acei正確應(yīng)用共識

1、ACE抑制劑在腎臟病中 應(yīng)用的共識 2012年3月12日 北京,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）在腎臟病中應(yīng)用的共識,1. ACEI適應(yīng)癥及使用方法2. 副作用及如何正確處理3. 注意事項(xiàng),ACEI的適應(yīng)癥,1. 降低高血壓2. 減少尿蛋白3. 延緩腎損害進(jìn)展,ACEI適應(yīng)癥： 降低高血壓,腎臟病合并高血

2、壓治療的目標(biāo)血壓 尿蛋白＜1g/d時，血壓應(yīng)降達(dá)130/80mmHg （平均動脈壓97mmHg） 尿蛋白＞1g/d時，血壓應(yīng)降達(dá)125/75mmHg （平均動脈壓92mmHg）,ACEI（或ARB）應(yīng)為首選降壓藥,ACEI的使用方法,1）ACEI類藥均需從小量開始應(yīng)用 2）

3、然后逐漸加量至起效,對可能存在腎動脈粥樣硬化的老年人更應(yīng)如此，以免降血壓過度,ACEI使用方法：降低高血壓,1）若非血壓極高需迅速降壓，一般宜首選 長效ACEI 治療。2）為有效降壓，ACEI常需與其它降壓藥 物配伍應(yīng)用： A. 首選配伍藥為小劑量利尿劑 肌酐清除率＞25ml/min時可用噻嗪類利尿藥

4、 ＜25ml/min時用小量袢利尿劑排鈉利尿可提高ACEI降壓療效，但必須注意勿導(dǎo)致脫水,用ACEI降血壓時，需限制食鹽入量。,ACEI使用方法：降低高血壓,B. 降壓效果不滿意，再加鈣通道阻滯劑；C. 如仍效果差，心率快者加β受體阻斷劑， 心率慢者加α受體阻斷劑。D. 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑也可與ACEI聯(lián)合 應(yīng)用。,ACEI適應(yīng)癥：減少尿蛋白,ACEI減

5、少尿蛋白的機(jī)理： 1）改善腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過 2）改善腎小球?yàn)V過膜選擇通透性糖尿病及高血壓患者，從尿白蛋白排泄率增高 開始即應(yīng)應(yīng)用ACEI。蛋白尿較重時ACEI降尿蛋白效果更好，可減少 尿蛋白30％～50％。,ACEI延緩腎損害的機(jī)制 1）改善腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過 2）改善腎小球?yàn)V過膜選擇通透性 3）減少腎臟細(xì)胞外基質(zhì)蓄積（減少產(chǎn)

6、 生，促進(jìn)降解），拮抗腎小球硬化 及腎間質(zhì)纖維化,ACEI適應(yīng)癥 ：延緩腎損害進(jìn)展,療效已被許多臨床循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)驗(yàn)證,ACEI使用方法:減少尿蛋白及 延緩腎損害進(jìn)展,為有效減少尿蛋白排泄及延緩腎損害進(jìn)展：1) ACEI常需較大劑量（比降血壓藥量大）2) 且ACEI用藥時間要久（常需數(shù)年）,同時應(yīng)限制飲食中蛋白質(zhì)及鹽的攝入量。,ACEI

7、減少尿蛋白和延緩腎損害進(jìn)展的治療作用，對有、無高血壓的腎臟病患者同樣適用,ACEI副作用,咳嗽血清肌酐增高血鉀升高其它 偶有過敏反應(yīng)（神經(jīng)血管性水腫、皮疹）及血像異常（白細(xì)胞減少等），出現(xiàn)時應(yīng)停用ACEI。,ACEI副作用1：咳嗽,可能與激肽酶被抑制相關(guān)，血中緩激肽及前列腺素濃度增高引發(fā)咳嗽。嚴(yán)重者應(yīng)停服ACEI，改用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。,ACEI副作用2：血清肌酐增高,1）用藥頭兩月血清肌酐（SCr）可輕度

8、上升 （升幅＜30％），為正常反應(yīng)，勿停藥； 2）但是，如果用藥過程中SCr上升過高（升幅 ＞30％～50％），則為異常反應(yīng)，提示腎缺血。 此時應(yīng)停用ACEI，并努力尋找腎缺血病因設(shè)法解除。 3）若腎缺血能被糾正且SCr恢復(fù)至用正常， 則可再用ACEI；否則不宜再用。,ACEI副作用3：血鉀升高,1） 與醛固酮被抑制相關(guān)，腎功能 不全時尤易發(fā)生。

9、 2）血鉀過高即應(yīng)停用ACEI，并按高 鉀血癥處理原則及時治療。,使用ACEI時的注意事項(xiàng),腎功能不全患者SCr265umol/L(3mg/dl)時,ACEI應(yīng)用存在爭議，若用需高度警惕高血鉀所有患者服ACEI期間應(yīng)監(jiān)測Scr及血鉀變化，用藥前兩月，宜每1-2周檢測一次,雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用ACEI脫水患者禁用ACEI孕婦禁用ACEI,使用ACEI時的注意事項(xiàng),使用ACEI時的注意事項(xiàng),血液透析患者