醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部

1、透視 透視是呼吸系統(tǒng)疾病最簡(jiǎn)單的檢查方法。透視可以隨意從不同的角度觀察肺部病變，但由于透視影像的空間分辨率及密度分 辨率均較低，在顯示胸部病變的形態(tài)、密度及范圍等方面有限度，且不能保留影像資料，因而此種方法逐步被胸部攝片所代替。,胸部攝影 攝片是呼吸系統(tǒng)影像檢查最基本的方法。,1、正位：通常為后前位，X線自背部射入。2、側(cè)位： 患側(cè)胸壁靠片，X線自健側(cè)射入。3、斜位：常用于顯示肋骨腋段的骨折。,Front

2、al view,,,暗 盒 CASSETTE,,正位胸片,優(yōu)點(diǎn)：射線較透視少； 有永久記錄，便 于復(fù)查。,胸部正位,Lateral view,,暗 盒 CASSETTE,,,,X-ray,側(cè)位胸片,缺點(diǎn)： 不能動(dòng)態(tài)觀察,CT增強(qiáng)掃描 增強(qiáng)掃描是靜脈注射造影劑后，再對(duì)胸部進(jìn)行CT掃描。 用于肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)與血管的鑒別、淋巴結(jié)的定性診斷及肺內(nèi)結(jié)節(jié)

3、病灶的鑒別診斷等。,三、MRI檢查,主要用于縱隔和大血管病變的檢查。不需使用對(duì)比劑即能將縱隔內(nèi)實(shí)性病變與大血管和脂肪影鑒別。 能直接三維和任意角度成像，定位準(zhǔn)確。 對(duì)肺內(nèi)病變顯示不如CT清晰,氣管分叉平面,右上葉支氣管平面,中間段支氣管平面,右中葉支氣管平面,肺靜脈干平面,主動(dòng)脈窗層面,左肺動(dòng)脈層面,胸廓入口平面,胸骨柄平面,主動(dòng)脈弓平面,主-肺動(dòng)脈窗平面,肺動(dòng)脈分叉平面,一、 支氣管擴(kuò)張,一.支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張多見(jiàn)于兒童

4、及青少年, 病理改變:是支氣管壁彈力破壞后引起的管腔異常擴(kuò)張和感染. 臨床癥狀:是咳嗽,咳血和膿痰. CT表現(xiàn): 肺葉蜂窩狀改變,雙軌征;印戒征;氣-液平面；念珠狀；,蜂窩狀,,印戒征,,,,,氣-液平面,二 、 肺炎,（一）大葉性肺炎 Lobar Pneumonia,臨床與病理,病原菌: 多為肺炎雙球菌臨床表現(xiàn)： 多發(fā)生于青壯年，起病急，高熱寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰?；?yàn)檢查白細(xì)胞總數(shù)

5、及中性粒細(xì)胞明顯增高?？陕劶皾窳_音。,X線表現(xiàn),大葉性肺炎的影像表現(xiàn)反映了病理上的大體形態(tài)改變。X線征象的出現(xiàn)一般較臨床癥狀晚。充血期：無(wú)異?；騼H見(jiàn)病變區(qū)肺紋理增強(qiáng)，透光度減低或呈磨玻璃樣。實(shí)變期：肺實(shí)變呈大葉性密度增高均勻一致陰影，有時(shí)在大葉內(nèi)可見(jiàn)含氣支氣管影像。此期是X線的典型影像表現(xiàn)。消散期：大葉陰影密度減低不均勻， 呈散在斑片狀陰影。,各肺葉大葉性肺炎示意圖,右肺中葉大葉性肺炎,,右上葉大葉 性肺炎（正、側(cè)位）

6、,,,,,右肺下葉大葉性肺炎,CT表現(xiàn),斑片或大片狀密度增高陰影，邊緣模糊，形態(tài)與肺葉或肺段相同。病灶密度不均勻,其內(nèi)可見(jiàn)含氣之支氣管影。,大葉性肺炎,大葉性肺炎,右肺中葉大葉性肺炎。肺窗像示右肺中葉片狀密度增高影,右肺下葉背段肺炎。肺窗像示右肺下葉背段斑片狀密度增高影,（二）支氣管肺炎 Bronchopneumonia,病理與臨床,支氣管肺炎亦稱小葉性肺炎，可由細(xì)支氣管炎發(fā)展而來(lái)。多見(jiàn)于嬰幼兒、老年人及極度衰弱的患者或?yàn)槭中g(shù)后并

7、發(fā)癥。 臨床以發(fā)熱為主要癥狀，可有咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺及胸痛。,X線表現(xiàn),病灶多位于兩肺下野內(nèi)帶。沿支氣管分布的斑片狀密度增高陰影，肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊。阻塞性肺氣腫表現(xiàn)。,支氣管肺炎,支氣管肺炎,支氣管肺炎。CT肺窗像（A）見(jiàn)雙下肺沿支氣管走行片狀密度增高影，縱隔窗像（B）見(jiàn)氣道通暢,三 、 肺結(jié)核 PulmonaryTuberculosis,病理與臨床肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳

8、染病。病理上由滲出、增殖、干酪、纖維化或鈣化等不同改變組成，但以一種病理改變?yōu)橹?。分為肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、 及其他肺外結(jié)核。,三 、 肺結(jié)核,病理與臨床 臨床表現(xiàn)以發(fā)熱（午后潮熱）、咳嗽、氣急、盜汗、消瘦為主，可出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，有時(shí)可出現(xiàn)咯血，癥狀和體征無(wú)特征性。,三 、 肺結(jié)核,CT表現(xiàn),滲出性病變： 肺內(nèi)斑片狀或小片狀高密度影，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則。多見(jiàn)于兩肺上葉。 增殖性病變（肉芽腫） 中等密度圓

9、形或類圓形病灶，邊緣清楚。 纖維化病變： 為吸收好轉(zhuǎn)后遺留改變，CT呈中等偏高密度，形態(tài)不規(guī)則，粗細(xì)不均，走向紊亂。鈣化病變： 為結(jié)核后遺留鈣質(zhì)沉著， CT呈高密度。 CT值100—500HU。,肺結(jié)核,病變常位于上葉后段和下葉背段。 可為斑片狀或大片狀模糊陰影，可伴少量邊緣較清的增殖小結(jié)節(jié)或纖維索條狀影和小鈣化灶。 部分病例可見(jiàn)空洞或播散病灶。 部分病例可見(jiàn)結(jié)核球形成：圓形、橢圓形陰影，大小0.5cm

10、--- 4cm不等，邊緣清晰，輪廓光滑，密度較高，內(nèi)部常見(jiàn)斑點(diǎn)、環(huán)狀鈣化，結(jié)核球周圍常見(jiàn)散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”。,,肺結(jié)核(滲出浸潤(rùn)為主型)。雙肺下葉斑片狀密度增高陰影,急性粟粒性肺結(jié)核,空洞為主型肺結(jié)核,,左肺上葉肺結(jié)核并結(jié)核瘤形成。肺窗像（A）見(jiàn)左肺上葉纖維索條狀及團(tuán)塊樣密度增高影，縱隔窗像（B）見(jiàn)左肺上葉2個(gè)鈣化性病灶，為結(jié)核瘤,巨大結(jié)核球,結(jié)核性胸膜炎 結(jié)核菌進(jìn)入胸腔后，由于機(jī)體胸膜對(duì)于結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物

11、的變態(tài)反應(yīng)而引起胸膜炎癥。胸膜發(fā)生炎癥時(shí)產(chǎn)生胸膜充血，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維素性及漿液性滲出等。臨床分干性胸膜炎和滲出性胸膜炎 兩種。,結(jié)核性胸膜炎,干性胸膜炎： 機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的敏感性較低時(shí)發(fā)生，即胸膜僅有少量纖維素滲出而無(wú)明顯滲液。其臨床癥狀主要為發(fā)熱及胸部劇烈疼痛，深呼吸及咳嗽時(shí)胸痛加重，聽(tīng)診可聞胸膜摩擦音。 X線可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)胸膜增厚時(shí)CT縱隔窗能顯示增厚的胸膜呈弧線較高密度影。,結(jié)核性胸膜炎,滲出

12、性胸膜炎： 機(jī)體對(duì)結(jié)核菌具有高度的敏感性時(shí)發(fā)生，胸腔內(nèi)有液體積聚。臨床上可有發(fā)熱、胸痛，積液量多時(shí)可出現(xiàn)氣急，呼吸音減弱及消失。 胸腔積液量少時(shí)X線不易發(fā)現(xiàn)或見(jiàn)肋隔角變鈍，CT見(jiàn)沿后胸壁弧形均勻致密影。積液量大時(shí)下部或一側(cè)胸腔呈致密影，CT呈半月形。 大量積液可將肺壓迫形成肺不張。,結(jié)核性胸膜炎,,,,結(jié)核性胸膜炎。胸部正位片示右側(cè)胸腔中量積液,包裹積液,右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。CT縱隔窗像見(jiàn)右側(cè)胸腔積液,四、原

13、發(fā)性支氣管肺癌 Primary Bronchogenic　 Carcinoma,病理：支氣管肺癌是原發(fā)于支氣管上皮、細(xì)支氣管肺泡上皮及腺體的惡性腫瘤。按組織類型分為：① 鱗狀細(xì)胞癌；② 小細(xì)胞癌；③ 腺癌；④ 大細(xì)胞癌。 肺癌按發(fā)生部位分為中心型、周圍型和彌漫型（肺泡癌） 。,（一）中心型肺癌,中心型肺癌 發(fā)生于肺段或肺段以上的支氣管，主要為鱗狀上皮癌。腫瘤以3種方式生長(zhǎng)：① 管內(nèi)型：腫瘤突向支氣

14、管腔內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀，引起支氣管局限性狹窄；② 管壁型：腫瘤在支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，引起支氣管壁增厚、狹窄或阻塞；③ 管外型：腫瘤穿破支氣管外膜，形成支氣管周圍腫塊。,CT表現(xiàn),支氣管改變：支氣管管壁增厚及支氣管管腔狹窄或梗阻，“鼠尾征”。肺門(mén)腫塊:呈分葉狀或邊緣不規(guī)則的腫快。常伴有阻塞性不張。阻塞性改變：有阻塞性肺炎、肺不張及支氣管擴(kuò)張。胸腔積液：多在肺癌同側(cè)，提示胸膜轉(zhuǎn)移?？v隔：常伴淋巴結(jié)增大，提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,右肺中心型肺癌。C

15、T肺窗像（A）顯示右肺門(mén)增大，密度增高，右主支氣管極度狹窄；縱隔窗像（B）顯示右肺門(mén)腫塊；,中心型肺癌,中心型肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌,（二） 周圍型肺癌,發(fā)生于肺段以下的支氣管，見(jiàn)于各種組織學(xué)類型的肺癌。病理形態(tài)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，腫瘤內(nèi)可形成瘢痕或壞死。腫瘤內(nèi)的壞死組織液化后經(jīng)支氣管排出形成空洞，具有較大空洞者稱為空洞型肺癌。發(fā)生在肺尖部的周圍型肺癌為肺上溝(Pancoast’s)瘤，或稱為肺尖癌。,周圍型肺癌臨床

16、與病理,周圍型肺癌 CT表現(xiàn),肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，密度多不均勻，可見(jiàn)空泡征。若中心壞死，可形成厚壁空洞和壁結(jié)節(jié)，鈣化少見(jiàn)。 邊緣可見(jiàn)分葉征、毛刺征、血管糾集征、胸膜凹陷征。 肺內(nèi)和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,胸部正位片（A）見(jiàn)右肺上葉高密影，CT（B）顯示病灶毛刺及胸膜侵犯,左肺上葉周圍型肺癌。CT肺窗像（A）示左上肺腫塊淺分葉，周邊毛刺征明顯；縱隔窗像（B）示腫塊呈實(shí)性,右肺周圍型肺癌。CT肺窗像示（A）腫塊毛刺及胸膜凹陷

17、征；縱隔窗像（B）示腫塊內(nèi)小空泡,周圍型肺癌,周圍型肺癌,（三）彌漫型肺癌（肺泡癌）,為原發(fā)病灶不明顯，而主要表現(xiàn)為腫瘤沿著氣道或淋巴管蔓延的肺癌，廣泛累及肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì)及胸膜等各種結(jié)構(gòu)。以腺癌及肺泡細(xì)胞癌多見(jiàn)。,X線表現(xiàn),表現(xiàn)多種多樣： 可為雙肺廣泛性網(wǎng)狀陰影及粟?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀陰影，亦可為肺炎樣及結(jié)節(jié)狀陰影。 常有肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)增大。 同時(shí)有胸膜增厚或胸腔積液。,肺泡癌,肺泡癌,CT表現(xiàn),肺紋理增粗、

18、紊亂，呈網(wǎng)狀。大小不等多發(fā)性結(jié)節(jié)及片狀陰影。 肺門(mén)及縱隔多處淋巴結(jié)增大，不易與肺轉(zhuǎn)移瘤區(qū)別。,肺泡癌。（A）示雙肺彌漫分布結(jié)節(jié)影，（B）示淋巴結(jié)腫大及左側(cè)胸腔積液。C顯示兩肺肺外緣小片狀影。D示兩肺彌漫分布結(jié)節(jié)影,肺泡癌,診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué),絕大多數(shù)肺癌表現(xiàn)典型，根據(jù)臨床表現(xiàn)，綜合平片、CT和MRI所見(jiàn)常可明確診斷。對(duì)于一些表現(xiàn)特殊的病例，有時(shí)診斷困難，需要結(jié)合臨床其他檢查資料如鏡檢和活檢，以獲得診斷依據(jù)。 肺

19、癌合并空洞時(shí)需與結(jié)核空洞、肺膿腫及肺曲菌球病鑒別。,五、肺轉(zhuǎn)移瘤Metastatic tumor of pulmonary,肺部是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位。頭頸部、乳腺、消化系統(tǒng)、腎、睪丸、骨等原發(fā)惡性腫瘤均易轉(zhuǎn)移到肺部。 轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移和淋巴道轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)。 肺與縱隔淋巴轉(zhuǎn)移后，可因淋巴回流障礙引起胸腔積液。,肺轉(zhuǎn)移瘤,X線表現(xiàn) 肺轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)于兩肺中下野，為肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊陰影。

20、 病變邊緣清楚，兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移。多見(jiàn)于甲狀腺癌、肝癌、胰腺癌及絨毛膜上皮癌轉(zhuǎn)移； 多發(fā)及單發(fā)的較大結(jié)節(jié)及腫塊見(jiàn)于腎癌、結(jié)腸癌、骨肉瘤及精原細(xì)胞瘤等的轉(zhuǎn)移。 成骨肉瘤及軟骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移可有鈣化。,肺轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示雙肺布滿大小不等的球形結(jié)節(jié)影。A，腎癌肺轉(zhuǎn)移；B，肝癌肺轉(zhuǎn)移,乳腺癌肺轉(zhuǎn)移,結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移瘤,肺轉(zhuǎn)移瘤,肺轉(zhuǎn)移瘤。肺窗像（A）示雙肺野可見(jiàn)大小不等的圓形高密度結(jié)節(jié)影，縱隔增寬；縱隔窗像（B）示肺內(nèi)

21、腫塊呈實(shí)性，縱隔滿布大小不等的腫大淋巴結(jié),六、縱隔腫瘤,前縱隔腫瘤,中縱隔腫瘤,后縱隔腫瘤,縱隔,縱隔位于兩肺之間，上部為胸廓入口，下緣為膈，前部為胸骨后緣，后部為胸椎，縱隔經(jīng)胸膜和肺門(mén)與肺相連。 前縱隔位于胸骨之后，氣管、升主動(dòng)脈和心臟之前。中縱隔相當(dāng)于氣管、主動(dòng)脈弓、心臟和肺門(mén)的區(qū)域。食管及食管以后為后縱隔。 自胸骨柄下緣與第四胸椎椎體下緣做一連線，橫線以上為上縱隔；肺門(mén)下緣做一橫線，橫線以下為下縱隔。上縱隔與

22、下縱隔之間為中縱隔。,第四胸椎,氣管,食管,前縱隔,中 縱 隔,后縱隔,,心大血管,,第八胸椎,上,中,下,縱隔劃分,縱隔腫瘤 表現(xiàn)為縱隔腫塊，鑒別診斷首先應(yīng)明確腫塊的定位，然后根據(jù)腫塊的形態(tài)及密度進(jìn)行定性診斷。多數(shù)縱隔腫瘤在縱隔內(nèi)有其好發(fā)部位。前縱隔腫瘤有胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤和畸胎瘤。中縱隔腫瘤有淋巴瘤、支氣管囊腫.后縱隔腫瘤為神經(jīng)源性腫瘤。,前縱隔腫瘤,,一、胸內(nèi)甲狀腺腫Intrathoracic Goite

23、r,,胸骨后甲狀腺腫多位于氣管前偏向一側(cè)。腫塊邊緣清，可分葉，腫塊內(nèi)因含碘密度較高，可有囊變或鈣化，壓迫氣管移位。上緣與頸部甲狀腺相連。 增強(qiáng)掃描有明顯增強(qiáng)。,CT表現(xiàn),胸內(nèi)甲狀腺腫,胸部正位片（A）示上縱隔影增寬，氣管受壓向右移位；（B）見(jiàn)上中縱隔腫塊，氣管受壓變形并向右移位,**診斷鑒別診斷及比較影像學(xué),對(duì)胸骨后甲狀腺腫根據(jù)其部位及其與頸部腫大甲狀腺的關(guān)系，呈密度均勻的實(shí)質(zhì)占位等表現(xiàn)，一般均可正確診斷。,

24、二、 胸腺瘤 Thymoma,病理與臨床 胸腺瘤為常見(jiàn)的前縱隔腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)胸腺瘤病人中約50%出現(xiàn)重癥肌無(wú)力；重癥肌無(wú)力患者中10%~15%有胸腺瘤存在。 CT和MRI難以區(qū)別胸腺瘤良惡性，常根據(jù)腫瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分為侵襲性和非侵襲性兩種。,主動(dòng)脈弓平面,**診斷、鑒別診斷與比較影像學(xué) 表現(xiàn)典型的縱隔實(shí)質(zhì)性胸腺瘤診斷不難，較易與畸胎瘤、胸骨后甲狀腺及胸腺脂肪瘤等區(qū)別。

25、 胸腺瘤尚需與增生的胸腺組織相鑒別。胸腺增生仍保持胸腺組織形態(tài)，多數(shù)僅見(jiàn)胸腺密度增高。CT、MRI檢查更有利于其鑒別。鑒別困難時(shí)需行組織活檢。,三、 畸胎瘤 Teratoma,病理與臨床,畸胎瘤為較多見(jiàn)的縱隔腫瘤，發(fā)病率僅次于胸腺瘤和神經(jīng)源性腫瘤。 來(lái)源于原始生殖細(xì)胞，病理通常分為囊性畸胎瘤和實(shí)性畸胎瘤兩類。 囊性者稱皮樣囊腫，含表皮及其附件成分，如毛發(fā)及皮脂樣或粘液樣液體，囊壁為纖維組

26、織。 實(shí)性者則含脂肪、毛發(fā)、牙齒、骨骼、腺體等軟組織成分。,CT表現(xiàn)：,通常為圓形或類圓形腫塊，多向一側(cè)縱隔突出；邊緣清楚，可呈大分葉狀。 囊壁可見(jiàn)弧形或蛋殼樣鈣化。而 密度不均勻，瘤內(nèi)不規(guī)則鈣化、毛發(fā)或牙齒影，亦可見(jiàn)低密度脂肪為畸胎類腫瘤較特征性表現(xiàn)。 腫瘤短期內(nèi)增大應(yīng)疑有惡性改變的可能。,囊性畸胎瘤,囊性畸胎瘤,囊性畸胎瘤,實(shí)性畸胎瘤,實(shí)性畸胎瘤,一、惡性淋巴瘤 Malignant Lymph

27、oma,中縱隔腫瘤,病理與臨床,惡性淋巴瘤為發(fā)生在淋巴結(jié)的全身性惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，男女無(wú)顯著差別?？v隔淋巴瘤通常累及氣管旁及兩側(cè)肺門(mén)的多數(shù)淋巴結(jié)，生長(zhǎng)迅速，融合成塊，亦可侵犯肺、胸膜及心臟，甚至骨髓。病理上包括霍奇金病及非霍奇金病。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大?？v隔內(nèi)大的淋巴結(jié)可壓迫氣管產(chǎn)生呼吸困難以及其它縱隔壓迫癥狀。,X線表現(xiàn),氣管旁和兩側(cè)肺門(mén)的淋巴結(jié)腫大。早期上縱隔或肺門(mén)輕度增寬，逐漸發(fā)展為向兩肺門(mén)或縱隔旁突出

28、的腫塊，為邊緣清、分葉狀或波浪狀的融合團(tuán)塊，密度均勻。 對(duì)放療敏感，短期內(nèi)明顯縮小甚至消失。,胸部正位片（A）示中上縱隔對(duì)稱性增寬；側(cè)位片（B）示中縱隔高密度腫塊,Hodgkin disease, thoracic. CT scan showing bulk disease,MRI示縱隔內(nèi)充滿腫大融合的淋巴結(jié)，大血管包埋于其中。A為同序列軸位T1WI，B為冠狀位T1WI,中縱隔腫瘤,二、支氣管囊腫,病理與臨床 支氣管囊腫是

29、胚胎時(shí)支氣管胚芽移入縱隔伴發(fā)育異常所致。 病理上支氣管囊腫壁的結(jié)構(gòu)與支氣管壁類似。囊壁可有鈣化，囊腫內(nèi)含囊液。 臨床上多無(wú)癥狀，常體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，如與支氣管相通，常伴繼發(fā)性感染，可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血。囊腫較大可出現(xiàn)壓迫癥狀，如氣急、喘鳴。,CT與MRI表現(xiàn) 支氣管囊腫多數(shù)為先天性，CT見(jiàn)境界清楚，邊緣光滑銳利的圓形或橢圓形低密度影，CT值近似于水。 MRI上支氣管囊腫T1WI低信號(hào)、T2WI

30、高信號(hào)，與周圍組織結(jié)構(gòu)分界清楚。,,神經(jīng)源性腫瘤 Neurogenic Tumors,后縱隔腫瘤,病理與臨床,神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔。大部分為良性，包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。惡性者包括惡性神經(jīng)鞘瘤、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。成年人以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤多見(jiàn)；兒童多見(jiàn)于節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤。 多數(shù)患者無(wú)癥狀，部分病例可有背痛。脊髓受壓迫時(shí)出現(xiàn)感覺(jué)減退、麻木等表現(xiàn)。,CT與MRI,后

31、縱隔椎旁圓形、橢圓形腫塊，邊緣清、光滑，密度或信號(hào)均勻一致。 CT值與肌肉相仿。有不同程度的增強(qiáng)。椎間孔擴(kuò)大、椎弓根吸收及肋骨破壞。 MRI對(duì)伴有椎管內(nèi)腫瘤顯示最好，能顯示啞鈴狀腫瘤的全貌。T1WI呈中等偏低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，Gd-DTPA增強(qiáng)T1WI上有明顯均勻強(qiáng)化。,后縱隔神經(jīng)鞘瘤。右后縱隔及椎管內(nèi)腫塊，同側(cè)椎間孔擴(kuò)大，椎體骨質(zhì)破壞,診斷鑒別診斷及比較影像學(xué),后縱隔脊柱旁的實(shí)質(zhì)性腫瘤絕大多數(shù)為神經(jīng)源性腫瘤，

32、根據(jù)上述影像學(xué)表現(xiàn)診斷一般不難。CT上有時(shí)可將降主動(dòng)脈瘤誤為神經(jīng)源性腫瘤，但MRI上極易鑒別。,胸膜間皮瘤Mesothelioma of Pleura,病理與臨床,胸膜間皮瘤是胸膜的原發(fā)腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲以上，性別無(wú)差異。可分為局限型和彌漫型。 良性間皮瘤以局限型多見(jiàn)，結(jié)節(jié)狀，包膜完整。 惡性間皮瘤以彌漫型多見(jiàn)，胸膜彌漫增厚及多數(shù)大小不等結(jié)節(jié)，包膜不完整，常伴有血性胸水和縱隔或肋骨侵犯。 臨床常