘦弱的患者超高齡者（大于90歲者）新生兒、早產(chǎn)兒以上幾類也可歸為處于生理極限的危重患者,危重患者圍術期液體管理要點解決問題的思路,建立有效監(jiān)測,基本生命體征監(jiān)測滿足液體管理和治療所需要的創(chuàng)傷性血流動力學監(jiān)測針對原發(fā)疾病所需的特殊監(jiān)測如血糖、凝血功能監(jiān)測血氣分析等

21、內(nèi)環(huán)境監(jiān)測,,正確判斷患者術前狀態(tài),患者意識如何? 有無顱內(nèi)高壓、呼吸道梗阻有無左、右心功能不全? 有無心律失常肺功能如何? 能否耐受液體負荷治療,正確判斷患者術前狀態(tài),肝、腎功能如何? 有無凝血功能障礙? 單位時間內(nèi)尿量如何有效循環(huán)血量是否缺乏? 血液成分是否缺乏有無水、電解質(zhì)紊亂,建立液體管理所需的基本通路,快速輸液通路: 中心靜脈通路:中心靜脈導管或漂浮導管 外周靜脈通路:肘正中或貴要靜脈、頭靜脈置管液體排出通路:導

22、尿管和胃腸減壓管呼吸管理通路:氣管插管或造口,建立調(diào)控心血管功能的藥物輸注系統(tǒng),根據(jù)條件準備4-6臺推注泵有條件者也可使用計算機控制的輸注管理系統(tǒng),準備常用心血管藥物,擬交感胺類：多巴胺和各種腎上腺素類磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)和米力農(nóng)調(diào)節(jié)血管張力類：異丙酚，硝酸甘油，酚妥拉明，柳胺芐心定，硝普鈉抑制心肌收縮類：鈣阻滯藥，B-阻滯藥,注意事項,不同種類的藥物，不宜經(jīng)同一通路輸入推注給藥的藥物，不得經(jīng)輸注給藥的通路推入,危重患者

23、圍術期液體管理,確定輸液的量與質(zhì),確定輸液的量與質(zhì),迅速糾正有效循環(huán)血容量不足早期按晶體：膠體1：1比例輸液根據(jù)監(jiān)測所反映的心肺功能狀態(tài)，啟動心血管藥物調(diào)控系統(tǒng),確定輸液的量與質(zhì),失血性休克：量比質(zhì)更重要，晶膠皆可中毒性休克：可能以HES為好，有助于減少毛細血管漏對嚴重肝腎功能不全伴凝血功能障礙者，腎性高血壓和原發(fā)性高血壓者，膠體液可能以明膠類為好,液體治療中的問題與解答,心功能不能耐受怎么辦? 啟動心血管藥物調(diào)控系統(tǒng)已有

24、肺間質(zhì)水腫還能否快速輸液?在監(jiān)測和藥物調(diào)控基礎上是可以因有效循環(huán)血容量不足可與肺水腫同時存在腎衰患者是快速輸液的唯一禁忌,機理,,絕對或相對的容量不足,組織灌注不良,組織缺血缺氧,氧供、氧耗下降氧需求卻增加,血液動力學紊亂,血液流變學紊亂,酸中毒、器官衰竭,,,,,,,,,治療目標,盡快恢復正常血容量,治療目的改善和優(yōu)化循環(huán)功能和氧輸送的指標, 防止臟器功能衰竭,補液制品的生化特性,晶體 明膠

25、 白蛋白 羥乙基淀粉,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0 30 000 Da 68 000 Da 70-250 000 Da,體內(nèi)分子量,,,,,,,濃度0%,,濃度3.5%,濃度5 %,濃度6/10%,晶體液超負荷,

26、如凈液體潴留>67ml/kg/天可引起肺水腫 如液體負荷>6L/24 小時，肺部并發(fā)癥? 急性超負荷的鹽水排出(22ml/kg需2天間室綜合征和組織水腫風險?,晶體液不適宜于擴充血漿容量,擴容效力低下(30%)，維持時間太短，必須大量輸入大量輸入易導致組織水腫不能真正改善決定組織細胞氧供的全身微循環(huán)的灌注，尤其是重要臟器的微循環(huán)。危重患者或大手術患者發(fā)生術后器官衰竭的機會大大增加。,低血容量引起的組織間隙脫水，治

27、療的根本在于使用擴容效力強的液體盡快恢復正常血容量。晶體液應該用于組織水化，糾正非低血容量引起的組織間隙脫水。,晶體液不適宜于擴充血漿容量,膠體溶液---容量補充,擴容效果好，增加血容量，快速恢復血流動力學輸入量少，組織水腫少增加心輸出量過敏 、價格比較昂貴,臨床對于血漿代用品的要求,迅速補充丟失的血容量維持血流動力學平穩(wěn)改善微循環(huán)保證足夠的血管內(nèi)停留時間改善血液流變學改善氧供/器官功能容易代謝、便于排泄、耐受性良好

28、,對復雜問題的簡單解決方法,如果血壓下降，則進行輸液如果輸液治療無效，給予多巴胺如果尿量減少，給予速尿如果外周循環(huán)阻力升高，給予血管舒張藥如果頻發(fā)室性早搏，給予利多卡因如果存在呼吸系統(tǒng)問題，“保證患者干燥”保持肺動脈楔壓低于12 mmHg如果發(fā)生酸中毒，應用NaHCO3進行糾正如果存在外周水腫，給予速尿,圍術期藥物 液體 過敏反應,I 皮膚出現(xiàn)癥狀、輕度發(fā)熱 II 心血管反應(心動過速低血壓)、胃腸道紊亂(惡心)

29、III 休克、平滑肌(支氣管、子宮等)嚴重痙攣IV 心搏、呼吸停止,,,小兒圍術期液體治療,,,小兒每天維持量,低于10kg兒童按100ml/kg/d輸入，10-20kg的除第一個10kg的100ml/kg/d外，超過的 10kg按50ml/kg/d，20kg以上，除第一個20kg的1500ml/d外，超過的 20kg的部分按20ml/kg/d，,小兒每小時維持量,低于10kg兒童：kg×4，10-20kg兒童：kg

30、×2＋20，20kg以上：kg＋40,體液的組成：體液總量,0-3月：TBW = 0.887×(Wt)0.834月-13歲：TBW =0.0846×0.95(女)×(Ht ×wt)0.65 >13歲：TBW =0.0758×0.84(女) × (Ht × Wt)0.69,體液的組成：細胞外液（%體重）,細胞外液

31、多。血漿4%-5%，組織間液多新生兒血容量80ml/kg，成人60ml/kg,,,,,小兒腎功能,腎單位的結構雖已完整，但功能尚未成熟。腎血管阻力高，腎血流低。腎小球濾過率在2歲時達到成人水平。腎小管功能在6-8月時達到成人水平。新生兒不能排出大量的電解質(zhì)。濃縮尿液的能力僅為成人的1/2，易發(fā)生低鈉血癥。,小兒液體的生理需要量,水的需要量一般是以熱量消耗來計算的。每產(chǎn)生100kcal熱量需水約100ml。,小兒液體的生理需要量

32、,4-2-1公式 ml/(kg*h) ml/(kg*d)第一個10kg 4 100第二個10kg 2 50每增加 1kg 1 25例：5kg 20ml/h 500ml/d 25kg 40+20+5=65 ml/h 1625ml/d

33、 1000+500+125=1625 ml/d,小兒液體的生理需要量,4-2-1公式 計算方法體重(kg) 液體需要量(ml/h) 0-10 4*BW 10-20 40 + 2(BW-10) = =2BW+20 >20 60 + (BW-20)

34、 = =BW+40,小兒液體的生理需要量,4-2-1公式 計算方法體重(kg) 液體需要量(ml/d)0-10 100*BW 10-20 1000 + 50(BW-10)>20 1500 + 25(BW-20),小兒液體的生理需要量：新生兒,低體重新生兒第一周的液體需要量(ml/(kg*d),小兒電解質(zhì)的需要量,Na+

35、 2.5mmol/100kcal K+ 2.5mmol/100kcalCl+ 5 mmol/100kcal葡萄糖 25g/100kcal維持液：( /L) 葡萄糖(g) 50 Na+(mmol) 25 K+(mmol) 25 Cl+(mmol) 50,水電解質(zhì)平衡紊亂,

36、脫水原因：高熱、禁食水、嘔吐、腸瘺、腹膜炎、腹瀉程度：輕(5%).中(10%).重(15%)分類： 高滲性脫水 Na+>150mmol/L 低滲性脫水Na+<120mmol/L治療：2：1溶液 30; 50; 100 ml/kg,水電解質(zhì)平衡紊亂,水腫 指細胞外水量增加。低鈉性水腫也稱作水中毒。原因：水攝入過多、清水灌腸等癥狀：浮腫、驚厥、嘔吐、昏迷等治療：3%氯化鈉,水電解質(zhì)平衡紊亂,代謝

37、性酸中毒原因：嘔吐、腸瘺、腸梗阻、高熱、饑餓等癥狀：呼吸深大、酮臭、精神不振、面紅、嚴重者昏迷治療：M/6乳酸鈉、1.4%碳酸氫鈉,水電解質(zhì)平衡紊亂,代謝性堿中毒原因：幽門梗阻或高位腸梗阻早期嘔出大量胃液癥狀：手足抽搐、喉痙攣、呼吸淺慢治療：生理鹽水,圍術期輸液原則：總量,輸入維持量（生理需要量）補充缺失量（禁食、脫水）代償性血管內(nèi)容量擴張量繼續(xù)丟失量補充液體再分布量（第三間隙量）,圍術期輸液原則,缺失量分次輸入根

38、據(jù)手術大小確定第三間隙量根據(jù)監(jiān)測指標調(diào)整液體種類和用量維持Hct>25%, 新生兒>30%,圍術期輸液原則,缺失量分次輸入 術前缺失量的一半在第1小時輸給，其余一半再分2份，分別在第2和第3小時給予。 維持量部分應含有葡萄糖，如5%葡萄糖含0.3%鹽水溶液。,圍術期輸液原則,根據(jù)手術大小確定第三間隙量小手術 1-2 ml/kg/h中等手術 3-5 ml/kg/h胸腔手術 4-7 ml/k

39、g/h腹腔大手術8-10 ml/kg/h補充等滲電解質(zhì)液,圍術期輸液原則,根據(jù)監(jiān)測指標調(diào)整液體種類和用量對于復雜的大手術必須參照各項監(jiān)測指標調(diào)整循環(huán)指標：BP, P, CVP, 尿量化驗檢測：電解質(zhì)、血糖等,圍術期輸液原則,維持Hct>25%, 新生兒>30%,術中輸液的實施,20kg以下小兒，使用小兒專用的滴流器，一次限量50-100ml。有條件應使用輸液泵。確保靜脈通路通腸，使用軟性留置管。大手術留置中心靜

40、脈導管。通常不輸入葡萄糖。禁食時間過長，可在術前輸入5%葡萄糖。長時間、大手術可交替輸入含糖晶體液，必須監(jiān)測。,膠體在小兒手術中的應用,年長兒與成人相同嬰幼兒輸血液成分為主體外循環(huán)預充液：明膠、萬汶新生兒？？,,,滲透濃度、張力與滲透壓,滲透壓是指能阻止?jié)B透現(xiàn)象繼續(xù)發(fā)生而達到動態(tài)平衡時的壓力。體液的滲透壓取決于單位體積的溶液中所含溶質(zhì)的微粒(離子或分子)數(shù)目,即溶質(zhì)微粒的濃度，稱滲透濃度, 滲透濃度愈大，滲透壓也愈大，對水的吸引

41、力愈大，臨床上直接用滲透濃度來反映溶液滲透壓的大小。張力指溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能力,某種意義上張力等同滲透壓。,,正常人血漿滲透壓7.8×102kPa ，血漿滲透濃度：280～320 mmol/L血漿滲透濃度(mmol/L)=[ Na mmol/L+10]×2 等張溶液：是指與紅細胞內(nèi)的有效滲透壓相同的溶液。等張液必然是等滲的。但等滲液不一定是等張的，如尿素。,定義：是指溶液中滲透活性物質(zhì)的質(zhì)點（分子、

42、離子）的總溶液。用符號“Cos”表示醫(yī)學上的單位：滲量·升－1Osmol/L或 毫滲量·升－1 mOsmol/L滲透濃度實際上反映了溶液的滲透壓的大小。,滲透壓力在醫(yī)學上的意義,(一) 醫(yī)學中的滲透濃度Cos,例題1：,求50g/L葡萄糖溶液的滲透濃度（ mOsmol/L ）,解：,50,,180,×,1000,＝,278 mOsmol/L,例題2：,求9.0g/LNaCl溶液的滲透濃度（ mOsm

43、ol/L ）,解：,9.0,,58.5,×,2,×,1000,＝,308 mOsmol/L,CB ＝ ρB / MB,CB ＝ ρB / MB,醫(yī)學上的等滲、高滲、低滲溶液,是以人血漿的滲透濃度為標準來衡量： 正常血漿的滲透壓約為280－320mmol/L 凡滲透壓在280－320mmol/L范圍內(nèi)的溶液為等滲溶液大于320mmol/L的溶液為高滲溶液小于280mmol/L的溶液為低滲溶液,以血漿的滲透壓為標

44、準，規(guī)定,,,,,,,低滲,等滲,高滲,280mmol/L,320mmol/L,問：,1、為什么用9.00 g/L NaCl 溶液作為補液？2、等滲溶液有哪些？,,,,1.生理鹽水(0.154mol·L-1或9.0g·L-1NaCl溶液)，毫滲透量濃度308mOsm·L-1。2.0.278mol·L-1或50g·L-1葡萄糖溶液,亳滲量溶液濃度為278mOsm·L-1（近似

45、于280mOsm·L-1）。3.0.149mol·L-1或12.5g·L-1碳酸氫鈉溶液，毫滲透量濃度298mOsm·L-1,,,臨床上常用的等滲溶液,臨床上常用的高滲溶液有：1. 0.513mol·L-1NaCl溶液，毫滲透量濃度為1026mOsm·L-1.2. 0.278mol·L-1葡萄糖氯化鈉溶液（是生理鹽水中含 0.278mol·L-1葡

46、萄糖）,毫滲透量濃度應為308+278=586mOsm·L-1,其中生理鹽水維持滲透壓,葡萄糖則供給熱量和水.3. 2.78mol·L-1葡萄糖溶液，毫滲透量濃度為2780mOsm·L-1。,常見液體滲透壓,1、生理鹽水（0.9%NaCl）:NaCl摩爾質(zhì)量為58.5g/mol2、5%葡萄糖溶液：葡萄糖摩爾質(zhì)量為180g/mol,等滲，無張溶液3、10%葡萄糖溶液：滲透濃度556mmol/L(1

47、.8張)，高滲，無張溶液,,常見液體滲透壓,4、1.4%碳酸氫鈉:摩爾質(zhì)量為84g/mol，等滲、等張5、4%碳酸氫鈉：葡萄糖摩爾質(zhì)量為180g/mol，高慘、高張6、5%碳酸氫鈉：滲透濃度1190mmol/L， 1190/300≈3.7張,,,四、常見液體膠體滲透壓,幾種液體膠體滲透壓,大量輸液時遵循的基本原則,在臨床上，病人需要大量輸液時，必須使用等滲溶液，否則將產(chǎn)生嚴重后果，甚至危及生命。輸入低滲溶液，會使紅血球破裂

48、出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。輸入高滲溶液時，紅血球皺縮易粘合在一起而成“團塊”，這些團塊在小血管中，便可能形成“血栓”。,如給病人換藥時，通常用與組織細胞液等滲的生理鹽水沖洗傷口。 配制的眼藥水也必須與眼粘膜細胞的滲透壓力相同。,大量輸液時，應用等滲溶液是一個基本原則在某種治療上輸入少量的高滲溶液是允許的。當高滲溶液注入體內(nèi)，即可被體液稀釋成等滲溶液。如：50%葡萄糖注射液注射時應采用小劑量，慢速度注射。,在醫(yī)學上，溶液的等滲、低滲或高滲是以