高血脂 ppt課件

1、高血脂,已經(jīng)知道自己高血脂的,覺得自己血脂可能會(huì)高的,覺得有必要上醫(yī)院檢查血脂的,認(rèn)為血脂高必須要治療的,小調(diào)查,,先來看看，為什么要關(guān)注高血脂,患病率高 未受重視,我們現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視,青少年、兒童發(fā)病率不容忽視,北京地區(qū)兒童高脂血癥總患病率為9.61%,高血脂是“無聲殺手”,高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進(jìn)行有效治療,易忽視,發(fā)現(xiàn)晚,不重視,很多人常在不知不覺中突發(fā)

2、心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”,了解一下,高脂血癥危害人體三個(gè)步驟,第一步：鉆入血管壁,高血壓、糖尿病、吸煙等因素會(huì)使血管內(nèi)膜破損血液中的“壞”膽固醇增多時(shí)，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中緩慢“沉積”下來,見縫插針,第二部：沉積成斑塊,沉積在血管壁中的“壞”膽固醇，結(jié)合其他物質(zhì)同時(shí)發(fā)生一些變化，就形成了粥樣硬化斑塊這些斑塊凸向血管腔使血管腔變得狹窄,定居，拉幫結(jié)伙,斑塊分為穩(wěn)定、不穩(wěn)定,“不穩(wěn)

3、定”斑塊像個(gè)定時(shí)炸彈,斑塊使血流變細(xì)或者中斷,第三步：發(fā)生疾病或事件,血脂異常促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化,高血脂危害嚴(yán)重！,中風(fēng),致殘、致死率高,我國每年有260萬人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命我國每年新發(fā)中風(fēng)患者200萬，其中2/3致死或致殘，現(xiàn)存中風(fēng)患者累計(jì)700萬,,,影響血脂的因素有哪些？,遺傳----原發(fā)性年齡、性別飲食及飲食方式不良生活方式肥胖疾病、藥物,影響血脂的因素,性別、年齡,隨著年齡的增加

4、，血漿膽固醇增加絕經(jīng)前女性的血膽固醇低于男性絕經(jīng)后女性的血膽固醇高于男性,飲食及飲食方式,只有1/5需要從食物補(bǔ)充,體重因素,肥胖者血脂可以明顯增高肥胖還可引起一系列激素代謝紊亂，直接或間接對(duì)血脂代謝產(chǎn)生不良影響,不良生活方式,如長(zhǎng)期靜坐、缺乏體育鍛煉酗酒、吸煙精神緊張或焦慮----降低HDL-C的水平,疾病和藥物,疾?。禾悄虿?、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、腎功能衰竭、肝臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖原累積癥、骨髓瘤、脂肪萎縮

5、癥、急性卟啉病藥物：尿劑、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素,,,,,,,,,,,,,高血壓,亞臨床疾病,年齡,飲食,男性,吸煙,停經(jīng)后,少動(dòng),酗酒,肥胖,糖尿病,中風(fēng),外周血管病,心絞痛 心梗,猝死,心衰,遺 傳,環(huán) 境,,,Benjamin et al.JACC2002; 40(4):579-651,,內(nèi)皮功能紊亂,頸動(dòng)脈狹窄,冠脈鈣化,炎癥,左心室肥厚,,,臨床疾病,,,什么時(shí)候該檢查，以及怎樣確定呢？,看看自己是否需要查血脂,

6、如果存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血脂水平已有冠心病或中風(fēng)有肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性 長(zhǎng)期嗜煙、酗酒不運(yùn)動(dòng)、生活無規(guī)律、精神高度緊張,看看自己是否需要查血脂,覺得有必要上醫(yī)院檢查血脂的,,,那么，什么是高血脂，怎樣檢查？,什么是血脂？,血脂,膽固醇TC,甘油三酯TG,磷脂,游離脂肪酸,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),少量其他膽固醇,

7、膽固醇有好壞之分,LDL-C危害最大,LDL-C將膽固醇從肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)到動(dòng)脈壁促使膽固醇在動(dòng)脈壁內(nèi)沉積增加冠心病危險(xiǎn),,,HDL-C是好脂肪,HDL-C將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行降解防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生 降低冠心病危險(xiǎn),,,HDL-C是好脂肪,Health,hao,血脂檢查有哪些項(xiàng)目？,什么是高血脂？,T,怎樣檢查？,扎手指取一滴血驗(yàn)血脂的方法，但一般只能測(cè)出膽固醇（TC）的濃度，并不能全面反應(yīng)血脂的情況因此，要作出血

8、脂異常的診斷應(yīng)到醫(yī)院抽血進(jìn)行化驗(yàn)才能確定。不抽血檢查血脂沒有科學(xué)依據(jù),我的血脂，我知道,2006中國血脂異常防治建議高脂血癥患者開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值,mg/dL(mmol/L),檢查血脂注意事項(xiàng),20歲以上每五年檢查一次血脂，40歲以上應(yīng)每一年檢查一次血脂空腹一定要抽取空腹12小時(shí)以上采血前應(yīng)維持原來規(guī)則的飲食在生理和病理狀態(tài)（創(chuàng)傷、急性感染、發(fā)熱、婦女月經(jīng)、妊娠等）比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行化驗(yàn)，4～6周內(nèi)應(yīng)無急性病發(fā)作檢

9、查時(shí)不要服用某些藥物：避孕藥、某些降血壓藥物、激素等,,,確定高血脂了，我該怎么辦？,調(diào)脂總原則,認(rèn)真對(duì)待 決不輕視 危險(xiǎn)分層 科學(xué)評(píng)估 目標(biāo)防治 長(zhǎng)期堅(jiān)持 合理用藥 綜合調(diào)整,血脂如何達(dá)標(biāo)？,非藥物治療,藥物治療,,非藥物治療包括,飲食調(diào)節(jié)培養(yǎng)健康生活方式,有規(guī)律的鍛煉戒煙、限酒減輕心理負(fù)擔(dān),飲食調(diào)節(jié),,一個(gè)平衡：膳食平衡 五個(gè)原則：高纖維：低能量：達(dá)到、維持標(biāo)準(zhǔn)體重低脂肪：少吃富含飽和脂肪酸的食物低膽

10、固醇：低糖：食糖過多導(dǎo)致肥胖,低脂肪,盡量少吃飽和脂肪酸的食物，包括肥肉、全脂奶、豬油、牛油、豬腸及肉皮烹調(diào)用油宜選擇較多不飽和脂肪酸的油，例如：大豆、玉米油、花生油。魚類及豆類之飽和脂肪酸含量較少，亦可多考慮用以取代其它肉類，作為蛋白質(zhì)之來源不吃或盡量少吃高油點(diǎn)心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、中式糕餅、巧克力、冰淇淋）,低膽固醇,每天總攝入量低于300mg，建議200mg減少各種肉類如豬、牛、羊、雞、鴨等含膽固醇高的食物攝入嚴(yán)

11、格限制進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟,膽固醇攝入<200mg/天,不宜飲酒,飲酒易引起血脂升高：酒精提供更多的熱量刺激甘油三酯合成大量美味佳肴伴酒助興需要注意：甘油三酯明顯升高的患者飲酒，引發(fā)急性出血性胰腺炎長(zhǎng)期服用阿司匹林者，需特別注意適量飲用：每天啤酒不過7兩，紅酒以3兩為度，若是白酒則1兩足矣,要戒煙,吸煙降低 “高密度脂蛋白膽固醇”水平吸煙升高血清甘油三脂水平，形成低密度脂蛋白顆粒 吸煙是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素

12、及早戒煙可將其危害大為降低,宜飲茶,飲茶降低人體血液中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，同時(shí)增加高密度脂蛋白膽固醇，加速脂肪和膽固醇的代謝在我國古代文獻(xiàn)中就有茶可“解油膩”、“去人脂”的記載烏龍茶、沱茶、綠茶有調(diào)節(jié)血脂、防止動(dòng)脈硬化的作用茶水不提供能量,膳食療法,食物選擇 膳食療法 ----------------------------------------

13、--------------------肉、魚、禽類 共 <3兩/日，其中，魚每周不小于2次 奶制品 無脂或1%的低脂牛奶及其制品, 至少半斤/日 蛋類 2個(gè)/每周水果 中等大小1-2個(gè) 蔬菜 8兩-1斤谷物、大米和干豆 4-6兩/日

14、 選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油 炸食品和糕點(diǎn)，可偶爾吃低脂或水果的甜食 必要時(shí)：2-3克植物固醇 __________________________________________________________,推薦吃的食物 限制吃的食物 盡量少吃的食物———————————————————————————谷類

15、 全麥面包、麥片、 全蛋面條 油條、甜點(diǎn)、方便面 饅頭等 炸薯?xiàng)l奶制品 無脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力肉類 兔肉、去皮雞肉 瘦牛羊肉 排骨、豬蹄、肥肉、內(nèi)臟蛋類 2-4個(gè)/每周 蛋黃、咸蛋魚類 各種魚（蒸、煮） 烏

16、賊、咸魚、罐頭油 浸魚貝殼類 扇貝 蝦類、淡菜 對(duì)蝦油類 豆油、香油、菜油 花生油、色拉油黃油、豬油等動(dòng)物油豆類 豆腐、大豆制品 罐頭豆類 熏豆腐干水果、蔬菜 新鮮蔬菜、水果 罐頭水果

17、 咸菜、腌菜、果汁飲料 堅(jiān)果類 核桃、杏仁、栗子 花生 椒鹽核桃飲料 茶、水 酒、低脂飲料 巧克力飲料,膳食療法,哪些食物能降血脂,大豆：含人體必需八種氨基酸、多種維生素及微量元素，可降低血中膽固醇 黃瓜：含有細(xì)纖維，促進(jìn)腸道腐敗物質(zhì)排泄和降低膽固醇；含有的丙醇二酸，降血脂大蒜：含有揮發(fā)性辣味素，可清除積存在血管中的脂肪，降低膽固醇洋蔥：含有

18、三烯丙基二硫化物及硫氨基酸，降血脂生姜：含有油樹脂，可抑制人體對(duì)膽固醇的吸收 蜜桔：加速膽固醇的轉(zhuǎn)化，降低膽固醇和血脂含量,哪些食物能降血脂,香菇、黑木耳：降低血清膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平，經(jīng)常食用可望使體內(nèi)高密度脂蛋白增加冬瓜：去除身體內(nèi)多余的脂肪和水分，起到減肥作用胡蘿卜：富含果膠酸鈣，它能與膽汁酸結(jié)合后從大便中排出，身體要產(chǎn)生膽汁酸勢(shì)必會(huì)動(dòng)用血液中的膽固醇，從而促使血液中膽固醇的水平降低空心菜：能降低膽固醇、甘

19、油三脂，提高微血管彈性茄子：富含維生素P，能夠增強(qiáng)細(xì)胞粘著力，降低血膽固醇，提高微血管彈性山楂、甲魚、玉米、海藻等均有降低血膽固醇作用。,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),目標(biāo)：每周3-5次， 每次30分鐘運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、慢跑、體操等運(yùn)動(dòng)過程：5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動(dòng)、5分鐘恢復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：安全最高心率,,,,總結(jié),,,血脂如何達(dá)標(biāo)？,非藥物治療,調(diào)脂藥物治療,調(diào)脂藥物,他汀類：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他

20、汀 貝特類：非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊煙酸類：煙酸緩釋制劑膽酸螯合劑(調(diào)脂樹脂類)：考來烯胺、考來替泊膽固醇吸收抑制劑：依折麥布其他：?-3脂肪酸；普羅布考,謹(jǐn)遵醫(yī)囑??！,服用降脂藥注意事項(xiàng),服藥期間應(yīng)復(fù)查血脂水平：首次服藥后每1-2個(gè)月測(cè)1次然后每2-3個(gè)月測(cè)1次達(dá)標(biāo)后每6個(gè)月-1年測(cè)1次不要擅自停藥要定期去醫(yī)院檢查肝功能,,,常見誤區(qū),血脂是有害的物質(zhì),膽固醇,,構(gòu)成生物膜,制造激素的原料,制造維生素D的原料

21、,甘油三酯,產(chǎn)生和儲(chǔ)存能量,體型正?；蜉^瘦的人不會(huì)患血脂異常,在這兩類人群中，血脂升高的并不少見血脂升高的原因很多，體重不是唯一的決定因素因此，體態(tài)苗條的人也不可以對(duì)血脂掉以輕心,單純飲食和運(yùn)動(dòng)治療就能達(dá)到降脂的目標(biāo),飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法是防治高脂血癥的基礎(chǔ)降膽固醇的最大幅度僅為15%因此，對(duì)于高脂血癥的患者而言定期查血脂危險(xiǎn)分層謹(jǐn)遵醫(yī)囑,血脂達(dá)標(biāo)就可停藥,治療后血脂降至目標(biāo)值，說明降脂有效，但這并不是停藥的指標(biāo)，應(yīng)該繼

22、續(xù)按原劑量服用此藥，以鞏固療效，一般不要減少藥物的劑量調(diào)脂治療宜打持久戰(zhàn),病來如山倒，病去如抽絲,血脂異常者應(yīng)該完全素食,營(yíng)養(yǎng)均衡如果在兩星期內(nèi)您所吃的食物沒有超過20個(gè)品種，說明您的飲食結(jié)構(gòu)存在問題。,深海魚油能顯著降低血脂,魚油的主要成份是多鏈不飽和脂肪酸，具有輕微降低甘油三酯的作用市面上可買到的深海魚油，不論是國內(nèi)生產(chǎn)或從國外進(jìn)口的，它們所含有效成分都不很高，實(shí)驗(yàn)證明，降低血脂作用不明顯深海魚油只是一種保健品，可作為輔助手

23、段，但是絕不能替代藥物,保健品≠藥物,謝謝大家！,68,糖尿病血糖控制后血脂就會(huì)正常？,不是所有的糖尿病在血糖控制后，血脂異常就會(huì)恢復(fù)正常這是因?yàn)樘悄虿〉难惓Ｊ怯啥喾N因素引起的，血糖升高只是其中原因之一。所以，糖尿病患者常需要同時(shí)服用降脂藥物。,中草藥能夠替代降血脂藥物,一些保健品類的中草藥，作為血脂高病人的輔助用藥，不能取代現(xiàn)代的降脂藥服藥6至8周后復(fù)查血脂，如血脂較用藥前無明顯下降，或血脂下降不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，不宜繼續(xù)服用冠

24、心病人，特別是已患心肌梗死和心絞痛的患者，作過冠脈球囊擴(kuò)張術(shù)、安裝支架與冠脈手術(shù)的病人，以及合并糖尿病和高血壓等疾病者，最好選用得到公認(rèn)的降脂藥物,70,糖尿病患者為什么要積極降脂治療？,糖尿病患者中，心臟病的發(fā)生率和死亡率明顯增高，有人統(tǒng)計(jì)至少是普通人群的三倍以上。糖尿病患者的心血管病高危險(xiǎn)性，與合并存在的血脂異常有關(guān)。同時(shí)，也有許多研究證實(shí)，對(duì)糖尿病患者除了控制血糖外，積極進(jìn)行降脂治療可顯著降低發(fā)生心臟病和腦中風(fēng)的危險(xiǎn)。。,71

25、,糖尿病患者怎樣合理選用降脂藥物？,糖尿病患者應(yīng)首先選擇針對(duì)降低膽固醇藥物。提倡對(duì)糖尿病患者首先選用他汀類藥物。。大量的研究也支持，對(duì)糖尿病患者給予他汀類藥物治療，可顯著降低其發(fā)生心臟病和腦中風(fēng)的危險(xiǎn)性。如果糖尿病患者的低密度脂蛋白已降至2.6毫摩爾/升以下，仍然有甘油三酯升高和HDL－C低下，則可考慮選用其他的降脂藥物，如貝特類或煙酸類降脂藥物。,72,糖尿病的降脂治療需要達(dá)到目標(biāo)嗎？,----對(duì)于冠心病患者，應(yīng)將LDL－C

26、降至2.6mmol/升以下。----對(duì)于糖尿病患者，也要將LDL－C降至2.6mmol/升以下。膽固醇降到4.5mmol/L糖尿病患者的降脂治療也需要達(dá)到目標(biāo)值。只有這樣，才能獲得較好的臨床效益。,73,老年人血脂異常的特點(diǎn),老年人高脂血癥的發(fā)生率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年。老年人其血脂異常有獨(dú)特性，與年齡、性別、自然環(huán)境條件、飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣等有關(guān)。一般甘油三酯、膽固醇在25歲后緩慢上升，60-70歲時(shí)達(dá)到高峰；70歲以后開始下降。

27、老年人因血脂異常所致的冠心病、腦卒中等疾病多于中青年人。血脂異常還可能加重老年期癡呆。老年人的血脂異常更容易引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭，誘發(fā)肢體壞死、潰爛等。,74,老年人血脂高的治療,老年人血漿膽固醇水平升高1%，患冠心病的危險(xiǎn)性增加2%到3%，在老年女性人群中其危險(xiǎn)性更高。研究充分證明，降低血漿膽固醇能延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，顯著減少心腦血管病發(fā)生和死亡，安全性良好。心腦血管疾病起始于青中年，待到老年期發(fā)病，預(yù)防應(yīng)在青少年開始，

28、并終生堅(jiān)持。相同的血膽固醇水平時(shí)，老年人比青年人更易發(fā)生腦血管病。,,動(dòng)脈粥樣硬化是慢性進(jìn)展性疾病,正常,脂肪條紋,纖維斑塊,斑塊破裂/血栓形成,心肌梗死,缺血性中風(fēng)/短暫性腦缺血,周圍血管疾病,,,,無臨床癥狀,,心血管死亡,,,吸煙, 高血壓, 糖尿病, 血脂異常等,穩(wěn)定性心絞痛,,,高危患者,診斷高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn),,,了解自己目前膽固醇水平,,高纖維,非水溶性：水果和蔬菜的果皮，全麥類和種子類水溶性纖維：水果、蔬菜、燕麥

29、、大麥、豌豆、干豆類每日推薦攝入量25-35克Meta分析可溶性纖維每增加一克，LDL膽固醇平均下降2.2毫克/分升燕麥可溶性纖維是小麥的10-15倍， 研究表明60-70克燕麥可降低5-6%的血膽固醇,中等度體力活動(dòng)： 200千卡/天消耗,步行(120-140步/分) 游泳 50-60分鐘/天 25-30分鐘/天 爬山

30、 乒乓球 羽毛球 30分鐘/天 50-60分鐘/天 30分鐘/天 自行車 耕種花園 太極拳 50-60分鐘/天 50-60分鐘/天 30分鐘/天,調(diào)脂治療的首要目標(biāo)——降低LDL-C,哪些食物有降脂功效?,十大降脂美食蘋果胡蘿卜玉米海帶大蒜牡蠣杏仁牛奶蜜橘茶,脂肪肝=高血脂,

31、體重超重或肥胖的人常常有不同程度的脂肪肝，但脂肪肝患者不一定會(huì)有高血脂，因?yàn)檠惓５脑\斷根據(jù)的是血清中各種脂蛋白膽固醇的濃度。反之亦然，血脂高的人也不一定都有脂肪肝。二者藥物治療的方法截然不同，但非藥物治療均需要合理膳食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。,植物膽固醇,抑制腸內(nèi)膽固醇酯的水解，促使其由糞便中排泄抑制膽固醇吸收所有植物性食物中都含植物固醇較高的是植物油類、豆類、堅(jiān)果類等雖說谷類、水果、蔬菜中植物固醇含量相對(duì)較低，但由于日常食用量較大，也