醫(yī)學(xué)影像學(xué)-骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)

1、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng),,第一節(jié) 骨與軟組織,一、檢查技術(shù),骨骼本身其骨皮質(zhì)、松質(zhì)骨、髓腔之密度不同亦形成了良好的自然對(duì)比。骨骼含大量鈣鹽, 密度高，與周圍軟組織形成良好的自然對(duì)比。對(duì)損傷、炎癥、腫瘤、代謝性骨病、關(guān)節(jié)病變，X線片可清晰顯示病變的范圍和程度，在診斷上具有重要意義。,（一）X線檢查,攝片要求,要求正側(cè)位包括軟組織至少包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)必要時(shí)攝對(duì)側(cè)作對(duì)比,較高的密度分辨率密度可用CT值表示橫斷面掃描能清晰顯示重疊結(jié)構(gòu)可引導(dǎo)

2、經(jīng)皮穿剌活檢三維重建包括平掃、增強(qiáng)和造影檢查,（二）CT檢查,軟組織分辨率高于CT可顯示任何方位的平面可清晰顯示骨髓、軟骨、脊髓三維重建包括普通檢查和增強(qiáng)檢查,（三）MRI檢查,二、檢查技術(shù),（一）骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育,,骨骼因形狀不同分為長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨骨的發(fā)育包括骨化與生長(zhǎng)骨組織生長(zhǎng)條件：成骨細(xì)胞，礦物鹽沉積,骨干干骺端骨骺骺板,（二）長(zhǎng)骨,兒童長(zhǎng)骨,骨干,骨皮質(zhì)：均勻致密，邊界，中部厚，兩端薄骨髓腔：無(wú)

3、結(jié)構(gòu)半透明區(qū)骨內(nèi)外膜：X線不顯示,干骺端,松質(zhì)骨構(gòu)成未端致密帶(臨時(shí)鈣化帶)周邊為薄的骨皮質(zhì),骨骺和骺板,骨骺：不顯影二次骨化中心：小點(diǎn)狀骨性致密影骺板：不顯影，隨成長(zhǎng)變薄,骨齡,每一個(gè)骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡骺與干骺端完全結(jié)合，即骺線完全消失時(shí)的年齡。,,,1 歲,2 歲,4 歲,7 歲,9 歲,13 歲,成年長(zhǎng)骨,骨干骨端關(guān)節(jié)軟骨,頸椎 7胸椎 12腰椎 5骶椎 5尾椎 4,（三）脊柱,脊柱組成

4、,椎體椎弓椎管椎間盤椎間孔,椎體,圓椎體，上下面平直中央為松質(zhì)骨周圍為骨皮質(zhì),椎弓,椎 板棘突椎弓根橫突上下關(guān)節(jié)突,椎管,椎體后緣，兩側(cè)維弓內(nèi)側(cè)，椎板前緣顯示為縱行半透明區(qū),椎間隙,髓核纖維環(huán)軟骨板,椎間孔,前緣：椎體、椎間盤上下緣：椎弓后緣：關(guān)節(jié)突,正常腰椎MRI,三、基本病變表現(xiàn),骨的基本病變,骨質(zhì)疏松密度減低 骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)破壞

5、 骨質(zhì)增生硬化密度增加 骨質(zhì)壞死 骨膜增生,骨質(zhì)疏松,定義：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少X線表現(xiàn)：松質(zhì)骨骨小梁變細(xì)，減少，間隙增寬骨皮質(zhì)變薄，分層，髓腔增寬椎體松質(zhì)呈縱形條紋，皮質(zhì)變薄，上下緣內(nèi)凹,病 因,廣泛性：老年、絕經(jīng)后婦女、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝或內(nèi)分障礙。局限性：骨折后、感染、惡性腫瘤等。,骨質(zhì)軟化,定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。X線

6、表現(xiàn)：骨密度降低，骨小梁變細(xì)，骨皮質(zhì)變薄，且結(jié)構(gòu)模糊。骨骼軟化，假骨折線,病因,? 維生素D缺乏，腸道吸收功能減退，腎排泄鈣磷過(guò)多，堿性磷酸酶活性減低。? 見于佝僂病，骨軟化癥，代謝性和氟中毒骨疾患。,骨質(zhì)破壞,定義：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失。X線表現(xiàn)：局限性密度減低骨小梁稀疏或缺損骨皮質(zhì)破壞迷緣銳利(慢性/良性) ，模糊(急性/惡性)周圍有/無(wú)硬化區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，大小,病因,炎癥肉芽腫腫瘤

7、或腫瘤樣病變,骨質(zhì)增生硬化,定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多。X線表現(xiàn)： 骨密度增高，均勻/不均勻 骨皮質(zhì)增厚、輪廓增粗 骨髓腔變窄 松質(zhì)骨小梁增多增粗、硬化，失 去海 綿狀結(jié)構(gòu),病 因,慢性炎癥成骨性腫瘤外傷修復(fù)期甲旁減、氟中毒,骨膜增生,定義：因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生X線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)外致密影線狀、蔥皮狀、花邊狀---急性、慢性

8、炎癥、外傷、腫瘤等。放射狀、針狀---惡性腫瘤,病 因,炎癥腫瘤外傷骨膜下出血,骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化,X線表現(xiàn)：顆粒狀或小環(huán)狀無(wú)結(jié)構(gòu)的致密影分布于骨髓、軟骨、椎間盤、腫瘤內(nèi),骨質(zhì)壞死,定義：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高原因：死骨骨小梁表面有新骨形成死骨周圍骨質(zhì)被吸收，肉芽、膿液包繞,病因,慢性化膿性骨髓炎骨缺血壞死外傷骨折后,,,礦物質(zhì)沉積,生長(zhǎng)期主要沉積于干骺端X線表現(xiàn)：多條

9、橫行相互平行的致密帶氟中毒：骨質(zhì)疏松或硬化,骨骼變形,直徑改變長(zhǎng)短改變形態(tài)改變,周圍軟組織病變,腫瘤萎縮鈣化骨化腫脹氣腫,四、疾病診斷,（一）骨骼與軟組織創(chuàng)傷,骨折,定義：骨的連續(xù)性中斷分類：原因：外傷、病理程度：完全、不完全形態(tài)：線、橫、斜、螺旋、星形骨片情況：粉碎、撕脫、嵌入、壓縮、凹陷,骨折的基本X線表現(xiàn),骨折線顯示清晰、透明、不規(guī)則斷面不整骨骼彎曲、變形嵌入性或壓縮性骨折：骨小梁紊亂，骨密度增高,，

10、,，,，,，,，,，,，,，,髕骨骨折,骨折的對(duì)位與對(duì)線,骨折的稱位：以近端骨折段為準(zhǔn)，判斷遠(yuǎn)端骨折段的移位方向和程度橫向：內(nèi)、外、前、后---對(duì)位縱向：上、下 ---對(duì)位成角：斷端交叉成角---對(duì)線旋轉(zhuǎn)：內(nèi)、外旋轉(zhuǎn),嵌入性骨折,骨折斷端相互嵌入不顯示透明骨折線密度增加的條帶影骨皮質(zhì)與小梁連續(xù)性斷裂相錯(cuò)骨骼縮短與變形股骨頸好發(fā),兒童骨折,骺離骨折：骺線增寬，對(duì)位異常青枝骨折：骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突,骨折的愈合

11、,血腫形成---骨折線模糊纖維性骨痂---不顯影骨樣骨痂---不顯影骨性骨痂---斷端骨密度增高，骨折線尚可見骨性愈合---骨折線消失，骨痂生長(zhǎng)于斷端之間和骨髓腔內(nèi)。塑形重建---髓腔再通，斷骨恢復(fù)正常形態(tài)。,骨折的并發(fā)癥,骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)退行性變骨化性肌炎,不同部位的骨折,Colles骨折肱骨髁上骨折股骨頸骨折,,CT檢查,? 一般不作為骨

12、折常規(guī)的檢查方法? 對(duì)解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的部位有無(wú)骨折以及骨折的詳情了解比較有價(jià)值? 二維和三維重建,MRI檢查,? 骨折線呈低信號(hào)? 可清晰顯示骨折斷端及周圍出血、水腫和軟組織損傷情況? 骨挫傷：骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血，X線和CT多為陰性,脊柱骨折,? 常見于活動(dòng)度較大的頸椎，如C5、C6、T11、T12、L1和L2等? 椎體呈楔形? 分為單純型和爆裂型? 部分骨

13、碎片可突入椎管內(nèi)引發(fā)相應(yīng)癥狀,,,椎間盤突出,X線表現(xiàn) 椎間隙均勻或不對(duì)稱狹窄 椎體邊緣骨贅形成 脊椎排列變直或側(cè)彎 許莫氏結(jié)節(jié)形成,CT表現(xiàn) 椎間盤變性：髓核失水份，椎間盤 內(nèi)見氣體，即“真空現(xiàn)象” 椎間盤膨出：椎間盤的邊緣均勻超 出相鄰椎體終板的邊緣 椎間盤突出：椎間盤后緣局部突出椎

14、 體邊緣，壓迫硬膜囊和神經(jīng)根,椎間盤膨出,MRI表現(xiàn) 椎間盤變性：髓核失水份，T2WI上信 號(hào)降低 椎間盤膨出：椎間盤的邊緣均勻超 出相鄰椎體終板的邊緣 椎間盤突出：椎間盤后緣局部突出椎 體邊緣，壓迫硬膜囊和神經(jīng)根,椎間盤突出,椎間盤突出,椎間盤突

15、出,（二）骨與軟組織的感染,化膿性骨髓炎,臨床特征,金黃色葡萄球菌感染好發(fā)兒童和少年，男性較多血行感染、直接感染以脛骨、股骨、肱骨、橈骨的干骺端多見,病理,細(xì)菌經(jīng)血行進(jìn)入骨髓，形成膿腫可向骨髓腔及骨膜下蔓延，成人可直接進(jìn)關(guān)節(jié)腔,分 型,急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎慢性骨膿腫(Brodie膿腫)硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎),急性化膿性骨髓炎,X線表現(xiàn),早期：軟組織腫脹，皮下肌肉間隙及脂肪層模糊局限性骨質(zhì)疏松干骺

16、端松質(zhì)骨小點(diǎn)狀破壞骨膜增生----分層狀、平行狀死骨形成病理性骨折,急性化膿性骨髓炎早期的髓內(nèi)和周圍軟組織的充血水腫，CT表現(xiàn)為骨髓密度的減低，肌肉密度下降，肌間脂肪變薄和移位。對(duì)及早發(fā)現(xiàn)軟組織和骨膜下膿腫作用較大，表現(xiàn)為邊界較清楚的囊狀低密度區(qū)，增強(qiáng)后膿腫壁明顯強(qiáng)化，而膿腔不強(qiáng)化，使膿腫范圍更清楚。此外，對(duì)顯示死骨CT比平片優(yōu)越。,CT表現(xiàn),MRI對(duì)早期骨髓的炎性滲出與水腫尤其敏感，表現(xiàn)為T1加權(quán)骨髓正常的高信號(hào)被低信號(hào)取代，T

17、2加權(quán)病變的骨髓信號(hào)比正常更高。周圍軟組織水腫在T2加權(quán)呈高信號(hào)，皮下脂肪水腫在T1加權(quán)表現(xiàn)為高信號(hào)的脂肪層內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的低信號(hào)影。MRI能夠全方位顯示早期的骨膜下和軟組織膿腫的范圍，膿腫在T1加權(quán)為低信號(hào)，在T2加權(quán)呈均勻高信號(hào)影，增強(qiáng)見膿腫壁明顯強(qiáng)化。正常皮質(zhì)骨在T1加權(quán)和T2加權(quán)均呈低信號(hào)，骨破壞表現(xiàn)為低信號(hào)的骨皮質(zhì)變薄不規(guī)則或消失，被高信號(hào)取代。 MRI對(duì)死骨的發(fā)現(xiàn)不如平片和CT敏感。,MR表現(xiàn),慢性化膿性骨髓炎,X線表現(xiàn),廣泛

18、性骨質(zhì)硬化使髓腔閉塞大量骨膜增生輪廓增粗變形增生區(qū)仍能顯示死腔及死骨可穿破骨皮質(zhì)形成骨瘺管及竇道,死骨,慢性骨膿腫 — Brodie骨膿腫,多限于干骺端松質(zhì)骨內(nèi)呈圓形破壞區(qū)邊緣整齊外圍繞以硬化帶,硬化型骨髓炎 — Garre骨髓炎,局限于骨膜骨皮質(zhì)增厚髓腔變狹骨干增粗邊緣不整,骨結(jié)核,臨床特征,途徑：血源性，原發(fā)灶主要來(lái)自肺年齡：兒童和青年部位：常侵及松質(zhì)骨內(nèi)(骨骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜、椎體) ，好發(fā)于脊椎、髖、膝

19、關(guān)節(jié)多為單發(fā)，經(jīng)過(guò)緩慢,骨骺、干骺端結(jié)核,骨質(zhì)破壞 + 骨質(zhì)疏松松質(zhì)骨中呈局限性類圓形破壞區(qū)邊緣較清楚, 無(wú)明顯骨質(zhì)增生骨膜反應(yīng)少見，早期即可見骨質(zhì)疏松有時(shí)可見泥沙樣死骨易侵及關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)結(jié)核形成瘺管，可引起繼發(fā)感染,,,,,脊柱結(jié)核,好發(fā)部位順次為：腰椎 、胸椎、頸椎、骶尾椎椎體中心或邊緣骨質(zhì)破壞椎間隙變狹或消失椎旁軟組織陰影(冷膿腫) ，有時(shí)鈣化椎體塌陷變扁或呈楔形脊柱后突或側(cè)彎畸形,骨與軟組織腫瘤及瘤樣病

20、變,骨腫瘤的分類,原發(fā)性轉(zhuǎn)移性,原發(fā)性骨腫瘤,良性：骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨瘤、 巨細(xì)胞瘤、血管瘤惡性：骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、尤文氏肉瘤、骨髓瘤,診斷,發(fā)病部位腫瘤來(lái)源：骨髓、皮質(zhì)、骨膜病變數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)骨質(zhì)變化：破骨、成骨、混合性骨膜增生周圍軟組織變化,良惡性骨腫瘤的鑒別診斷,良性骨腫瘤,骨巨細(xì)胞瘤,臨床特征,起源：骨骼非成骨性結(jié)締組織年齡：20 – 40歲性質(zhì)：良性、生長(zhǎng)活躍、惡性部位：股骨

21、下端、脛骨上端、橈骨下端癥狀：局部疼痛、腫脹和壓痛,X線表現(xiàn),邊界清楚，偏心性骨質(zhì)破壞分房型：有纖細(xì)的骨嵴，呈皂泡狀溶骨型：無(wú)骨嵴骨膨脹，皮質(zhì)菲薄無(wú)骨膜反應(yīng)，無(wú)鈣化、骨化無(wú)硬化邊緣,觀察骨破壞有無(wú)膨脹骨包殼有無(wú)中斷或缺損腫瘤周圍有無(wú)軟組織腫物腫瘤基質(zhì)內(nèi)有無(wú)異常骨化骨破壞周圍有無(wú)新生骨形成特殊部位的腫瘤與血管和神經(jīng)的關(guān)系,CT檢查的主要目的,T1低、T2高低不等，可見液平面，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。鑒別：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨

22、囊腫、骨肉瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、骨轉(zhuǎn)移,MRI表現(xiàn),骨囊腫,單發(fā)，好發(fā)于青少年多發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更為多見呈卵圓形或圓形，邊界清楚的透明區(qū)，無(wú)骨隔，只有橫行的骨嵴囊腫沿長(zhǎng)骨縱軸發(fā)展，有時(shí)呈膨脹性破壞，無(wú)骨膜增生易發(fā)生骨折,骨囊腫CT表現(xiàn),CT可觀察骨破壞區(qū)內(nèi)的結(jié)構(gòu)，液化，骨皮質(zhì)是否變薄、是否骨折等對(duì)兒童，需觀察干骺端有無(wú)破壞CT為均勻低密度區(qū)，正常骨小梁結(jié)構(gòu)顯示，偶見分隔，可有骨 增生和硬化，其內(nèi)為水樣密度,骨

23、囊腫的MRI表現(xiàn),MR：T1低等、T2高，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化，可有液平和分隔鑒別：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨纖維異常增殖癥、骨膿腫、內(nèi)生骨軟骨瘤和甲旁亢合并的棕色瘤,惡性骨腫瘤,骨肉瘤,臨床特征,最常見惡性骨腫瘤多見男性青年好發(fā)干骺端，股骨下端、脛骨上端、肱骨上端生長(zhǎng)迅速進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙,X線表現(xiàn),不規(guī)則的骨破壞，骨皮質(zhì)中斷骨膜增生呈蔥皮樣、放射狀、Codman’s三角軟組織腫塊及腫瘤骨邊界不清,分類,成骨型溶骨型混合

24、型,溶骨型,以骨質(zhì)破壞為主很少或沒(méi)有骨質(zhì)生成邊界不清骨皮質(zhì)蟲蝕狀破壞骨膜增生并被破壞,成骨型,瘤骨呈斑片狀均勻骨化影骨膜增生明顯骨皮質(zhì)破壞軟組織腫塊及腫瘤骨形成,混合型,溶骨與成骨程度基本相同病灶內(nèi)密度不均勻骨膜增生軟組織腫塊,成骨樣瘤組織T1W和T2W均為低信號(hào)，非長(zhǎng)骨樣瘤組織為T1低等、T2高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。,MRI表現(xiàn),病例2，f，12y，骨肉瘤,,,,,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,臨床特征,常見原發(fā)腫瘤：乳癌、肺癌

25、、甲狀腺癌、前列腺癌好發(fā)部位：腰椎、肋骨、股骨上段 髂骨、顱骨X線表現(xiàn)分型：溶骨型、成骨型、混合型,溶骨型,骨松質(zhì)中多發(fā)或單發(fā)小蟲蝕狀骨質(zhì)破壞破壞融合擴(kuò)大骨皮質(zhì)破壞無(wú)骨膜增生和軟組織侵犯病理性骨折,T1W低信號(hào)，T2W上溶骨性轉(zhuǎn)移以高信號(hào)為主，成骨性轉(zhuǎn)移以低信號(hào)為主，也可表現(xiàn)為混合信號(hào)，增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化，脊椎骨轉(zhuǎn)移多伴有椎體附件破壞和椎旁軟組織腫塊,MR表現(xiàn),成骨型,原發(fā)腫瘤：前列腺癌、乳癌、

26、肺癌、膀胱癌骨松質(zhì)呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀密度均勻一致高密度影，邊界不清骨皮質(zhì)多完整椎體不壓縮,混合型,兼有溶骨型和成骨型的骨質(zhì)改變,軟組織腫瘤和腫瘤樣病變,良性：密度或信號(hào)均勻，邊界清晰，很少累及周圍組織結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化惡性：密度或信號(hào)混雜，邊界不清，常累及周圍組織，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化、不規(guī)則強(qiáng)化,良惡性軟組織腫瘤的鑒別,良性軟組織腫瘤,惡性軟組織腫瘤,血管瘤,血管瘤,脂肪瘤,脂肪瘤,全身性疾病的骨改變,代謝性疾病,佝僂病臨床

27、特征,病理：維生素D缺乏，鈣磷代謝障礙，干骺端軟骨基質(zhì)鈣化不足<3 歲兒童(6-12月嬰兒)部位：顱骨、肋骨、長(zhǎng)骨骨端,X線表現(xiàn),骨質(zhì)軟化臨時(shí)鈣化帶不規(guī)則、模糊、變薄、以至消失骺板增寬骨骺出現(xiàn)延遲，密度低，邊緣模糊,X線表現(xiàn),干骺端寬大，邊緣呈毛刷狀，杯口狀變形肋骨前端肥大呈串珠肋長(zhǎng)骨彎曲變形青枝骨折或假性骨折,佝僂病愈合的X線表現(xiàn),臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)干骺端杯口狀凹陷和毛刷狀改變減輕、消失干骺端與骨骺的距離恢復(fù)

28、正常骨膜下骨樣組織鈣化,各種影像檢查的比較和優(yōu)選,CT檢查特點(diǎn)和作用,與普通X線檢查相比橫斷層面成像可避免結(jié)構(gòu)的相互重疊具有很高的密度分辨率1、在結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重疊較多的顱底、骨盆、胸壁、脊柱等部位：可確定放射學(xué)檢查陰性或可疑的微小骨質(zhì)破壞及周圍硬化,左側(cè)髖骨占位，CT可清晰顯示病變的范圍和特性，而平片顯示不清，僅見局部密度欠均勻,2、可清楚的顯示骨病變范圍、邊界和內(nèi)部有無(wú)死骨、鈣化和脂肪：對(duì)絕大多數(shù)病變的早期發(fā)現(xiàn)和定性更具價(jià)值

29、3、可明確病變?cè)谒枨缓蛙浗M織內(nèi)的浸潤(rùn)范圍：病變沿髓腔蔓延，取代密度更低的脂肪組織，易為CT所顯示,4、可清楚顯示病變骨周圍軟組織密度、邊界和血供情況，更好確定病變的性質(zhì)：區(qū)分膿腫、水腫、纖維肉芽組織和腫瘤● 膿腫近水樣膿腔密度，膿腫壁厚薄不一，多顯強(qiáng)化● 水腫形態(tài)不規(guī)則，密度亦低、邊緣模糊，多輕中度強(qiáng)化,● 肉芽組織強(qiáng)化明顯，多局限于骨病變周圍● 良性腫瘤為軟組織密度，形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，強(qiáng)化不明顯● 惡性腫瘤密

30、度多不均勻，邊界模糊不清，有明顯的不均勻強(qiáng)化,5、可作為準(zhǔn)確穿刺的導(dǎo)向工具，用以獲取組織標(biāo)本進(jìn)行診斷和指導(dǎo)治療：通過(guò)CT掃描和測(cè)量確定最佳穿刺部位、途徑、角度和深度6、CT的多層面重建可以進(jìn)行多層面的立體觀察，彌補(bǔ)了以往CT掃描只能進(jìn)行橫斷掃描的限制,面骨重建，清晰顯示下頜骨的骨折,MR的檢查特點(diǎn)和作用,與普通X線和CT檢查相比● 良好的組織分辨率● 多方位成像● 無(wú)電離輻射傷害1、更好的確定病變的范圍和對(duì)血管、神經(jīng)、

31、骺板及肌肉的浸潤(rùn)2、更清楚的顯示髓內(nèi)病變、皮質(zhì)旁腫瘤和腫瘤對(duì)關(guān)節(jié)的侵犯,3、可顯示半月板、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱 的退變和創(chuàng)傷性損害4、不通過(guò)X線成像，無(wú)輻射危害5、雖可進(jìn)行多層面成像，但也不能象X線 平片那樣對(duì)骨病變進(jìn)行整體性全面觀察6、正常骨皮質(zhì)、死骨及鈣化在MR序列上 均呈低信號(hào)為主：7、對(duì)骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)硬化和鈣化的顯示不 及CT和X線平片,,椎體轉(zhuǎn)移瘤,,,,,第二節(jié)

32、 關(guān) 節(jié),檢查技術(shù),X線檢查 CT檢查 MRI檢查,正常影像表現(xiàn),關(guān)節(jié)骨端：由兩個(gè)或兩個(gè)以上骨形成關(guān)節(jié)軟骨：透明軟骨關(guān)節(jié)囊：結(jié)締組織、滑膜、滑液,關(guān)節(jié)間隙,X線關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)軟骨+真正關(guān)節(jié)間隙X線表現(xiàn)：清晰半透明，關(guān)節(jié)面光整，寬度均勻,關(guān)節(jié)的基本病變,腫脹破壞退行性變強(qiáng)直脫位,關(guān)節(jié)腫脹,X線表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)或其周圍軟組織密度增高 皮下脂肪線及肌間隙模、消失、推移 關(guān)節(jié)間隙正常/增寬 關(guān)節(jié)面

33、附近骨質(zhì)疏松見于：關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織炎癥、充血、水腫、出血,關(guān)節(jié)破壞,定義：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代X線表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)面骨破壞、缺損、不規(guī)則 鄰近松質(zhì)骨破壞 嚴(yán)重時(shí)造成半脫位、脫位畸形見于：關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性炎癥、類風(fēng)關(guān)等,關(guān)節(jié)退行性變,定義：關(guān)節(jié)軟骨變性，為纖維組織所替代X線表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)間隙狹窄 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，骨緣有骨贅 關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶骨化

34、見于：退行性骨關(guān)節(jié)病、外傷等,,,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,骨性強(qiáng)直纖維強(qiáng)直,骨性強(qiáng)直,X線表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)間隙狹窄、消失 骨小梁貫通其間見于：化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后,纖維強(qiáng)直,X線表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)間隙變狹 無(wú)骨小梁貫穿見于：關(guān)節(jié)結(jié)核,關(guān)節(jié)疾病診斷,關(guān)節(jié)脫位,肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位椎體滑脫膝關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)感染,化膿性關(guān)節(jié)炎,致病菌：金黃色葡萄球菌部位：好發(fā)髖、膝承重大關(guān)節(jié)致病途徑：血行、直接病理：感染自滑膜開始，繼后

35、破壞關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)愈合期骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,X線表現(xiàn),關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)間隙狹窄骨端出現(xiàn)骨質(zhì)破壞區(qū)(關(guān)節(jié)的承重面明顯)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)半脫位及脫位愈合時(shí)導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,關(guān)節(jié)結(jié)核,骨型關(guān)節(jié)結(jié)核： 繼發(fā)于骺、干骺端結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核：血行性,骨型關(guān)節(jié)結(jié)核,關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹骨骺、干骺端結(jié)核之X線表現(xiàn)： 骨質(zhì)疏松 + 破壞 +泥沙樣死骨 關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄或局部關(guān)節(jié)破壞,滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,關(guān)

36、節(jié)囊腫脹，密度增高，周圍肌肉萎縮關(guān)節(jié)骨端骨質(zhì)疏松破壞常起于關(guān)節(jié)邊緣關(guān)節(jié)間隙早期正?；蛟鰧?，晚期狹窄愈合后產(chǎn)生關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直,骨化膿性和結(jié)核性病變的鑒別,慢性關(guān)節(jié)病,退行性骨關(guān)節(jié)病,臨床特征,病因：關(guān)節(jié)軟骨退行性改變部位：承重關(guān)節(jié)(髖、脊柱、膝)分類；原發(fā)性(>40歲) 繼發(fā)性(炎癥、外傷、缺血性壞死),骨質(zhì)改變（骨質(zhì)疏松、增生）軟骨盤的改變（半月板退變）,關(guān)節(jié)退變,椎體退變（增生、疏松、椎體壓

37、 縮、終板變性） 椎間盤退變 韌帶退變 椎小關(guān)節(jié)退變 椎管狹窄,脊柱退變,關(guān)節(jié)退變的表現(xiàn),骨皮質(zhì)硬化、邊緣形成骨贅關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面變平軟骨下骨質(zhì)致密，骨內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)整形透明區(qū)關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨體，關(guān)節(jié)半脫位可有骨質(zhì)疏松，但無(wú)軟組織腫脹或萎縮,退行性骨關(guān)節(jié)病,膝關(guān)節(jié)退變（半月板）,,脊柱退變的X線表現(xiàn),上下關(guān)節(jié)突變尖，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄椎體邊緣

38、出現(xiàn)骨贅，可連接成橋椎間隙變窄，椎體上下骨緣硬化周圍韌帶肥厚纖維環(huán)及鄰近軟組織骨化,脊柱退變的CT和MR表現(xiàn),椎體退變（增生、疏松、椎體骨質(zhì)壓縮）骨質(zhì)增生（邊緣和后緣增生）終板退變（終板信號(hào)異常）許莫氏結(jié)節(jié)形成椎管狹窄側(cè)隱窩狹窄椎間孔狹窄,,椎間盤突出,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,臨床特征,泛發(fā)性結(jié)締組織病多見中年婦女好發(fā)于近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疏松結(jié)締組織粘液樣水腫，類纖維蛋白變性，血管翳侵入滑膜及骨內(nèi),X