冠心病患者選擇他汀的原則

1、冠心病患者選擇他汀的原則,由老王的故事所想到的…,,老王，58歲，最近為兒子操辦婚事，連著忙碌幾天后，突發(fā)心痛，出冷汗，來(lái)醫(yī)院檢查，經(jīng)過(guò)心肌酶、心電圖等檢查，醫(yī)生將他確診為冠心病,,,您這是冠心病,什么是冠心??？,,供應(yīng)心臟血液的動(dòng)脈有左、右兩個(gè)主干，再加上分支血管，很像一頂西方的“皇冠” ，因此得名冠狀動(dòng)脈,,當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄、血流減少甚至中斷時(shí)，心肌得不到足夠的氧氣和營(yíng)養(yǎng)，發(fā)生病變、甚至壞死，這就是冠心病,冠心病

2、的常見(jiàn)類(lèi)型,穩(wěn)定型冠心病,急性冠脈綜合征,胸部像被勒住一樣疼痛，持續(xù)3-5分鐘包括穩(wěn)定性心絞痛等,胸部火燒、刀割樣疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型之一，死亡率高,冠心病是人類(lèi)健康的“第一殺手”,全世界每年約1700萬(wàn)人死于冠心病,中國(guó)我國(guó)每10萬(wàn)人就有143.72人因心臟病死亡,,一定要積極預(yù)防和控制冠心病！,每1000人中就有7.7人患有冠心病,每10萬(wàn)人中就有105.37人死于冠心病,得了冠心病，該怎么治療？,,他汀是冠心

3、病治療的基礎(chǔ)用藥之一,降壓治療,他汀治療,抗血小板治療,服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等降壓藥降低血壓,服用他汀降低血脂，預(yù)防冠脈事件,服用小劑量的阿司匹林預(yù)防血栓,他汀降低血脂，減少心血管事件，降低冠心病死亡率，是冠心病治療的基礎(chǔ)用藥,什么時(shí)候開(kāi)始服用他??？,,醫(yī)生，他汀應(yīng)該什么時(shí)候開(kāi)始服用呢？,,在確診冠心病后，應(yīng)盡早開(kāi)始他汀治療,盡早啟動(dòng) 適合劑量,患者一旦確診冠心病，屬于心血管風(fēng)險(xiǎn)極高危人群，應(yīng)盡早服用適合劑量的他汀，如20-40m

4、g阿托伐他汀，將LDL-C降低至＜1.8mmol/L,穩(wěn)定型冠心病,適合劑量他汀如20mg阿托伐他汀,急性冠脈綜合征,適合劑量他汀如40mg阿托伐他汀,,冠心病患者選擇他汀的三大原則：,選擇獲益證據(jù)充分的他汀,選擇安全性良好的他汀,,,,選擇有適應(yīng)癥的他汀,,一、選擇獲益證據(jù)充分的他汀,應(yīng)使用有充分獲益證據(jù)的藥物，即經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的科學(xué)試驗(yàn)、有充分的科學(xué)證據(jù)說(shuō)明能有效控制疾病的藥物,二、選擇有冠心病適應(yīng)癥的他汀,藥品說(shuō)明書(shū)中的適應(yīng)癥，需獲

5、得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）審批批準(zhǔn),冠心病患者應(yīng)選擇具有冠心病適應(yīng)癥的他汀，如阿托伐他汀,三、選擇安全性良好的他汀,應(yīng)該具有良好的腎臟、肝臟和肌肉安全性選擇腎病患者無(wú)需調(diào)整劑量的他汀,腎臟安全性,肝臟安全性,肌肉安全性,他汀要用多久呢？,他汀治療時(shí)間越長(zhǎng)，冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低越多,,24%,33%,他汀降低“壞”膽固醇1mmol/L，冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低,BMJ. 2003 Jun 28;326(7404):1423,1年,11%,2

6、年,,3-5年,,,,,,,冠心病患者長(zhǎng)期服用他汀，大大減少心血管事件,卒中,主要心血管事件*,風(fēng)險(xiǎn)降低25%,風(fēng)險(xiǎn)降低22%,研究證實(shí)，冠心病患者服用他汀4.9年，大大減少心血管事件,*主要心血管事件定義為：冠心病死亡、非致死性非手術(shù)相關(guān)心梗、心臟驟停復(fù)蘇、致死或非致死性卒中,LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005 Apr 7;352(14):1425-35.,2016年12月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委

7、發(fā)布《穩(wěn)定型冠心病臨床路徑》,,長(zhǎng)期醫(yī)囑中，阿托伐他汀 20mg獲唯一推薦,《穩(wěn)定型冠心病臨床路徑》,,他汀主要成分名稱(chēng)一樣，療效和安全性一樣嗎？,,,,他汀成分一樣，療效和安全性是不是就一樣呢？,同是他汀，差之毫厘，謬以千里,仿制藥中的主藥成份與原研藥一致，但是輔料的成分、工藝等卻并非總是一致，臨床療效和安全性也不一樣,原研藥,仿制藥,用仿制藥替換原研藥具有一定風(fēng)險(xiǎn)性。對(duì)于危急疾病、危急患者、危急時(shí)所需的藥物，建議盡量使用原研藥,