血脂異常 ppt課件

1、血脂異常和脂蛋白異常血癥,,7個國家男性TC水平和總死亡率的關(guān)系,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,5,10,15,20,25,30,35,血清 TC mmol/L (mg/dL),冠心病死亡率 (%),,,北歐,,,南歐，地中海地區(qū),,,美國,,,,,,,塞爾維亞,,,,,,,,,南歐，內(nèi)陸地區(qū),,,日本,,,

2、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2.60(100),,,,3.25(125),3.90(150),4.50(175),5.15(200),5.80(225),6.45(250),7.10(275),7.75(300),8.40(325),9.05(350),概 述,冠心病 + 高膽固醇水平,冠心病 + 正常膽固醇水平,無冠心病 + 高膽固醇水平,無冠心病 + 一般膽固醇水平或輕度升高 + 低

3、HDL膽固醇水平,,5項(xiàng)里程碑意義的臨床試驗(yàn),概 述,,冠心病死亡率降低,中國,概 述,治療率 控制率 治療率 控制率,,,男性,女性,中國高膽固醇人群的治療率和控制率 (35-74歲年齡組 TC>=240mg/dl),概 述,血脂,,中性脂肪,類脂,,,膽固醇(TC ),磷脂,甘油三酯(TG ),糖脂,固醇,類固醇,,內(nèi)源性：機(jī)體自身合成,外源性

4、：來自于食物,,內(nèi)源性：機(jī)體自身合成,外源性：來自于食物,基礎(chǔ)知識,,,甘油三酯,膽固醇脂,磷酯,游離膽固醇,蛋白質(zhì),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,脂蛋白構(gòu)成,基礎(chǔ)知識,,,,,,,,,,,,,,,0.95,1.006,1.02,1.10,1.15,1.20,20,40,60,80,1000,密度 (g/ml),直徑 (nm),5,10,,,,,IDL,VLDL,乳糜殘粒,HDL3,HDL2,乳糜微粒,LDL,,,,Lp

5、(a),脂蛋白分類,CM：乳糜微粒VLDL：極低密度脂蛋白IDL：中間密度脂蛋白LDL：低密度脂蛋白HDL：高密度脂蛋白,進(jìn)食,,腸,,,乳糜微粒,甘油三酯90%膽固醇 磷脂 Apo B48 ApoAI,,脂蛋白脂酶(分解甘油三酯),,,,,游離脂肪酸,,,乳糜微粒殘粒,膽固醇甘油三酯,,,肝,高脂飲食,減少或降低,外源性代謝途徑,,VLDL,甘油三酯55%膽固醇20% (HMG-CoA)磷脂 Apo B1

6、00,,游離脂肪酸,,膽固醇致動脈粥樣硬化性脂蛋白,,肝,減少或降低,內(nèi)源性代謝途徑,,IDL,,LDL,,游離膽固醇,LDL受體(分解膽固醇),,合成增加,脂蛋白脂酶(分解甘油三酯),HDL的代謝,周圍組織游離膽固醇,HDL,,,,肝,,,,VLDL,,LDL,抗動脈粥樣硬化性脂蛋白,定 義,血脂異常指由于脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異常使血漿中膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)超過正常范圍及(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低下。,

7、病因病理,1.血脂、脂蛋白、載脂蛋白脂質(zhì)是甘油三脂、膽固醇和類脂的統(tǒng)稱。血脂為血漿中的甘油三脂和膽固醇。脂蛋白 是由脂質(zhì)-膽固醇、甘油三脂和磷脂和蛋白質(zhì)分子-載脂蛋白(Apo)組成的球形大分子復(fù)合體?？煞治孱悾孩湃槊游⒘＃–M）；⑵極低密度脂蛋白（VLDL）；⑶中間密度脂蛋白（IDL）；⑷低密度脂蛋白（LDL）；⑸高密度脂蛋白（HDL）。,病因病理,2.參與脂蛋白代謝的酶⑴脂蛋白酯酶（LPL） 分布

8、于毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞表面，是清除富含甘油三脂的脂蛋白重要的組織酶。⑵磷脂酰膽堿膽固醇轉(zhuǎn)酰酶（LCAT） LCAT由肝臟合成，被分泌到血漿中，將游離膽固醇酯化成膽固醇酯。,病因病理,3.脂蛋白的代謝CM ：主要含外源性甘油三酯，半衰期約5～15分鐘，一般不引起動脈硬化，但易引起胰腺炎。VLDL ：主要在肝合成，其次是小腸。主要含內(nèi)源性甘油三酯。主要功能——將內(nèi)源性甘油三酯運(yùn)送至肝外組織；半衰期6～12 小時(shí)，其血中水平

9、升高是冠心病危險(xiǎn)因素。LDL ：主要含內(nèi)源性膽固醇，ApoB占蛋白部分的95%。半衰期3～4天。主要作用——將膽固醇從肝內(nèi)運(yùn)到肝外組織。其水平升高與心血管病患病率和病死率升高有關(guān)。有高度致動脈粥樣硬化作用。HDL ：主要在肝合成，部分來自乳糜微粒代謝。主要作用—膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)防止動脈粥樣硬化的發(fā)生。Lp(a)其脂質(zhì)成分與LDL相似，其濃度升高可能是動脈粥樣硬化和冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。,臨床表現(xiàn),脂質(zhì)在皮下沉積引起的黃色瘤脂質(zhì)在

10、血管內(nèi)皮沉積引起的腦血管病、動脈粥樣硬化、周圍動脈疾病和高脂血癥眼底改變。,實(shí)驗(yàn)室檢查,血脂、脂蛋白血脂項(xiàng)目 (mg/dL),診 斷,診 斷,分類Ⅰ型 家族性高乳糜血癥，外源性甘油三酯明升高；Ⅱ型 家族性高膽固醇血癥（ⅡA型膽固醇增高，甘油三酯正常[LDL增高]；ⅡB型膽固醇和甘油三酯都升高；Ⅲ型 家族性異常β脂蛋白血癥，膽固醇甘油三酯均明顯升高（CM殘粒及 VLDL均增高）； Ⅳ型 高前β脂蛋白血癥（VLDL增高），

11、 甘油三酯明顯升高，膽固醇正?；蚱?； Ⅴ型 混合型高甘油三酯血癥(CM及VLDL增高)，甘油三酯及膽固醇均升高，以甘油三酯明顯升高為主。,診 斷,臨床分型高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥,診 斷,分型原發(fā)性血脂異常：未找到系統(tǒng)性疾病引起血脂異常，往往由于遺傳因素或后天環(huán)境因素、生活方式不良所致繼發(fā)性血脂異常：常見于①糖尿病 ；②甲減 ；③腎病。④藥物性；⑤其它—肝膽系統(tǒng)疾病、胰腺炎、長

12、期過量飲酒等。,治 療,治療思路堅(jiān)持長期綜合治療；強(qiáng)調(diào)以飲食控制、運(yùn)動鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情、危險(xiǎn)因素、血脂水平?jīng)Q定是否或何時(shí)開始藥物治療。繼發(fā)性高脂血癥積極治療原發(fā)病。中西醫(yī)結(jié)合治療。,治 療,首要目標(biāo)降低LDL-C治療原則根據(jù)危險(xiǎn)分層個體化調(diào)脂是基本原則。最主要目的是為防治冠心病應(yīng)根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險(xiǎn)因素，結(jié)合血脂水平，進(jìn)行全面評價(jià)，以決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平。無論

13、是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。根據(jù)血脂異常的類型及其治療需要達(dá)到目的選擇合適的調(diào)脂藥物。需要定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測。,血脂異常危險(xiǎn)分層,*危險(xiǎn)因素包括:年齡、吸煙、低HDL-C、肥胖,開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值,*極高危病人＝心血管疾病+ 1)急性冠脈綜合征病人 2)糖尿病,治 療,飲食控制及運(yùn)動治療 在藥物治療前應(yīng)先進(jìn)行3～6個月的非藥物治療,包括改變不良生活方式

14、、飲食調(diào)節(jié)(控制總熱卡量,減少膽固醇和飽和脂肪酸的攝入)、減肥、戒煙及運(yùn)動鍛煉等措施。血脂凈化治療 是借助體外循環(huán)及相關(guān)的血漿脂蛋白分離技術(shù)去除過高血脂,從而單獨(dú)或輔助治療高脂血癥及其并發(fā)癥的一系列技術(shù)。,治 療,治 療,藥物治療 部分患者經(jīng)飲食控制或運(yùn)動鍛煉降脂效果不佳時(shí)，應(yīng)進(jìn)行藥物治療。按血脂異常簡易分型選擇相應(yīng)的降脂藥。目前主張從作用機(jī)制明確，臨床證實(shí)最多的4大類西藥:他汀類、貝特類、煙酸、膽酸螯合劑中選擇

15、。,藥物治療,他汀類藥物 通過競爭性抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成限速酶即HMG-Co還原酶而抑制膽固醇的合成。主要用于降低TC和LDL-C。他汀類是目前唯一能降低冠心病患者死亡率和致殘率的降脂藥物。此類藥不良反應(yīng)發(fā)生率低，主要為胃腸道反應(yīng)，橫紋肌溶解等肌病發(fā)生率很低 。,藥物治療,貝特類 降低TG水平療效確切，升高HDL-C水平的作用強(qiáng)于他汀類，但降低LDL-C水平作用明顯較他汀類弱。明顯降低TG、升高HDL-C的濃度，延緩冠狀動脈

16、粥樣硬化病變的進(jìn)展，降低冠心病事件發(fā)生的危險(xiǎn)性。其最常見的副作用為胃腸道反應(yīng)，可致結(jié)石形成,故膽石癥或膽囊病患者禁忌使用。,藥物治療,煙酸類既能降低膽固醇又降低甘油三酯，同時(shí)還具升高HDL的作用。適用范圍較廣，可用于除家族性高膽固醇血癥及Ι型高脂蛋白血癥以外的任何類型的高脂血癥。其不良反應(yīng)較大，主要有誘發(fā)消化性潰瘍、皮膚潮紅、搔癢，同時(shí)可以引起血糖和尿酸水平的增高。門—腔分流術(shù)或肝移植術(shù)前者可使患者LDL—C水平降低25%

17、。肝移植可使LDL受體活性恢復(fù)到正常的60%。,中醫(yī)認(rèn)識,一、病名本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“脂濁”范疇。二、病因病機(jī)病因 體質(zhì)、飲食、情志等因素。病性 本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛為臟腑虧虛，標(biāo)實(shí)為痰濁瘀血，病位 肝脾腎病機(jī) 肝脾腎虛，痰濁瘀血阻滯脈絡(luò)，而致膏脂布化失度。,中醫(yī)認(rèn)識,三、辨證論治1.痰濁中阻----驅(qū)痰降濁----導(dǎo)痰湯2.肝郁脾虛----舒肝解郁，健脾和胃----逍遙散加減3.胃熱滯脾----清胃泄熱-