糖尿病圍術(shù)期管理

1、糖尿病圍術(shù)期管理,病例： 張某某，男，52歲，主訴：持續(xù) 性干咳、乏力2月余。,實(shí)驗(yàn)室檢查,初步診斷：1、右肺癌？ 2、糖尿病2型治療方案： 請(qǐng)內(nèi)分泌科協(xié)助診治 完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：　　患者自入院以來，血糖持續(xù)保持較高水平（空腹血糖在10.5—11.0mmol/L之間），依據(jù)內(nèi)分泌科會(huì)診意見，持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，裝胰島素泵，根據(jù)血糖水平，隨時(shí)調(diào)整胰

2、島素劑量。擬在裝胰島素泵的次日，在全麻氣管插管下行胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)。,手術(shù)過程：　　全麻插管下，胸腔鏡探查見右肺中下葉巨大腫塊，上葉部分不張，肺門淋巴結(jié)腫大，胸膜部分粘連，胸腔鏡無法繼續(xù)手術(shù)，中轉(zhuǎn)開胸，肺門淋巴結(jié)腫大成塊，肺動(dòng)脈和肺靜脈包繞其中，無法游離，最終行右側(cè)全肺切除術(shù)，術(shù)中出血較多，約1200ml?！　UT 手術(shù)開始2小時(shí)后，患者出現(xiàn)EMERGENCY　手術(shù)開始后2小時(shí)，患者面色蒼白，嘴唇發(fā)青，全身大汗淋漓，額頭部

3、汗珠如黃豆?fàn)睿穆始涌欤?10次/分，血壓120 /80mmHg，導(dǎo)尿1200ml。,問題：,麻醉醫(yī)生輸入5%GS 120ml，患者癥狀有所改善。急查血糖：17.1mmol/L 癥狀改善后1小時(shí)，患者的前述癥狀再次出現(xiàn)，輸入5%GS 140ml，癥狀好轉(zhuǎn)，但1小時(shí)后第三次出現(xiàn)上述癥狀，輸入5%GS 140ml，癥狀好轉(zhuǎn)，隨手術(shù)結(jié)束，1小時(shí)15分后患者蘇醒，帶管轉(zhuǎn)入ICU病房。（術(shù)中請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，除急查血糖外，對(duì)胰島素泵未做調(diào)

4、整）,問題： 既然輸了GS，患者癥狀有所改善，說明患者血糖偏低，但為什么檢查結(jié)果是血糖偏高？術(shù)中處理是否恰當(dāng)？更合理的處理步驟是什么？術(shù)前準(zhǔn)備是否有不當(dāng)之處？,糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)一、 糖尿?。╠iabetes mellitus,DM）概念是由于胰島素的相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起炭水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。隨著病程延長(zhǎng)，可出現(xiàn)廣泛的微血管和大血管病變，進(jìn)而引起全身心、腦、腎、眼和肢端等病變

5、。,二、糖尿病分型糖尿病主要分為兩型: 1型DM:一般發(fā)生在兒童，青少年和年青人，也偶有在三十多歲發(fā)病的患者。這一類的患者有胰島B細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對(duì)缺乏，呈酮癥酸中毒傾向。 2型DM:是老年人的常見病，60歲以上發(fā)病較為普遍。為那些有胰島素抵抗和胰島素缺陷的患者。,糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí),三、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)： 有典型糖尿病癥狀（多尿、多飲和不能解釋的體重下降）者，任意血糖≥11.1m

6、mol/L或空腹血糖（FPG）≥ 7.0mmol/L，為糖尿病患者四、胰島素抵抗（Insulin Resistance） 是指胰島素分泌量在正常水平時(shí)，其刺激靶細(xì)胞攝取和利用葡萄糖的生理效應(yīng)顯著減弱；或者是為維持靶細(xì)胞攝取和利用葡萄糖的生理效應(yīng)正常進(jìn)行，需要超常量的胰島素,五、應(yīng)激反應(yīng)與胰島素抵抗 強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)將導(dǎo)致糖尿病患者：脂肪分解 糖異生 糖元分解 而最終使糖的生成增加，利用卻減少，出現(xiàn)胰島素抵抗。