異常心理 ppt課件

1、異常心理,學(xué)習(xí)要求,掌握異常心理概念與判斷熟悉臨床常見(jiàn)的心理障礙種類、概念、病因、臨床表現(xiàn)與治療,一、基本概念,異常心理又稱變態(tài)心理（abnormal psychology），是指偏離正常人心理活動(dòng)規(guī)律的心理現(xiàn)象及心理活動(dòng)，屬于變態(tài)心理學(xué)的研究?jī)?nèi)容。 從病因病理方面考慮，又稱為“pathological psychology (心理病理學(xué))”。,,,,一、基本概念,變態(tài)心理是研究異常心理和行為的發(fā)生、發(fā)展、變化的原因及其

2、規(guī)律的科學(xué)；是研究人的心理活動(dòng)過(guò)程和個(gè)性心理特征發(fā)生異常的科學(xué)，包括研究認(rèn)知、情感、意志行為、智能、人格等方面的異常表現(xiàn)?；趯?duì)變態(tài)心理的不同稱呼相繼衍生出“變態(tài)心理學(xué)”和“心理病理學(xué)(psychopathology)”等學(xué)名。,一、基本概念,變態(tài)心理從心理學(xué)的角度研究異常心理；著重于產(chǎn)生的原因和發(fā)生機(jī)制的理論探討；更多地從人格及行為異常的角度闡述各種問(wèn)題，更多地考慮社會(huì)文化等因素的影響；更詳細(xì)地談及各種異常心理的診治和心理衛(wèi)生。,二

3、、正常與異常心理的判斷,什么樣的心理（行為）是異常的？ 舉例1： 男，18歲。不去上學(xué)。不洗澡、不理發(fā)、不換衣服。10月份的時(shí)候還著7月份的居家短褲，并且把短褲撕成條捆在腿上。他在自己的胳臂上寫(xiě)字。不吃母親做的飯。最近有明顯的暴力傾向，和母親和弟弟均有嚴(yán)重的沖突并越來(lái)越重。,二、正常與異常心理的判斷,舉例2：男，42歲。出現(xiàn)了不會(huì)走路的現(xiàn)象，他不能走，但能跑。他以跑代替走，在所有需要走路的時(shí)間里都是跑著的。所以，他必須跑著掃地

4、、跑著拿東西等等。,二、正常與異常心理的判斷,1.極端和怪異的2.對(duì)他人造成影響的3.具有主觀痛苦感4.對(duì)日常生活造成干擾,二、正常與異常心理的判斷,判斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）以經(jīng)驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn) （二）社會(huì)適應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn)（三）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（癥狀和病因?qū)W標(biāo)準(zhǔn) ）（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)和心理測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn),異常心理至少應(yīng)包括這些因素:（a）精神痛苦；（b）對(duì)環(huán)境知覺(jué)的歪曲；（c）不合理或無(wú)法理解的思維,情感及行為；（d）行為的不可預(yù)測(cè)性和失控；,,,,（e

5、）脫離社會(huì)文化的”自由”；（f）不被大多數(shù)人接受；（g）違背道德和行為標(biāo)準(zhǔn)。 (h) 適應(yīng)不良. 涉及這些因素越多，就越被認(rèn)為異常。,三、異常心理的分類,三種分類系統(tǒng)(標(biāo)準(zhǔn))：均依據(jù)病因和癥狀進(jìn)行分類。 ICD-10（國(guó)際公認(rèn)） DSM-IV（國(guó)際公認(rèn)） CCMD-3（國(guó)內(nèi)使用）,主要分類舉例,ICD-10:F30-F39心境障礙F40-F49神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙F50-F59伴有生理

6、障礙及軀體因素的行為綜合征F60-F69成人的人格與行為障礙,主要分類舉例,DSM-IV6.心境障礙7.焦慮障礙8.軀體形式障礙9.分離性障礙10.性及性身份障礙11.進(jìn)食障礙,主要分類舉例,CCMD-3F30-F39情感性精神障礙F44、F43、F40-49癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥F50-59心理因素相關(guān)生理障礙F60-69人格、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙和性心理障礙,常見(jiàn)心理障礙,,,,,一、焦慮障礙（一）概念：是

7、指沒(méi)有明確客觀對(duì)象和邏輯根據(jù)的過(guò)分的擔(dān)憂和恐懼不安的一種情緒狀態(tài)。其表現(xiàn)以焦慮情緒為主，常伴有顯著的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)緊張和植物神經(jīng)活動(dòng)過(guò)度的癥狀，如坐立不安、疲倦、心悸、氣短、口干、吞咽困難以及心理活動(dòng)的過(guò)度警覺(jué)狀態(tài)。,常見(jiàn)心理障礙,（二）病因與發(fā)病機(jī)制1 .生物學(xué)因素：一級(jí)親屬19.5%；同卵雙生子同病率41%，雙卵雙生子同病率4%。2.社會(huì)心理因素：發(fā)病與應(yīng)激性事件想聯(lián)系；社會(huì)學(xué)習(xí)；精神分析理論認(rèn)為焦慮是潛意識(shí)中沒(méi)有解決的沖突。,常見(jiàn)心

8、理障礙,（三）臨床表現(xiàn)（分類）1．急性焦慮障礙又稱“驚恐障礙”，是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的neurosis。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。其典型表現(xiàn)是發(fā)作常突然產(chǎn)生，患者突然處于一種無(wú)原因的極度恐怖狀態(tài)，呼吸困難、心悸、喉部梗塞、震顫、頭暈、無(wú)力、惡心、胸悶、四肢發(fā)麻，有“大禍臨頭”或?yàn)l死感。此時(shí)，觀察患者可發(fā)現(xiàn)其面色蒼白或潮紅、呼吸急促、多汗、運(yùn)動(dòng)性不安，甚至?xí)龀鲆恍┎豢衫斫獾臎_動(dòng)行為。病情較輕

9、者可能只有短暫的心慌、氣悶。,患者往往試圖離開(kāi)自己所處的環(huán)境以尋求幫助持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，但很少超過(guò)1小時(shí)，然后自行緩解。在發(fā)作間歇期，患者常擔(dān)心再次發(fā)作而惴惴不安，有期待性焦慮。在軀體方面，患者往往害怕自己因?yàn)樾呐K或呼吸系統(tǒng)疾病而致死。不少人認(rèn)為心悸以及心前區(qū)疼痛是心絞痛發(fā)作，約20%的患者發(fā)作時(shí)有暈厥表現(xiàn)。由于發(fā)作時(shí)過(guò)度換氣，有可能引起呼吸性堿中毒，出現(xiàn)其他與之相關(guān)的癥狀。,常見(jiàn)心理障礙,2．廣泛性焦慮障礙： 又稱慢性焦慮，

10、是一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽、緊張不安為主的anxiety disorder，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無(wú)法解脫感到痛苦。病人表情緊張，雙眉緊鎖；姿勢(shì)僵硬而不自然，常伴有震顫。皮膚蒼白多汗。同時(shí)有程度不等的運(yùn)動(dòng)性不安，包括小動(dòng)作增加、不能靜坐等。,常見(jiàn)心理障礙,（四）治療1.心理治療 以認(rèn)知行為治療為主，精神分析治療。2.藥物治療 抗焦慮治療,常見(jiàn)心理障礙,二、抑郁障礙（一）概念

11、：以持久的心境低落為主要特征。（二）病因與發(fā)病機(jī)理 1. 負(fù)性生活事件 2.人格與認(rèn)知因素,常見(jiàn)心理障礙,（三）臨床表現(xiàn)：心情低落、壓抑和無(wú)法排遣的郁悶、難受。去前途悲觀失望，對(duì)自己失去信心，對(duì)生活缺乏興趣，或以往的興趣減少或喪失。自我評(píng)價(jià)降低，常放大自己的缺點(diǎn)，自卑感明顯。不愿與人交往，盡量比滿熱鬧場(chǎng)面。常感疲乏無(wú)力，頭腦反應(yīng)慢，思維困難。特別悲觀者回感到生活沒(méi)有意義和希望。生不如死，死是痛苦的結(jié)束和解脫，因此出現(xiàn)自殺的意

12、念和企圖。,常見(jiàn)心理障礙,（四）治療1.藥物治療有肯定療效。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。原則是足量、足程、個(gè)性化。2.心理治療：支持性心理治療：陪伴、關(guān)心、勸導(dǎo)、鼓勵(lì)等。認(rèn)知行為治療：改變負(fù)性自動(dòng)化思維，行為訓(xùn)練。,常見(jiàn)心理障礙,三、人格障礙（一）概念：是指明顯偏離正常的異常人格模式。表現(xiàn)為明顯的適應(yīng)不良，在社會(huì)生活中經(jīng)常碰壁，有時(shí)會(huì)造成危害社會(huì)的不良后果。 人格障礙者無(wú)智力障礙，無(wú)確切的起病時(shí)間，一般從兒童或青少年起，持續(xù)終生

13、。,常見(jiàn)心理障礙,（二）病因與發(fā)病機(jī)制 不清楚，與下列因素有關(guān)： 1.生物學(xué)因素（遺傳、腦生理改變） 2.社會(huì)因素,常見(jiàn)心理障礙,（三）臨床分類：1.paranoid personality disorder（偏執(zhí)性人格障礙）2.schizoid personality disorder（分裂樣人格障礙）3.antisocial personality disorder（反社會(huì)性人格障礙）4.impulsive

14、 personality disorder（沖動(dòng)性人格障礙）5.histrionic/hysterical personality disorder（表演性/癔癥性人格障礙） 6.obsessive-compulsive personality disorder（強(qiáng)迫性人格障礙）7.anxious personality disorder（焦慮性人格障礙）8.dependent personality disorder（依賴性人

15、格障礙）9.other or unspecified personality disorders（其他或待分類的人格障礙）,常見(jiàn)心理障礙,（四）治療人格障礙一旦形成很難改變。藥物治療對(duì)人格障礙無(wú)效，主要是對(duì)癥治療。心理治療的療效不確定。,常見(jiàn)心理障礙,四、進(jìn)食障礙（自學(xué)） 1.發(fā)病因素 2.分類與表現(xiàn) 3.危害 4.預(yù)防和治療,五、軀體形式障礙,是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些

16、癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。,案例,某男，25歲，大學(xué)生，因戀愛(ài)受挫，漸出現(xiàn)上課注意力不集中，心煩，易發(fā)脾氣，入睡困難，自覺(jué)全身乏力，腰背酸痛，頭腦發(fā)漲3月余，而主動(dòng)來(lái)診。,診斷,強(qiáng)

17、迫癥神經(jīng)衰弱精神分裂癥抑郁癥疑病癥,神經(jīng)衰弱,指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。多緩慢起病，就診時(shí)往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導(dǎo)致長(zhǎng)期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無(wú)明顯原因者。病程持續(xù)或時(shí)輕時(shí)重。近世紀(jì)，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了

18、一系列變遷，隨著醫(yī)生對(duì)神經(jīng)衰弱認(rèn)識(shí)的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國(guó)和西歐已不作此診斷，CCMD-3工作組的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試證明，在我國(guó)神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少。,六、睡眠障礙,,1、失 眠,失眠是指在有充分睡眠機(jī)會(huì)和良好睡眠環(huán)境的情況下，主訴睡眠始動(dòng)、維持困難或醒得太早，或長(zhǎng)期存在睡眠后不能恢復(fù)精力或質(zhì)量令人不滿意，并伴隨明顯的苦惱或影響到日間的社會(huì)、職業(yè)功能。,,,【診斷】 主要根據(jù)患者入睡或（和）睡眠維持困難的失眠主

19、訴，日間基本功能受到影響或伴隨明顯的苦惱作出診斷，并符合病程上的標(biāo)準(zhǔn)，即每周多數(shù)晚上出現(xiàn)并持續(xù)4周以上。 睡眠障礙診斷的主要輔助檢查是PSG檢查。,【治療】,在對(duì)失眠患者進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，制定個(gè)體化的治療方案。醫(yī)生不宜單純強(qiáng)調(diào)失眠的“嚴(yán)重后果”，不宜單純依賴藥物尤其是鎮(zhèn)靜催眠藥的療效。心理行為治療包括：刺激控制、生物反饋、放松療法、認(rèn)知行為治療、反意向控制等。鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療包括：苯二氮革類和非苯二氮革類藥物，使用的原則是

20、按需間斷使用，首選代謝半衰期較短的藥物，如咪達(dá)唑侖、唑匹坦、佐匹克隆、扎蘭普隆等，連續(xù)使用一般不宜超過(guò)4周。對(duì)有明顯抑郁、焦慮情緒的患者可試用SSRIs類、文拉法辛、曲唑酮或米氮平等抗抑郁藥治療。不建議用抗精神病藥物治療失眠。,2、過(guò)度嗜睡,本病是指日間睡眠過(guò)度，或反復(fù)短暫睡眠發(fā)作，或覺(jué)醒維持困難的狀況，并無(wú)法用睡眠時(shí)間不足來(lái)解釋，且影響到職業(yè)和社會(huì)功能?！驹\斷】 診斷特發(fā)性過(guò)度嗜睡要求病程持續(xù)1個(gè)月以上，或多次反復(fù)發(fā)作。【

21、治療】 對(duì)特發(fā)性過(guò)度嗜睡尚無(wú)特效的治療方法，但其預(yù)后尚好，發(fā)作期間可給予中樞興奮藥如哌甲酯，對(duì)部分患者可減輕嗜睡對(duì)社會(huì)功能的影響；近年問(wèn)世的莫達(dá)芬尼的療效與哌甲酯相同，而安全性和依賴性可能更有優(yōu)勢(shì)。,3、睡中異常,睡中異常也稱異態(tài)睡眠，包括一組在睡眠中發(fā)生的行為、情緒、認(rèn)知、夢(mèng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的非預(yù)期性事件，這些事件可出現(xiàn)在入睡過(guò)程中、睡眠中或覺(jué)醒過(guò)程中。臨床上常見(jiàn)的睡中異常障礙，在中老年期起病的是快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期行為障礙，在兒

22、童少年期起病的有睡行癥、睡驚癥和夢(mèng)魘,七、自殺,,一、自殺危險(xiǎn)病人的評(píng)估與自殺的預(yù)防,1．自殺的流行病學(xué)：自殺是十項(xiàng)領(lǐng)先死亡原因之一. 1990年全球自殺死亡人數(shù)達(dá)140萬(wàn)，占該年總死亡人數(shù)的1.6％，精神疾病是導(dǎo)致自殺重要原因。抑郁癥是自殺率最高的一類精神疾病，其高達(dá)650/10萬(wàn)，精神分裂癥占第二位為147/10萬(wàn)。,廣東每年有2萬(wàn)人自殺身亡，高發(fā)人群為農(nóng)民年輕婦女和城市精英男性在所有精神疾病中，抑郁癥是精神?？漆t(yī)生最需要警惕的疾

23、?。喝蛎磕?-2千萬(wàn)有自殺企圖、自殺行為者中，70%為抑郁癥患者，抑郁癥的病人有15%最終死于自殺 ,占自殺死亡最高比例的抑郁癥患者，自殺的高峰期是在凌晨2時(shí)前后，很多患者在這個(gè)時(shí)刻無(wú)法入眠或者早醒，陷入情緒低潮，此時(shí)往往是向外界求助最無(wú)力的時(shí)候。,中國(guó)自殺率達(dá)22人/10萬(wàn)，排死因第五位；在15-34歲人群中，自殺率上升到26人/10萬(wàn)，高踞死因榜首。全國(guó)每年有25萬(wàn)人自殺身亡，未遂自殺200萬(wàn)；在廣東，每年2萬(wàn)人自殺身亡，其中七成

24、為抑郁癥患者。自殺高發(fā)人群是農(nóng)村年輕婦女和城市精英男性。廣州發(fā)生的“小湘妹”悲劇，肇事者郭云就是因?yàn)閭€(gè)人遭受挫折后，產(chǎn)生病理性報(bào)復(fù)心理，在自殺前向社會(huì)報(bào)復(fù)、傷及無(wú)辜的例子。,2．自殺的定義,世界衛(wèi)生組織對(duì)自殺定義為“一個(gè)人有意識(shí)的企圖傷害自己的身體，以達(dá)到結(jié)束自己生命的行為。,3．自殺分類 自殺行為按程度不同可分為下列五種：①自殺意念；②自殺威脅；③自殺姿態(tài)；④自殺企圖；⑤自殺完成。4．自殺方式 通常可分為積極性與消極性的兩種自

25、殺方式。,5．自殺者的心理特征：①對(duì)社會(huì)，特別是對(duì)周圍人群抱有深刻的敵意，喜歡從陰暗面看問(wèn)題；②缺乏判斷力，即猶豫不決，沒(méi)有主見(jiàn)；③從思想上、感情上把自己與社會(huì)隔離開(kāi)來(lái)，社會(huì)交往少；④認(rèn)識(shí)范圍狹窄，采取非此即彼和以偏概全的思維方式，看不到解決問(wèn)題的多種途徑，在挫折和困難面前不能對(duì)自己和周圍環(huán)境作出客觀的評(píng)價(jià)；⑤行為具有沖動(dòng)性；⑥情緒不成熟，神經(jīng)質(zhì)。,6．自殺動(dòng)機(jī)：①人際動(dòng)機(jī)；②個(gè)人內(nèi)心動(dòng)機(jī)。7．自殺行為與精神疾?。阂钟舭Y、精

26、神分裂癥、酒癮、藥癮病人、神經(jīng)癥和人格障礙。,8．自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估包括： （1）自殺危險(xiǎn)因子：有企圖自殺史；有精神病史；有家族精神病史或自殺史；近期內(nèi)生活中發(fā)生有重大的變故；有自殺的想法及具體的計(jì)劃；社會(huì)支持系統(tǒng)缺乏；病人認(rèn)知及解決問(wèn)題能力無(wú)效；情緒低落、患末期的疾病；頻繁的意外事故或外傷史；病人不愿與別人討論自殺問(wèn)題；向別人打聽(tīng)自殺方式，收集有關(guān)自殺資料，購(gòu)買(mǎi)器具、藥物等，預(yù)示病人可能有了明確自殺計(jì)劃，短期內(nèi)易出現(xiàn)自殺行為。,

27、（2）自殺意愿的強(qiáng)烈度 在評(píng)估病人自殺計(jì)劃時(shí)，要注意其計(jì)劃的周密度，方法的兇險(xiǎn)激烈程度，自殺地點(diǎn)、時(shí)間是否易被發(fā)現(xiàn)，獲救的機(jī)會(huì)大小等來(lái)判斷其自殺意愿的強(qiáng)烈度。 （3）對(duì)抗自殺的內(nèi)部資源：①精神狀態(tài)；②價(jià)值觀念；③個(gè)人經(jīng)歷。（4）影響自殺的外部環(huán)境：①社會(huì)文化壓力；②個(gè)體可獲得和利用情感支持和物質(zhì)支持。,9．自殺的預(yù)防措施：①保證病人的安全和環(huán)境的安全；②嚴(yán)密觀察，連續(xù)評(píng)估自殺危險(xiǎn)，直至自殺危險(xiǎn)消除，必要時(shí)24小時(shí)監(jiān)測(cè)；③在真